Анализы мно, что это?

Если вы принимаете пероральные антикоагулянты, очень важно регулярно проводить точные исследования крови, чтобы убедиться, что доза варфарина является подходящей (не слишком высокой и не слишком низкой).

Коагулограмма — это целый ряд анализов, с помощью которых оценивают нарушения свертывающей способности крови. Коагулограмма включает большое количество различных показателей, но одним из наиболее важных является определение протромбинового времени (ПТВ).

Для измерения свертываемости крови необходим простой анализ на определение протромбинового времени (ПТВ), позволяющий рассчитать международное нормализованное отношение (МНО). Дозировка варфарина определяется в зависимости от значений МНО.

Анализ ПТВ проводится в диагностической лаборатории следующим образом: к образцу крови добавляется особый тканевой фактор (тромбопластин) и засекается время до образования сгустка.

В большинстве постсоветских стран свертываемость крови обычно выражается в виде «протромбинового индекса» (ПТИ), рассчитываемого как отношение ПТВ контрольного образца крови к ПТВ исследуемой крови пациента.

У здорового человека ПТИ должен находиться в пределах 70-100%, а для адекватной защиты от инсульта на фоне приема варфарина он должен составлять примерно 25-45%. При меньших значениях ПТИ резко возрастает угроза внезапного кровотечения, а при больших — существенно увеличивается риск образования тромбов. Разработано несколько методик определения этого показателя; кроме того, у разных производителей различается активность тромбопластина, добавляемого в образцы крови при определении ПТВ. Поэтому результаты измерения ПТИ могут значительно разниться в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в отдельных лабораториях.

За пределами СНГ вообще ПТИ не используют, так как существует другой более стабильный показатель МНО (международное нормализованное отношение) который был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Результаты контроля МНО не будут сильно отличаться в любой клинической лаборатории.

По сути это тоже определение ПТВ, но с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.

У пациентов, получающих антикоагулянты прямого и непрямого действия, целевой уровень МНО крови должен находиться в определенных пределах. При меньших значениях показателя МНО профилактика будет неэффективна, а при больших — риск развития серьезных кровотечений превысит пользу от предупрежденных тромбозов. Для определения этой «золотой средины» сотни тысяч людей по всему миру принимали участие в клинических исследованиях.

Для эффективного лечения варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).

  • МНО со значением 1 означает нормальный уровень, обнаруживаемый у людей, не принимающих варфарин;
  • МНО со значением 2 означает, что время свертывания крови в два раза превышает норму;
  • МНО со значением 3 означает, что время свертывания крови в три раза превышает норму.
1. Levi M et al (2009) Semin Th romb Hemost 35:527-542

Оптимальное значение МНО зависит от вашего состояния: при мерцательной аритмии оно составляет от 2 до 31.

Оптимальное значение МНО

Рисунок 1. Оптимальное значение МНО1

Целевой диапазон МНО определяется лечащим врачом в зависимости от ваших показаний. Если вы остаетесь в пределах терапевтического диапазона, то риск инсульта или тромбоэмболии минимален.

Гормональные расстройства долгое время могут не давать о себе знать или скрываться под маской других заболеваний. Истинную причину ухудшения самочувствия можно выявить только с помощью лабораторных анализов на гормоны. Показатель концентрации тиреотропного гормона в крови может поведать врачу о многом. В статье разберемся, что же собой представляет этот важный элемент нашего организма и какова его роль.

ТТГ и его роль в организме человека

Тиреотропный гормон (ТТГ) — очень важная составляющая в системе обмена веществ. Он вырабатывается в гипофизе, особой структуре головного мозга, и управляет работой щитовидной железы, поэтому его называют регулирующим. ТТГ стимулирует синтез других гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Они, в свою очередь, обеспечивают энергетический баланс в организме, синтез белка и витамина A, регулируют моторную функцию кишечника и менструальный цикл, отвечают за рост, работу центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем, за состояние органов слуха и зрения. Фактически эти гормоны — ТТГ, Т3, Т4 — теснейшим образом связаны между собой. ТТГ отвечает за выработку Т3 и Т4, а при повышении их уровня, напротив, подавляется синтез самого тиреотропного гормона. Такое явление называется отрицательной обратной связью, и от него зависит баланс концентраций этих гормональных субстанций в крови. Кроме того, ТТГ обеспечивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, ускоряет синтез белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

Выделение тиреотропного гормона регулируется ЦНС и нейросекреторными клетками гипоталамуса. Если в организме образуется недостаточно ТТГ, происходит пролиферация ткани щитовидной железы, то есть ее патологическое разрастание. Тогда «щитовидка» увеличивается в размерах — это состояние называют зобом.

