Ацикловир при мононуклеозе у детей дозировка

Дорогие мамы! Запомните симптомы, которые я приведу ниже, ибо как показала практика, не каждый врач способен заподозрить инфекционный мононуклеоз — в злополучный день, когда у нас были уже ЯВНЫЕ симптомы мононуклеоза, мы посетили ТРИ больницы. Нас осматривали ПЯТЬ врачей!!! У дочки два раза брали кровь. И каждому врачу я говорила, может это Эпштейн-Барр? (это вирус, который является возбудителем мононуклеоза) И каждый врач кивал и проверял нас на что-то другое! Диагноз был поставлен спустя 10 часов непрерывных мытарств по больницам.

Предыстория:

Все началось вечером: у дочки поднялась температура до 38-0 градусов. Я решила, что опять вирус, так как мы первый год ходим в сад и постоянно цепляем там вирусы. Обычно, это классика — температура, насморк, горло. Лечение стандартное — нос промываем, горло пшикаем Тантум-верде и много пьем. Через два дня Маша стала жаловаться на ухо. Лор поставила отит, назначила антибиотики и капли в уши. Если температура не упадет, то через три дня приехать. За три дня температура не упала, и лор прописала другие антибиотики и новые капли. Назначила следующий прием через 4 дня. Ровно в день следующего приема у Маши значительно увеличились лимфоузлы на шее. Температура прыгала всю неделю от нормы до 38-6. Лор, и педиатр направили нас в инфекционную больницу.

Что за болезнь мононуклеоз?

Мононуклеоз — вирусное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем. Лекарство с доказанной эффективностью против мононуклеоза — таблетки АЦИКЛОВИР. В аптеках представлено множество препаратов с активным веществом ацикловир в составе. Мне предложили купить ацикловир от фирмы Сандоз.

Противовирусные средства Sandoz Ацикловир Сандоз Таблетки фото

Цена: 129 руб.

Форма выпуска, состав и упаковка.

Продаются в бумажной пачке, 5 блистеров по 5 таблеток в каждом. Срок годности указан на боковой части бумажной пачки:

Противовирусные средства Sandoz Ацикловир Сандоз Таблетки фото

Содержание в одной таблетке активного вещества — 200 мг.

Противовирусные средства Sandoz Ацикловир Сандоз Таблетки фото
Противовирусные средства Sandoz Ацикловир Сандоз Таблетки фото

Форма, цвет, вкус:

Таблетка ацикловира небольшая, круглой формы, белого цвета. Для удобства дозировки таблетка разделена на две части.

Противовирусные средства Sandoz Ацикловир Сандоз Таблетки фото

Дочке надо было давать четверть, поэтому половинку я делила еще надвое. Ацикловир не имеет вкуса и запаха.

Инфекционный мононуклеоз: симптомы.

Как сказала инфекционист, у нас были классические симптомы мононуклеоза, врач даже спросила, можно ли показать нас студентам. Я, конечно, согласилась помочь отечественной медицине. Маша, правда, была против и отчаянно вертела головой, тем самым демонстируя всем свои увличенные лимфоузлы. Студенты насмотрелись и пожелали выздоровления.

Кроме увеличенных лимфоузлов, симптомами мононуклеоза являются: высокая температура, которая не снижается даже при приеме антибиотиков, красное горло. Также у нас были воспалены миндалины и аденоиды.

Окончательно поставить диагноз нам помог анализ крови на специальные клетки — атипичные мононуклеары.

Также признаками мононуклеоза являются увеличенные печень и селезенка.

Мононуклеоз лечение:

Меня с дочкой положили в инфекционную больницу. Лечит мононуклеоз врач — инфекционист. Нам назначили следующее лечение:

Ацикловир таблетки 200 мг — по 1/4 таблетки 5 раз в день 2 дня — по расписанию каждые 4 часа. Например, в 7-00, 11-00, 15-00, 19-00, 23-00. На третий день прием ацикловира уменьшили до 4 раз в сутки: 7-00, 12-00, 17-00, 22-00.

Вот такую четвертинку таблетки:

Противовирусные средства Sandoz Ацикловир Сандоз Таблетки фото

Свечи виферон 500 000 ед. 1 раз в сутки — 10 дней.

