Аллергический ринит

Читать на сайте 7days.ru

Аллергиковсреди маленьких детей в наши дни довольно много. Как правило, это пищеваяаллергия или высыпания на коже, зуд, экзема. Но аллергия может проявиться идругими симптомами — например, чиханием, покраснением глаз и насморком. Мамыдолжны знать, как отличить аллергический ринит от вирусного, который бывает припростуде.

Насморк,заложенность, выделение из носа прозрачной слизи, чихание из-за постоянно зудав носовых ходах — явные симптомы появления аллергии у ребенка. Чувствительныйорганизм маленького человека подает родителям сигналы о том, что в негопопадают аллергены, раздражающие слизистую и вызывающие сильный дискомфорт. Кстати,аллергический ринит у совсем маленьких детей бывает очень редко, как правило, он развивается после трех лет.

Ребенок-аллергикчаще болеет: у него на слизистой постоянно протекает небольшое аллергическоевоспаление, хотя видимых симптомов может и не быть, а через воспаленнуюслизистую вирусам проще проникнуть в организм. Он более капризный: из-запостоянной заложенности носа и зуда малыш плохо спит и быстро утомляется, частоплачет.

Точнуюпричину аллергии у ребенка надо определить обязательно, чтобы в будущем она непереросла в более серьезную проблему — например, в бронхиальную астму илипоявление других аллергических реакций, более опасных, чем безобидныйаллергический ринит.

Основныеаллергены для ребенка:

  • домашняя, уличная пыль;
  • комнатные растения (особенно цветущие, так как пыльца — сильный аллерген);
  • шерсть домашних животных (кошек, собак, хомячков), оперение птиц, корм для животных и птиц, аквариумных рыбок;
  • резкие запахи;
  • плесень (о которой родители могут даже не подозревать, так как плесень любит разрастаться под обоями, в углах за мебелью);
  • продукты питания, содержащие аллергены;
  • микрочастицы насекомых;
  • лекарства и витаминные комплексы.

Приподозрении на аллергию у ребенка с насморком берется мазок слизи из носа иделается анализ риноцитограмма. Если в слизи выявится не менее 10% клетокаллергии — эозинофилов, значит, у вашего ребенка действительно аллергия.

Послетого, как диагноз поставлен, причина аллергического насморка определена, врачупонадобится время на подбор терапии. Но помимо лекарственных препаратов, влечении аллергии очень важны и превентивные меры.

Что необходимо будет сделатьдома, чтобы исключить или по максимуму ограничить контакт ребенка со всемизначимыми аллергенами — бытовой пылью,пищевыми аллергенами, лекарствами, шерстью животных, пухом, пыльцой растений:

  • ежедневно проводить влажную уборку в квартире или хотя бы в детской;
  • установить в детской очиститель, увлажнитель воздуха;
  • исключить из меню все подозрительные продукты: фрукты и овощи красного и ярко-желтого цвета, шоколад (даже молочный и белый), мед, орехи, морепродукты и красную рыбу, жирное мясо, цитрусовые;
  • подержать ребенка на диете, но обязательно посоветоваться с врачом, из чего составить ежедневный рацион;
  • если ребенок в возрасте до 1-1,5 лет, ему рекомендована элиминационная диета (с использованием гипоаллергенных смесей и детского питания). Если хотя бы один из родителей ребенка — аллергик, то для снижения риска развития аллергических реакций, мама должна поддерживать грудное вскармливание как минимум до 6 месяцев, исключить из рациона малыша смеси на основе коровьего молока и другие аллергенные продукты, когда начнет вводить прикорм;
  • несколько раз в день промывать нос ребенку солевыми растворами.

Соблюдаявсе эти правила, можно добиться такого хорошего эффекта, что лекарственноелечение и не понадобится – аллергический ринит пройдет, как только вы устранитеисточники аллергии.

Частомамы путают аллергический насморк с начинающейся простудой, и сразу же начинаютребенка активно лечить, давая ему противовирусные препараты, закапывая в носкапли, делая ингаляции. Но аллергический насморк можно легко отличить отвирусного или бактериального по нескольким симптомам.

Какотличить аллергический ринит от вирусного/бактериального насморка?

  1. Насморк есть, а температуры нет. Привирусном/инфекционном заболевании у ребенка всегда поднимается температура.
  2. Из носа выделяется прозрачная слизь. Приинфекционном рините выделения из носа всегда зеленого, желтого цвета.
  3. Нет кашля. При аллергии к насморку могутприсоединиться покраснение глаз, слезотечение. Вирусы ибактерии поражают все дыхательные пути, за насморком появляется кашель.
  4. Аллергический ринит проходит сразу же, кактолько прекратится контакт ребенка с возбудителем аллергии. Ринит,вызванный вирусами или бактериями, проходит после длительного специфическоголечения (лечится, в среднем, неделю).