Изменение содержания ТТГ в организме говорит о гормональных нарушениях. Показатель этого гормона измеряется в мкМЕ/мл (микромеждународной единице на миллилитр).

Что такое гормоны?

Это органические вещества, которые имеют биологическую активность и вырабатываются эндокринными железами. Гормоны синтезируются в крайне небольших количествах. Они воздействуют на многие системы организма через кровь, или, как говорят врачи, гуморально. Активность гормонов зависит от целого ряда условий, а именно: от числа поступающих в организм необходимых витаминов, микроэлементов, аминокислот, не синтезируемых организмом, и еще целого ряда факторов.

Тиреотропный гормон: норма содержания в крови

Уровень ТТГ меняется в процессе роста и развития организма. С годами этот показатель стабилизируется. Нормы для разных возрастных групп приведены в таблице 1.

Таблица 1. Нормы тиреотропного гормона.

Возраст, положение

Содержание тиреотропного гормона

С рождения

0,7–15,2 мкМЕ/мл

6 дней

0,72–11,0 мкМЕ/мл

4 месяца

0,73–8,35 мкМЕ/мл

Год

0,7–5,97 мкМЕ/мл

7 лет

0,6–4,84 мкМЕ/мл

12 лет

0,51–4,3 мкМЕ/мл

18 лет

0,27–4,2 мкМЕ/мл

Во время беременности (1-я неделя)

0,21–4,59 мкМЕ/мл

Также важно знать, что содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в два–четыре часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера. Это обусловлено естественными биологическими ритмами организма.

Поэтому, для того чтобы получить точную клиническую картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром и натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и психоэмоциональных перегрузок.

ТТГ и беременность

Что касается беременных женщин, то у них уровень тиреотропного гормона может быть снижен. Нормы содержания ТТГ будут различаться на разных сроках беременности. Так, в первом триместре уровень этого гормона очень низкий. Однако у некоторых женщин такой показатель сохраняется в течение всего срока беременности. В том случае, если будущая мама ждет не одного ребенка, а двойню или тройню, ТТГ и вовсе может быть равен нулю. Понижение ТТГ во время беременности обусловлено повышенным кровоснабжением щитовидной железы. В это время хорионический гонадотропин (ХГЧ, гормон беременных) стимулирует активное образование Т3 и Т4. И по уже известному нам принципу обратной зависимости ТТГ снижается. Если этого не происходит, развитию плода и его жизни грозит серьезная опасность. При повышении концентрации тиреотропного гормона на первых неделях беременности врачи обычно назначают препараты, содержащие левотироксин натрия, который стимулирует обмен веществ и рост тканей.

Женщинам нужно понимать, как важно во время беременности следить за состоянием эндокринной системы. Для этого необходимо как минимум внимательно относиться к рекомендациям врача и не пропускать плановые анализы.

К сведению

Всем известно положительное влияние йодсодержащих продуктов на синтез ТТГ и гормонов щитовидной железы. Многие специально приобретают в магазинах так называемую йодированную соль. Однако стоит быть внимательным — большинство производителей добавляют в пищевую соль йодид калия (KI). При приготовлении пищи он быстро испаряется, соответственно, благотворного эффекта от употребления такой соли не будет. В целях профилактики заболеваний щитовидной железы лучше использовать соль, в которой содержится йодат калия (KIO3).

Что значит повышенный тиреотропный гормон?

Расшифровать анализ и поставить точный диагноз может только врач. Однако понимать, о чем же могут говорить отклонения от нормы, весьма полезно.