И поить — поить — поить. В сутки ребенок должен выпивать 2 литра жидкости.

Как давать ребенку таблетку ацикловира?

Понятно, что трехлетнему ребенку трудно объяснить, что надо проглотить лекарство. Ацикловир не имеет резкого специфического вкуса, скорее, это безвкусное лекарство. Поэтому таблетку я делила на 4 части, давила ступой до мелкой крошки и смешивала с соком. Если Маша отказывалась пить, то я включала ей мультики и шприцом от нурофена вливала в нее потихоньку всю жидкость.

На седьмой день лечения анализ показал значительное улучшение показателей крови у ребенка: уменьшение СОЭ, уменьшение атипичных мононуклеаров.

Показатели до лечения: СОЭ 29, лейкоциты 25.46, тромбоциты 194, эритроциты 4.37, лимфоциты 34, моноциты 6, атипичные мононуклеары 37.

Показатели после курса лечения: СОЭ 20, лейкоциты 9.69, тромбоциты 418, эритроциты 4.28, лимфоциты 71.3, моноциты 8.7, атипичные мононуклеары 5.7.

Кто болел мононуклеозом, часто интересуются, что делать после мононуклеоза.

Нам врач назначил:

Месяц — прием витаминов.

Виферон свечи 150 000 — 2 раза в сутки 5 дней.

Обильное питье.

Через три месяца сдать кровь, и приехать в инфекционку на приём.

Я поинтересовалась у нашего лечащего врача, можно ли ребенку, переболевшему мононуклеозом ходить в детский сад. Врач посоветовала не посещать пока детский сад, так как дети после мононуклеоза часто болеют из-за ослабления иммунитета.

УЗИ показало у дочки увеличенные печень и селезенку. При увеличении селезенки есть риск ее разрыва, поэтому нужно беречь ребенка, стараться избегать падений и ударов, меньше физической активности. Это было еще одной причиной, чтобы забрать на время ребенка из сада. Также я спросила, что делать, чтобы печень и селезенка уменьшились, пришли в нормальное состояние. Врач — узист сказала, что органы сами вернутся в нормальное состояние через три месяца.

Диета после мононуклеоза подразумевает исключение копченого, острого, жареного. Но, я и так это дочке не давала.

Больше месяца мы просидели дома — ребенок не болел, сейчас же опять пошли в сад. Для профилактики я даю Маше витаминный комплекс, Омегу-3 и отдельно витамин С: при малейшем чихе или насморке — четверть чайной ложки витамина С с соком. Сама, кстати, тоже его употребляю при признаках простуды, чтобы не заболеть. Через 3 дня посещения садика дочь вернулась с насморком. Я начала давать витамин С, болезнь дальше не стала развиваться. Мы вылечили сопли и готовимся опять в сад.

Лечение мононуклеоза у взрослых также предсматривает прием ацикловира и средств, повышающих иммунитет. Симптомы мононуклеоза у взрослых те же, плюс еще быстрая утомляемость.

Если говорить о профилактике инфекций у детей, то Изопринозин и здесь не смог выделиться положительным примером. Чешская статья о двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом испытании препарата на 108 детях гласит, что хотя уровень CD3+, CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов у участников несколько вырос за те шесть недель, пока им давали препарат, на частоту заболеваемости это никак не влияло. Продолжительность ОРВИ у детей тоже не стала короче, да и на количество дней проявления симптомов (температуры, кашля, фарингита, насморка) Изопринозин никак не повлиял.

Другое исследование сравнивает Изопринозин с Ацикловиром в качестве лекарства от повторяющихся эпизодов генитального герпеса. Первый препарат увеличил время между эпизодами, но работа проводилась лишь на 31 пациенте, и с 1989 года ее никто не подтвердил. Более того, три года спустя вышла публикация о результатах другого клинического испытания, в котором в схожей гонке победителем стал все-таки Ацикловир. Изопринозин был назван «клинически бесполезным» в дозе 500 мг дважды в день. А вот работа китайских, японских и немецких ученых на почти 300 пациентах показала, что изопринозин лечит генитальный герпес и «простуду на губах» не лучше и не хуже Ацикловира, окончательно всех запутав.