Если хотябы два симптома говорят в пользу аллергии, обращайтесь к аллергологу-иммунологуили оториноларингологу, если же на лицо признаки вирусной простуды — вызывайтена дом участкового педиатра или идите к нему в поликлинику.

Присоединитесь к обсуждению этого материала на нашем сайте.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат аллергический ринит согласно общепринятым международным стандартам. Мы с высокой точностью определяем аллерген, проводим медикаментозное лечение.

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при контакте с аллергенами.

Различают сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка), который связан с цветением некоторых растений и грибковым антигенам, и круглогодичный аллергический ринит, симптомы которого проявляются на протяжении всего года.

Причины и патогенез аллергического ринита

В основе возникновения аллергического ринита — повышенная чувствительность к тому или иному аллергену.

Сезонный ринит может быть спровоцирован следующими аллергенами:

  • пыльца деревьев;
  • пыльца трав;
  • споры грибов.

К постоянным аллергенам относятся:

  • шерсть, слюна, частички эпидермиса домашних животных;
  • домашняя и производственная пыль;
  • споры грибов, которые могут присутствовать в доме;
  • бытовая химия;
  • некоторые продукты питания.

Среди факторов риска — наследственная предрасположенность к таким атопическим заболеваниям, как бронхиальная астма, диффузный нейродермит, аллергическая крапивница, контакт новорожденного с аллергенами, курение.

При аллергическом рините контакт с аллергеном происходит на поверхности слизистой оболочки полости носа, однако аллерген может проникать через кожу, желудочно-кишечный тракт, при внутривенном введении препаратов.

Механизм заболевания запускается преимущественно при взаимодействии иммуноглобулина Е, который фиксируется на поверхности тучных клеток, с аллергеном и связан с высвобождением медиаторов и образованием новых провоспалительных медиаторов, которые воздействуют на окружающие ткани, вызывая аллергическую реакцию.

Симптомы аллергического ринита

Клиническая картина аллергического ринита следующая: чихание, заложенность носа, затрудненность дыхания, зуд в носовой полости, небе, глотке, прозрачное водянистое отделяемое, слезотечение, ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.

Диагностика аллергического ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо определить аллерген, провоцирующий реакцию.

Наши специалисты проводят комплексную диагностику, а именно:

  • анализ крови на специфические иммуноглобулины Е;
  • внешний осмотр;
  • исследование носового секрета;
  • кожные пробы с аллергенами (скарификационные или пунктационные);
  • риноскопия;
  • сбор анамнеза;
  • эндоскопическое исследование полости носа.

По результатам диагностики может быть назначено обследование у аллерголога.

Лечение аллергического ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят лечение аллергического ринита согласно общепринятым международным стандартам.

При лечении аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты как общего, так и местного применения и назальные кортикостероиды. Проведение медикаментозного лечения хорошо сочетается с физиотерапией. Необходимо определение чувствительности к аллергенам и проведение вакцинации, это в дальнейшем защищает от аллергических реакций на выявленный аллерген. Но, самое главное, необходимо знать, что излечиться от аллергического ринита можно только избавившись от аллергена.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н., Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».
Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета .
Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) .
Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.
Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) .
В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.
Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) .

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий
Симптомы
<4 дней в неделю или
<4 недель
Персистирующий
Симптомы
> 4 дней в неделю или
> 4 недель
Легкий
— нормальный сон
— нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых
— нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов
Средне-тяжелый/тяжелый
Наличие по крайней мере одного из следующих признаков:
— нарушение сна
— нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха
— нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе
— мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:
1. обучение больного;
2. предупреждение контакта с аллергенами;
3. медикаментозная терапия;
4. специфическая иммунотерапия;
5. хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.
Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.
Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым . Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

Garashchenko_1_.jpg

У 50% детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз. Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.
Симптомы АР неспецифичны, в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования .
Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.
Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:
1. Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2. Иммунологические (использование СИТ)
3. Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4. Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5. Хирургические (преимущественно малоинвазивные вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.
Предупреждение контакта с аллергенами
Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:
1. Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2. Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3. В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4. Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.
В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы Группы препаратов
Интраназальные антигистаминные Интраназальные кортикостероиды Интраназальные деконгестанты Ипратропиума бромид Интраназальные кромоны
Ринорея ++ +++ 0 ++ +
Чиханье ++ +++ 0 0 +
Зуд ++ +++ 0 0 +
Заложенность + +++ ++++ 0 +
Начало действия 15 мин 12 ч 5—15 мин 15—30 мин Различно
Длительность 6—12 ч 6—12 ч 3—6 ч 4—12 ч 2—6 ч
Примечание: + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:
• Кромоны: кромоглициевая кислота
• Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
• Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
• Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
• Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
• Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
• Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея .

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека .
Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:
1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.
С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей , наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.
Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.
Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.
При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов .
Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.
Местные антигистаминные препараты играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.
Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).

Garashchenko_2_.jpg

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания . При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.
Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита .
Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.
Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта .

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых H1-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.
Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.
У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.
Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.
Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2. Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.
3. Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.
4. Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5. Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.