Прежде всего стоит отметить, что ТТГ первым реагирует на нарушение функций щитовидной железы. Его уровень может снижаться на бессимптомных стадиях болезней, когда показатели Т3 и Т4 еще в норме. Поэтому анализ на ТТГ рекомендуется периодически сдавать в профилактических целях. Особенно важно систематически проводить исследование уровня тиреотропного гормона в крови при сердечной аритмии, длительной бессоннице, наличии зоба, депрессии, бесплодии, расстройстве половой функции у мужчин. Детям этот анализ назначают при задержке умственного и полового развития.

О повышенном содержании ТТГ могут свидетельствовать следующие симптомы: вялость и апатия, сонливость, головные боли. Иногда отмечается побледнение кожного покрова, ухудшение памяти, нарушение пищеварения, увеличение веса вплоть до ожирения, плохая переносимость жары и холода.

Могут быть диагностированы различные патологии. Однако иногда повышенное содержание ТТГ выявляется всего лишь потому, что не были выполнены все указания врача перед сдачей анализа крови. Также возможно, что пациент принимал препараты, способные повлиять на показатель (например, некоторые йодсодержащие, противорвотные, противосудорожные, рентгеноконтрастные средства, бета-адреноблокаторы и нейролептики, соли лития, амиодарон, кломифен, фуросемид), или испытывал чрезмерные физические нагрузки. Женщина, прошедшая анализ на ТТГ, могла не знать о своей беременности, а у будущих мам, как известно, отклонение показателя этого гормона считается обычным явлением. Кроме того, после удаления желчного пузыря и после гемодиализа уровень ТТГ повышается. В любом случае необходима консультация квалифицированного эндокринолога, который выявит истинные причины повышения уровня ТТГ.

ТТГ понижен

Опытный эндокринолог может предположить понижение ТТГ у пациента в случае, если у него отмечается раздражительность, тревожность, повышенная потливость и перепады температуры тела, а также колебания артериального давления, сбои в работе сердца, потеря веса при сохранении аппетита, отечность ног и лица, ухудшение памяти и бессонница.

Также низкий показатель ТТГ может быть следствием голодания или низкокалорийной диетой, сильного стресса, серьезного воспаления гипофиза, при котором гормоны не вырабатываются в нужном количестве. Содержание тиреотропного гормона может снижаться и на фоне приема ряда препаратов: допамина, тироксина, трийодтиронина, амиодарона, соматостатина, гепарина, цитостатиков, кортикостероидов, бета-адреномиметиков, препаратов ацетилсалициловой кислоты и других.

Тиреотропный гормон, без сомнения, незаменим — он играет особую роль в функционировании всего организма. Нарушение баланса гормонов ТТГ может спровоцировать множество болезней, способных серьезно ухудшить качество жизни человека. Поэтому так важно контролировать гормональный фон и проходить исследование уровня тиреотропного гормона в крови не только при появлении тревожных симптомов, но и в целях профилактики.

Где можно проверить уровень тиреотропного гормона?

О том, что стоит учесть при поиске учреждения для проведения исследований, рассказала Тамара Александровна Силкина — директор по лабораторным технологиям лаборатории «Гемотест»:

«Далеко не все понимают, на что следует ориентироваться при выборе лаборатории, и в итоге просто останавливаются на первом попавшемся варианте, например на ближайшем к дому. Между тем есть ряд куда более важных факторов: наличие лицензии, техническая оснащенность, перечень услуг, репутация компании, продолжительность ее работы…

Одной из самых востребованных медицинских служб в России является компания «Гемотест», которая более 18 лет присутствует на рынке лабораторной диагностики. «Гемотест» — это целая сеть отделений, причем весьма обширная: только в Москве и области насчитывается более 300. Расположены отделения обычно в шаговой доступности от метро — как в центре, так и в жилых районах города.

Лаборатория «Гемотест» оснащена всем необходимым. Здесь используются только высококачественные реагенты, одноразовые расходные материалы и аппаратура экспертного класса. Особенное внимание в отделениях уделяется исключению преаналитических ошибок в диагностике. Это погрешности в результатах анализов, возникающие на этапах взятия биологического материала, его хранения и транспортировки. В учреждениях сети удалось минимизировать такого рода риски за счет полной автоматизации производственного процесса — проверка биоматериала проводится с помощью современных анализаторов и тест-систем ведущих мировых брендов. К тому же, «Гемотест» всегда проводит многоуровневый контроль качества.