На 17 пациентах Изопринозин тестировали против вирусного гепатита С, но доказать, что он хоть сколько-нибудь полезен, снова не получилось. Данные из статьи об исследовании на 42 пациентах не расходятся с этим результатом. Неутешительный вывод ждет и прочитавших статью об испытаниях препарата против опоясывающего лишая и против генитальных бородавок.

Наконец, есть обнадеживающая статья об успешном лечении от папиллом вирусного происхождения (на 55 участниках), но этот результат не был подтвержден другими исследованиями с 1996 года.

(Не)палочка-(не)выручалочка

Но есть и менее популярные направления использования, которые относятся к альтернативной терапии. Так, принимая инозин, можно повысить уровень мочевой кислоты в крови, и поскольку болезнь Паркинсона обычно медленнее прогрессирует у пациентов, у которых этот уровень выше, инозин сейчас находится на третьей фазе испытаний в качестве возможного лекарства от этого недуга.

Впрочем, с рассеянным склерозом такой подход уже не сработал. Авторы статьи, основанной на данных о лечении 52 пациентов с этой болезнью при помощи Изопринозина, приходят к выводу, что после внесения поправок на множественные группы сравнения эффекта препарата выявить не удалось.

С инсультом, несмотря на действие на клетках и подопытных животных, тоже продвинуться не получилось. Возможно, потому, что во время ишемического инсульта как раз и нарушена доставка питания к пораженному участку, так что даже полезные вещества цели не достигают.

Проверяли Изопринозин и как альтернативное средство от хронической усталости, однако успеха такой подход тоже не имел: по мнению авторов обзора, данных оказалось недостаточно для выводов.

В еще одной работе Изопринозин испытывали на 24 пациентах как лекарство от ревматоидного артрита, но никаких доказательств его полезности по сравнению с группой плацебо не нашлось, зато уровень уратов (солей мочевой кислоты) в крови участников, получивших Изопринозин, вырос. Кстати, об увеличении количества уратов в крови стоит задуматься – этот побочный эффект упоминали практически во всех статьях о клинических испытаниях.

Indicator.Ru заключает: доказательства минимальны, и они не в пользу Изопринозина

Изопринозин не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and drug administration, или FDA). Эта организация много раз отказывала производителям зарегистрировать препарат и его прямые аналоги как лекарство для больных ВИЧ, ведь пациенты могут использовать его вместо, а не вместе со специфической антиретровирусной терапией. Хотя на этот счет и есть клиническое испытание, показывающее, что в группе Изопринозина болезнь прогрессирует меньше, процент людей, у которых ВИЧ перешел в СПИД за два года, очень низок, так что могла сыграть свою роль статистическая погрешность.

Механизм его действия на молекулярном уровне неизвестен, а все эффекты, наблюдаемые на клетках, тканях и крысах, на уровне клинических испытаний не дают никакого результата. На сайте Cochrane Collaboration тоже нет обзоров, которые бы подтвердили эффективность Изопринозина (хотя опровержения тоже отсутствуют).