Стоит отметить, что специалисты «Гемотеста», будь то средний медицинский персонал или врачи, проходят строгий отбор: в отделениях трудятся исключительно профессионалы с большим опытом и ответственным отношением к делу.

Спектр услуг, доступных в отделениях сети, широк: в «Гемотесте» можно сдать различные виды анализов крови, мочи, слюны и других биоматериалов, пройти исследования для выявления инфекций, аллергий, аутоиммунных, генетических и иных групп заболеваний. Технологический комплекс «Гемотеста» включает пять лабораторий:

  • общеклинических исследований;
  • микробиологических исследований;
  • молекулярно-генетических исследований;
  • морфологических исследований (онкодиагностики);
  • автоматизированных методов исследований.

Что немаловажно в условиях непростой эпидемиологической обстановки, во многих отделениях «Гемотеста» можно сдать анализ на новую коронавирусную инфекцию. При этом доступен как обычный ПЦР-тест на COVID-19, так и сверхчувствительный. Результаты могут быть готовы через четыре часа, 12 часов, день или два дня — точное время зависит от вида исследования. Кроме того, для сдачи анализов необязательно посещать лабораторию — при необходимости в «Гемотесте» даже можно заказать выезд медицинской сестры на дом».

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-011414 выдана 1 ноября 2019 года Министерством здравоохранения Московской области.

** Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-23-01-014424 выдана 13 марта 2020 года Министерством здравоохранения Краснодарского края.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Одним из самых главных органов человека, является кровь, от ее состояния зависит работа остальных органов человека. В крови, как и во всей природе, должен сохраняться баланс веществ. Очень важно, чтобы кровь находилась в постоянном равновесии межу свертывающими и противосвертываюшими факторами, которые поддерживают жизнедеятельность человека.

Таким образом кровь должна находиться в жидком состоянии, для лучшей транспортировки кислорода и в то же время должна быстро восстанавливать повреждение стенок кровеносных сосудов, путем быстрого свертывания при вытекании из повреждённого сосуда, защищая от потери крови. Для того, чтобы измерить свертываемость крови позволит простой анализ – измерение МНО (международное нормализованное отношение). Купить прибор для измерения МНО можно в нашем интернет магазине NORMA-LIFE.

Каталог:

Сортировать по: названиюценепопулярности
Добавить к сравнению
Временно отсутствует

Добавить к сравнению
Временно отсутствует

Добавить к сравнению
29 500 руб

Заказать

Добавить к сравнению
52 500 руб
48 800 руб

Заказать

Добавить к сравнению
39 990 руб

Заказать

Добавить к сравнению
Заказать

Добавить к сравнению
38 500 руб
35 450 руб

Заказать

Добавить к сравнению
45 000 руб
36 200 руб

Заказать

Добавить к сравнению
500 руб

Заказать

Добавить к сравнению
43 080 руб

Заказать

Добавить к сравнению
400 руб

Заказать

Добавить к сравнению
Временно отсутствует

Добавить к сравнению
3 850 руб

Заказать

Добавить к сравнению
6 300 руб

Заказать

Добавить к сравнению
12 000 руб

Заказать

Добавить к сравнению
8 280 руб
7 600 руб

Заказать

Добавить к сравнению
8 380 руб
7 600 руб

Заказать

Добавить к сравнению
8 280 руб
7 400 руб

Заказать

Добавить к сравнению
16 660 руб
14 700 руб

Заказать

Добавить к сравнению
Заказать

Интернет магазин NORMA-LIFE предлагает прибор для измерения мно в домашних условиях, который необходим людям с искусственным клапаном сердца, мерцательной аритмией, тромбозом, тем кто принимает антикоагулянты позволит контролировать поддержание крови в сбалансированном состоянии. Аппарат МНО Coaguchek позволит всего за 60 секунд произвести измерение МНО. Прибор для измерения МНО, при регулярном использовании, позволит регулировать прием лекарственных препаратов, вовремя обращаться к лечащему врачу, что поможет в выборе стратегии вашего лечения.

Купить коагулометр коагучек икс эс

Измерение МНО является важным фактором для контроля вязкости крови, которая в свою очередь зачастую приводит к образованию тромбов. Тромб – может стать причиной таких страшных заболеваний как инфаркт, инсульт, тромбозы, тромбофлебит, гангрена конечностей, некроз органов, последствиями которых может быть смерть. Купить coaguchek — уменьшить осложнения от тромбоэмболии.