Скачать бесплатно историю болезни по инфекционным болезням:
«Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести»
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Дата заболевания: 25.02.17
Дата поступления в стационар: 02.03.2017
Ф.И.О.:
Возраст: 20 лет (04. 02. 1997 года рождения)
Место жительства:
Место учебы:
Диагноз направившего учреждения: Острая респираторная вирусная инфекция, острый ринофаринготрахиит средней тяжести
Клинический диагноз: инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести
Жалобы больного
На момент курации пациент жалуется на заложенность носа, малопродуктивный сухой кашель с выделением незначительного количества зеленоватого цвета мокроты , першение в горле и боль при глотании, повышение температуры тела до 38°С, сыпь по всему телу, периодическую головную боль, желтушность склер.
Анамнез настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Заболел 25.02.17. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Контакты с инфекционными больными, переохлаждение отрицает. Заболевание началось остро, когда впервые появилась сильная слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38,8оС, потливость. На следующий день температура поднялась до отметки 39,9оС, присоединился сухой кашель. Через 2 дня от начала заболевания заболело горло. Пациент лечился самостоятельно ибуфеном (1 таблетку при повышении температуры выше 39оС), амоксиклавом ( по 2 таблетки утром и вечером на протяжении 3 дней, на 4 день перестал принимать, так как была рвота). Больной обратился за помощью в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в инфекционную больницу.
На момент поступления: Состояние средней степени тяжести.
Жалобы на заложенность носа, затруднение дыхания, сухой кашель, боль в горле, быструю утомляемость, головную боль, температуру 38,3°С .
Отмечается гиперемия небных дужек, отек слизистой оболочки задней стенки глотки, налет, увеличение миндалин, увеличение околоушных, поднижнечелюстных, подмышечных лимфатических узлов
Кожный покров бледно-розового цвета. В легких дыхание не изменено. Число дыханий 19 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 100 ударов в минуту. АД 120/75 мм рт. ст..
Живот мягкий при пальпации безболезненный.
Во время пребывания в стационаре появилась мелкая, пятнисто-папулезная сыпь. 4 марта локализовалась преимущественно на груди, потом начала распространяться на все тело. 9 марта уже локализовалась на всем туловище. 8 марта появилась иктеричность склер. Моча светлая, печень пальпаторно не увеличена. При откашливании начала выделяться зеленоватого цвета мокрота.
Эпидемический анамнез
Проживает в благоустроенной квартире с родителями. Питается полноценно. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительная. Водоснабжение централизованное. Санитарно-гигиенические условия на месте учебы выполняются. Родственников с аналогичными симптомами не выявлено. Переохлаждение, контакты с заболевшими отрицает. Общественные бани, парикмахерские, стоматолога за последнее время не посещал. Данных о прививках нет.
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Пациент родился в Витебске 04.02.1997 году. Рос и развивался соответственно возрасту. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал.
Перенесённые в детстве заболевания: простудные.
Условия жизни пациента удовлетворительные: проживает с родителями в трёхкомнатной квартире.
Наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает.
Наследственные заболевания отсутствуют.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Переносимость лекарственных веществ: побочных реакций не отмечает. Переливания крови не проводилось. Несколько лет назад проводилась операция по удалению пахово-мышечной грыжи.
Настоящее состояние больного (STATUS PRAESENS)
Общее состояние больного средней степени тяжести, t=37,7С.
Сознание ясное.
Положение больной в постели активное.
Конституциональный тип — нормостенический.
Телосложение правильное.
Рост 176, вес 68 кг. ИМТ 22
Отклонения в росте и физическом развитии отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Кожные покровы бледно розового цвета. Наблюдается мелкая пятнисто-папулезная сыпь по всему туловищу. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Расчёсов, видимых опухолевых образований нет. Отёков не выявлено.
Поднижнечелюстные, околоушные, подмышечные лимфатические узлы увеличены, расположены цепочкой размером 1,5 см, при пальпации мягкие, безболезненные, не спаяны с кожей. Наблюдается иктеричность склер.
Опорно-двигательный аппарат
Мышечная система.
Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации.
Костно-суставная система.

Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.
Система дыхания.
Форма грудной клетки нормостеническая. Есть сколиоз грудной части позвоночника. Положение ключиц и лопаток в норме. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон, из полости носа – серозно-слизистое отделяемое. Дыхание смешанного типа. ЧДД составляет 20 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое. Дыхание через рот. Одышки нет. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно.
Отмечается гиперемия небных дужек, отек слизистой оболочки задней стенки глотки. Редкое выделение зеленоватого цвета мокроты при кашле.
Пальпация грудной клетки
При пальпации грудная клетка безболезненная.
При перкуссии по всем полям- ясный легочной звук.
Аускультация легких
Слева и справа в верхних отделах легких выслушивается жесткое везикулярное дыхание. Хрипов нет. Укорочение перкуторного звука нет.
Сердечно-сосудистая система
Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках. Частота 100 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Артериальное давление 120/75 мм. рт. ст. Видимой пульсации в области сердца не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно ключичной линии. При перкуссии границы сердца не увеличены. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту.
Система пищеварения и органов брюшной полости.
Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, пузырей, трещин нет. Слизистая полости рта равномерно розовая, влажная, без пятен, язвочек. На небе отмечаются петехии. Язык влажный, обложен налетом. Слизистая глотки гиперемирована, отечна, гиперемия небных дужек и язычка выражена особенно ярко, слизистая твердого неба на этом фоне выглядит относительно бледной. Задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная. Миндалины увеличены, гиперемированы, без гноя в лакунах
Живот мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Перистальтика живая. При перкуссии живота определяется тимпанит над кишечником. Печень выступает на 1 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, со слов больного, ежедневный, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей, 1 раз в сутки.
Мочеполовая система
Бимануальная пальпация поясничной области безболезненна. Выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Поколачивание над лобком и в поясничной области безболезненное. Почки не пальпируются. Дизурические явления не выявлены.
Нервная система
Сознание ясное, реакция на окружающее живая, адекватная. Общителен, подробно, точно, правильно отвечает на вопросы, адекватно оценивает свое самочувствие. Тип отношения к своей болезни можно характеризовать как гармонический. Настроение несколько снижено, отмечается слабость и быстрая утомляемость. Патологии черепных нервов не выявлено. Брюшные поверхностные и глубокие рефлексы живые. Сухожильные рефлексы (карпорадиальный, биципитальный, коленный, ахиллов) выражены умеренно (2), симметричны. Менингеальных знаков нет. Координационные пробы (пальценосовая, пяточно-коленная, поза Ромберга простая и усложненная) выполнены хорошо. Походка обычная, без каких-либо специфических особенностей. Внешний осмотр глаз и ушей: норма.
Предварительный диагноз
На основании жалоб пациента (сухой кашель, насморк, заложенность носа, боль в горле, повышение температуры, головная боль), объективного обследования (увеличенные подчелюстные, околоушные, подмышечные л/узлы, слизистая глотки гиперемирована, отечна, гиперемия небных дужек и язычка выражена особенно ярко, слизистая твердого неба на этом фоне выглядит относительно бледной, на небе наблюдаются петехии. Задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, увеличены и гиперемированы миндалины. Склеры иктеричны. Мелкая пятнисто-папулезная сыпь по всему телу), истории развития настоящего заболевания (быстрое развитие заболевания, сопровождавшееся синдромом интоксикации), можно выставить предварительный диагноз: инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести.
План обследования
1.Анализ крови общий
2.Анализ мочи общий
3.ЭКГ
4.Анализ на я/глист
5.Rtg лёгких
6.Исследование на сифилис
7.ИФА на вирус Эпштейна-Барра
8.Серодиагностика (Кровь на HBsAg, aHCV)
9.Бактериологическое исследование мазка из зева
10. УЗИ органов брюшной полости и почек
11. Биохимический анализ крови (Билирубин, тимоловая проба, АлАТ, АсАТ, ГГТП)
12. Контроль АД
13. Кровь на ВИЧ к113
Лечение
1.Стол Б
2.Режим палатный
3.Обильное горячее щелочное питье (чай, кисель, морсы, компоты).
4.Этиотропная терапия:
Линкамицин 600мг 2 р/д в/в капельно
5.Симптоматическая терапия:
Лоратадин 10мг по 1 таблетке 1 р/д
Урсокапс 250мг по 1 таблетке 3 р/д
Санация зёва йодинолом.
Оксиметазолин 0.1% капли в нос по одному введению каждый носовой проход каждые 8-10 часов в течение 5 дней
Инфузионная терапия: NaCl 0,9%- 500,0 + глюкоза 5%-500,0
Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований
1.Общий анализ крови (06.03.17)
Гемоглобин: 135 г/л
Тромбоциты: 176х109 /лНаблюдается снижение кол-ва
Эритроциты: 4,17х1012 /л тромбоцитов, увеличение кол-ва
СОЭ: 4 мм в ч. лейкоцитов и лимфоцитов с ши-
Гематокрит 0,39 рокопротоплазменными клетками
RDWCV 14,0
Лейкоциты: 18,2х109/л
-эозинофилы: 1%
-палочкоядерные: 3%
-сегментоядерные: 21%
-лимфоциты: 73/56
-моноциты: 2%
Общий анализ крови (09.03.17)
Гемоглобин: 148 г/л
Тромбоциты: 139х109 /л Наблюдается снижение кол-ва
Эритроциты: 4,49х1012 /л тромбоцитов, сдвиг лейкоц.
СОЭ: 13 мм в ч. формулы влево, увеличение СОЭ,
Гематокрит 0,408 увеличение количество лимфоци-
Лейкоциты: 6,0х109/л тов с широкопротоплазменными
-эозинофилы: 6% клетками
-палочкоядерные: 17%
-сегментоядерные: 25%
-лимфоциты: 51/22
-моноциты: 1%
2.Общий анализ мочи (03.03.17г)
Физические свойства:
Цвет: насыщенно-желтый
Реакция: кислая
Удельный вес: 1006 г/мл
Прозрачность: неполная
Химические свойства В ОАМ выявлено изменение
Белок: — цвета и незначительное умень-
Сахар: — шение удельного веса мочи
Микроскопическое исследование
Эпителий: плоск. 1-2 в поле зрения
Эритроциты: 0-1 в поле зрения
Лейкоциты: 0-1 в поле зрения
Общий анализ мочи (09.03.17г)
Физические свойства:
Цвет: насыщенно-желтый
Реакция: кислая
Удельный вес: 1022 г/мл
Прозрачность: неполная
Химические свойства
Белок: 0,175 г/л
Сахар: —
Микроскопическое исследование
Эпителий: плоск. 1-2 в поле зрения
Эритроциты: 15-25 в поле зрения
Лейкоциты: 0-2 в поле зрения
Цилиндры гиал. 0-1
Слизь +
Заключение: изменение цвета мочи, появление в моче белка, эритроцитов, слизи, гиалиновых цилиндров
3.ЭКГ (06.03.17г.)
Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту. Нормальная ЭОС. Симптомы наджелудочкового гребешка
4. Анализ кала (05.03.17): Я/Г – не выявлен.
5. Рентгенография органов грудной клетки от 01.03.2017: Легочные поля без инфильтративных и очаговых теней. Легочной рисунок не изменен. Корни структурны. Синусы свободны. Купола диафрагмы четкие. Срединная тень не смещена. Сколиоз грудного отдела позвоночника
6. RW – отрицательно