Высокую точность прибор коагучек имеет за счет электрохимического способа измерения, который является на сегодняшний день одним из самых эффективных методов проведения анализов в домашних условиях. Для проведения анализа – измерение МНО необходимо всего 10 мкл. Крови и 60 секунд Вашего времени. Аппарат МНО коагучек XS работает на тест-полосках коагучек xs 24, которые вы можете приобрести в нашем интернет магазине NORMA-LIFE.

Активный человек, которой следит за своим здоровьем – должен позволить сете прибор для измерения МНО. Купить коагучек – это взять под контроль свое состояние и улучшить качество своей жизни.

Сертификаты соответствия портативного прибора МНО коагучек

сертификат сертификат сертификат сертификат
RU тест-полоски Коагучек ХС, Коагучек ХС Плюс, Коагучек Про RU Коагучек xs Сертификат Коагучек XS Сертификат на тест-полоски Коагучек

Проконсультировать по приобритению коагучек и тест-полосок к нему

ватсап

Нажмите на ссылку ниже:

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Метод исследования

Коагулометрия.

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для общей оценки свертывающей системы крови.
  • Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
  • Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности.
  • Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
  • Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
  • При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
  • При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
  • При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
  • При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
  • При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
  • При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
  • При тяжелых заболеваниях печени.
  • При повторных выкидышах.
  • При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.
  • Что означают результаты?

    Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

    • Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
    • МНО

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    1,15 — 1,35

    3 дня – 1 месяц

    1,05 — 1,35

    1 месяц – 1 год

    0,86 — 1,22

    1 — 6 лет

    0,92 — 1,14

    6 — 11 лет

    0,87 — 1,20

    11 — 16 лет

    0,97 — 1,30

    Больше 16 лет

    0,8 — 1,2

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    0,56 — 1,1

    21-29-я

    0,5 — 1,13

    29-35-я

    0,58 — 1,17

    35-42-я

    0,15 — 1,14

    • Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

    Неделя беременности

    Референсные значения

    1-13-я

    2,12 — 4,33 г/л

    13-21-я

    2,9 — 5,3 г/л

    21-29-я

    3 — 5,7 г/л

    29-35-я

    3,2 — 5,7 г/л

    35-42-я

    3,5 — 6,5 г/л

    • Антитромбин

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    58 — 90 %

    3 дня – 1 месяц

    60 — 89 %

    1 месяц – год

    72 — 134 %

    1-6 лет

    101 — 131 %

    6-11 лет

    95 — 134 %

    11-16 лет

    96 — 126 %

    Больше 16 лет

    66 — 124 %

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    74 — 115 %

    21-29-я

    73 — 114 %

    29-35-я

    76 — 112 %

    35-42-я

    70 — 116 %

    • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.
    • D-димер

    а) Для мужчин и небеременных женщин: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

    б) Для беременных:

    Неделя беременности

    Референсные значения

    До 13-й

    0 — 0,55 мкг FEO /мл

    13-21-я

    0,2 — 1.4 мкг FEO /мл

    21-29-я

    0,3 — 1,7 мкг FEO /мл

    29-35-я

    0,3 — 3 мкг FEO /мл

    35-42-я

    0,4 — 3,1 мкг FEO /мл

    МНО и ПТИ

    Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

    • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
    • Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
    • Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
    • Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
    • Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
    • Дефицит витамина К.
    • Геморрагическая болезнь новорождённых.
    • Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
    • Острый лейкоз.
    • Антифосфолипидный синдром.
    • Застойная сердечная недостаточность.
    • Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
    • Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
    • Рак поджелудочной железы.
    • Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
    • Синдром токсического шока.
    • Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
    • Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

    Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Указывают на склонность к образованию тромбов).

    • ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
    • Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
    • Полицитемия.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Повышение активности фактора VII.

    АЧТВ

    Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание гипокоагуляции).

    • Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
    • Дефицит фактора Виллебранда.
    • Дефицит прекалликреина.
    • Гипо- или афибриногенемия.
    • Дефицит витамина К.
    • ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
    • Цирроз печени, печеночная недостаточность.
    • Мальабсорбция.
    • Лейкоз.
    • Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

    Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание тромбообразования).

    • ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
    • Злокачественные новообразования.
    • Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

    Фибриноген

    Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

    • Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
    • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
    • Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
    • Ожоги.
    • Рак (молочных желез, почек, желудка).
    • Множественная миелома.
    • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
    • Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
    • Беременность.
    • Эклампсия.
    • Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
    • Гепатит.
    • Послеоперационный период.
    • Ревматическая лихорадка.
    • Повреждение тканей.

    Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

    • Дисфибриногенемия.
    • Наследственная афибриногенемия.
    • ДВС-синдром.
    • Фибринолиз.
    • Гемофилия А и В.
    • Патология печени (гепатит, цирроз).
    • Аборт.
    • Преждевременная отслойка плаценты.
    • Поздняя стадия онкологического заболевания.
    • Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
    • Анемия.
    • Эклампсия.
    • Лейкоз.
    • Мальабсорбция.
    • Шок.
    • Сепсис.
    • Посттрансфузионные реакции.

    Антитромбин III

    Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышенный риск кровотечения).

    • Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
    • Трансплантация почки.
    • Дефицит витамина К.
    • Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
    • Менструация.
    • Гиперглобулинемия.

    Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

    • Врождённый дефицит АТ III.
    • ДВС-синдром.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
    • Нефротический синдром.
    • Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
    • Тромбоэмболия легочных артерий.
    • Инфаркт миокарда.
    • Воспалительные заболевания кишечника.
    • Раковые заболевания.
    • Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
    • Трансплантация печени.
    • Мальабсорбция.
    • Послеоперационный период.
    • Сепсис.

    D-димер

    Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

    (Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

    • Артериальный и венозный тромбоз.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • ДВС-синдром.
    • Эклампсия.
    • Фибринолиз.
    • Инфаркт миокарда.
    • Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Заболевания печени.
    • Злокачественные новообразования.
    • Послеоперационный период.
    • Травма.

    Что может влиять на результат?

    Факторы, искажающие результат анализа:

    • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
    • резко повышенный или сниженный гематокрит;
    • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

    Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • употребление алкоголя, жирной пищи;
    • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

    Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
    • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
    • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

    Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

    Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

    Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

    Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестеронсодержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

    Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

    Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстрогенсодержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

    

    Также рекомендуется

    • Тромбиновое время
    • Витамин К (филлохинон)
    • Волчаночный антикоагулянт
    • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
    • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
    • Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
    • Генетический риск развития тромбоэмболии
    • Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)

    Кто назначает исследование?

    Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.

    Литература

    • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
    • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
    • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

МНО (Международное нормализованное отношение, INR) — показатель системы свертывания крови.

МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). МНО введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз антикоагулянтов. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами.
Для диагностики нарушений свертывания крови используют показатель ПВ, выражающийся в секундах. В тех случаях, когда определение ПВ применяют для оценки проведения лечения варфарином, используется показатель МНО — международное нормализованное отношение (INR — International Normalized Ratio). Этот показатель позволяет выразить результаты ПВ с учетом использования в различных лабораториях коммерческих препаратов тромбопластина, используемого в определении ПВ. Такой подход гарантирует возможность сравнения результатов полученных в разных лабораториях и проводить более точный контроль при лечении антикоагулянтами непрямого действия.
МНО вычисляется при делении ПВ пациента на значение нормального ПВ (т.е вычисляют протромбиновое отношение — ПО), далее результат возводится в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина — МИЧ (ISI или МИЧ — международный индекс чувствительности, указывается в паспорте набора):
МНО = (ПВ пациента/среднее нормальное ПВ) ISI(МИЧ) или МНО = ПО МИЧ.
Доза антикоагулянта подбирается так, что бы поддерживать МНО на необходимом уровне, в зависимости от заболевания.
Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является Варфарин. Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Подготовка пациента:
Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак при обычном питьевом режиме. Оптимальное время сдачи – с 8 до 11 часов. Если исследование проводится с целью лабораторного контроля за свертывающей системой крови при приеме антикоагулянтов, повторные исследованные рекомендуется проводить в одинаковых условиях, в одной лаборатории, в одно время суток.
Материал: Венозная кровь на 3,8 % (0,109 моль/л) в цитрате натрия.