7.ИФА (03.03.17) на антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (анти ВЭБ VCA-IgM) – положительно
8.Серодиагностика (Кровь на HBsAg, aHCV) (06.03.17) — отрицательно
9.Биохимический анализ крови ( 06.03.17):
Билирубин общий Мкм/л (N 8,55-20,52)- 97,6
Билирубин прямой Мкм/л (N 2,1-5,1)-77,3
ГГТП Ед/л (N ж.-10-32 м.-18-49)- 329,2
Тимоловая проба, ед (N 0-4)- 5,9
AcAТ Е/л (N 5-40)-275,0
AлAТ Е/л (N 5-40)-569,6
ЩФ Ед/л (N взр. До 280, дети до 645)-870
Мочевина Мм/л (N 1.7-8,3)- 4,88
Глюкоза Мм/л (N 3,9-6,1)-5,46
Заключение: наблюдается повышение всех показателей кроме мочевины и глюкзы. Признаки поражения печени и холестаза.
Дневники наблюдений
09.03.17 АД 120/75 мм рт. ст, t=37,7С. ЧД=18/мин. ЧСС=90/мин.
Состояние пациента средней степени тяжести.
Жалобы на ощущение заложенности носа, затруднение дыхания, сухой кашель, першение и боль в горле при глотании, сыпь, желтушность склер, повышение температуры тела.
Объективно: мелкая пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, иктеричные склеры. Отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и небных дужек, петехии на небе, увеличение и гиперемия миндалин, налет на языке. Кожный покров бледно-розового цвета. Увеличены подчелюстные, околоушные, подмышечные л/узлы.
Pulmo: дыхание с обеих сторон везикулярное, хрипы не прослушиваются.
Cor: тоны ясные, ритмичные.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Стул, диурез – в норме.
Лечение:
1.Оксиметазолин 0.1% капли в нос по одному введению каждый носовой проход каждые 8-10 часов.
2.Линкамицин 600мг 2 р/д в/в капельно
3.Лоратадин 10мг по 1 таблетке 1 р/д
4.Урсокапс 250мг по 1 таблетке 3 р/д
5.Санация зёва йодинолом.
6. Инфузионная терапия: NaCl 0,9%- 500,0 + глюкоза 5%-500,0
10.03.17 АД 115/70 мм рт. ст, t=37,6С.ЧД=17мин. ЧСС=85/мин.
Общее состояние средней тяжести. Динамики не наблюдается. Жалобы те же.
Объективно: мелкая пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, иктеричные склеры. Отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и небных дужек, петехии на небе, увеличение и гиперемия миндалин, налет на языке. Кожный покров бледно-розового цвета. Увеличены подчелюстные, околоушные, подмышечные л/узлы.
Pulmo: дыхание с обеих сторон везикулярное, хрипы не прослушиваются.
Cor: тоны ясные, ритмичные.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Стул, диурез – в норме.
Лечение:
1.Оксиметазолин 0.1% капли в нос по одному введению каждый носовой проход каждые 8-10 часов.
2.Линкамицин 600мг 2 р/д в/в капельно
3.Лоратадин 10мг по 1 таблетке 1 р/д
4.Урсокапс 250мг по 1 таблетке 3 р/д
5.Санация зёва йодинолом.
6. Инфузионная терапия: NaCl 0,9%- 500,0 + глюкоза 5%-500,0
Обоснование клинического диагноза
Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести поставлен на основании:
жалоб пациента на: сухой кашель, выраженную слабость, быструю утомляемость, головокружение, боль в горле, головную боль, повышение температуры до 39,9°С., гиперемию зева, сыпь, желтушность склер.
данных истории развития настоящего заболевания: развитие заболевания остро в течение 3-4 дней, выраженность интоксикационного синдрома;
объективных данных: тахикардия, фебрилитет; мелкая пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, иктеричные склеры. Отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и небных дужек, петехии на небе, увеличение и гиперемия миндалин, налет на языке. Кожный покров бледно-розового цвета. Увеличены подчелюстные, околоушные, подмышечные л/узлы.

динамики патологических симптомов за время наблюдения: положительная динамика в отношении кашля; тахикардии – уменьшилась, ЧСС = 85 (N),
лабораторных данных:
— общий анализ крови 09.03.17: Наблюдается снижение кол-ва тромбоцитов, сдвиг лейкоц. формулы влево, увеличение СОЭ, увеличение количество эозинофилов и лимфоцитов
— Биохимический анализ крови 06.03.17: повышение показателей билирубина общего, билирубина прямого, ГГТП, тимоловой пробы, AcAТ, AлAТ, ЩФ.
— ИФА (03.03.17) на антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (анти ВЭБ VCA-IgM) – положительно
Выписной эпикриз
_________, 20 лет. Поступил в ВОКИБ 02.03.17. Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести.
Заболел 25.02.17. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Контакты с инфекционными больными, переохлаждение отрицает. Заболевание началось остро, когда впервые появилась сильная слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38,8оС, потливость. На следующий день температура поднялась до отметки 39,9оС, присоединился сухой кашель. Через 2 дня от начала заболевания заболело горло. Пациент лечился самостоятельно ибуфеном (1 таблетку при повышении температуры выше 39оС), амоксиклавом ( по 2 таблетки утром и вечером на протяжении 3 дней, на 4 день перестал принимать, так как была рвота). Больной обратился за помощью в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в инфекционную больницу.
При объективном осмотре было выявлено: Отмечается гиперемия небных дужек, отек слизистой оболочки задней стенки глотки, налет, увеличение миндалин, увеличение околоушных, поднижнечелюстных, подмышечных лимфатических узлов.
Во время пребывания в стационаре появилась мелкая, пятнисто-папулезная сыпь. 4 марта локализовалась преимущественно на груди, потом начала распространяться на все тело. 9 марта уже локализовалась на всем туловище. 8 марта появилась иктеричность склер. Моча светлая, печень пальпаторно не увеличена. При откашливании начала выделяться зеленоватого цвета мокрота.
Данные лабораторных исследований:
1.Общий анализ крови (06.03.17)
Гемоглобин: 135 г/л
Тромбоциты: 176х109 /л
Эритроциты: 4,17х1012 /л
СОЭ: 4 мм в ч.
Гематокрит 0,39
RDWCV 14,0
Лейкоциты: 18,2х109/л
-эозинофилы: 1%
-палочкоядерные: 3%
-сегментоядерные: 21%
-лимфоциты: 73/56
-моноциты: 2%
Общий анализ крови (09.03.17)
Гемоглобин: 148 г/л
Тромбоциты: 139х109 /л
Эритроциты: 4,49х1012 /л
СОЭ: 13 мм в ч.
Гематокрит 0,408
Лейкоциты: 6,0х109/л
-эозинофилы: 6%
-палочкоядерные: 17%
-сегментоядерные: 25%
-лимфоциты: 51/22
-моноциты: 1%
2.Общий анализ мочи (03.03.17г)
Физические свойства:
Цвет: насыщенно-желтый
Реакция: кислая
Удельный вес: 1006 г/мл
Прозрачность: неполная
Химические свойства
Белок: —
Сахар: —
Микроскопическое исследование
Эпителий: плоск. 1-2 в поле зрения
Эритроциты: 0-1 в поле зрения
Лейкоциты: 0-1 в поле зрения
Общий анализ мочи (09.03.17г)
Физические свойства:
Цвет: насыщенно-желтый
Реакция: кислая
Удельный вес: 1022 г/мл
Прозрачность: неполная
Химические свойства
Белок: 0,175 г/л
Сахар: —
Микроскопическое исследование
Эпителий: плоск. 1-2 в поле зрения
Эритроциты: 15-25 в поле зрения
Лейкоциты: 0-2 в поле зрения
Цилиндры гиал. 0-1
Слизь +
3.ЭКГ (06.03.17г.)
Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту. Нормальная ЭОС. Симптомы наджелудочкового гребешка
4. Анализ кала (05.03.17): Я/Г – не выявлен.
5. Рентгенография органов грудной клетки от 01.03.2017: Легочные поля без инфильтративных и очаговых теней. Легочной рисунок не изменен. Корни структурны. Синусы свободны. Купола диафрагмы четкие. Срединная тень не смещена. Сколиоз грудного отдела позвоночника
6. RW – отрицательно
6.ИФА (03.03.17) на антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (анти ВЭБ VCA-IgM) – отрицательно
7.Серодиагностика (Кровь на HBsAg, aHCV) (06.03.17) — отрицательно
8.Биохимический анализ крови ( 06.03.17):
Билирубин общий Мкм/л (N 8,55-20,52)- 97,6
Билирубин прямой Мкм/л (N 2,1-5,1)-77,3
ГГТП Ед/л (N ж.-10-32 м.-18-49)- 329,2
Тимоловая проба, ед (N 0-4)- 5,9
AcAТ Е/л (N 5-40)-275,0
AлAТ Е/л (N 5-40)-569,6
ЩФ Ед/л (N взр. До 280, дети до 645)-870
Мочевина Мм/л (N 1.7-8,3)- 4,88
Глюкоза Мм/л (N 3,9-6,1)-5,46
Лечение:
1.Стол Б
2.Режим палатный
3.Обильное горячее щелочное питье (чай, кисель, морсы, компоты).
4.Оксиметазолин 0.1% капли в нос по одному введению каждый носовой проход каждые 8-10 часов в течение 5 дней
5.Линкамицин 600мг 2 р/д в/в капельно
6.Лоратадин 10мг по 1 таблетке 1 р/д
7.Урсокапс 250мг по 1 таблетке 3 р/д
8.Санация зёва йодинолом.
9. Инфузионная терапия: NaCl 0,9%- 500,0 + глюкоза 5%-500,0
На момент лечения в стационаре положительной динамики нет. Пациент продолжает пребывание в стационаре.
Даны следующие рекомендации:
•Продолжать лечение;
•Осмотр гематолога;
•избегать сквозняков, переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок;
•общеукрепляющая терапия;
•здоровый образ жизни.