Эко для детей

Вдумаемся: 5 миллионов — это половина населения такой страны, как Бельгия, две трети населения Швеции, это целый Ливан или Ирландия, это города вроде Сингапура, Каракаса или Торонто… В общем, можно считать, что процедура ЭКО стала рутинной и дала возможность стать родителями людям, которые 35 лет назад не могли и мечтать о собственном ребенке.

Напомню, первая успешная процедура ЭКО была проведена в 1977 году, и в 1978 году родился первый ребенок «из пробирки» — девочка по имени Луиза Браун. А в 2010 году создатель первого в мире центра экстракорпорального оплодотворения ученый-физиолог Роберт Джеффри Эдвардс получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за разработку технологии искусственного оплодотворения.

— Однако большая часть детей, зачатых при помощи вспомогательной репродуктивной технологии, рождена за последние 6 лет, — сказал на съезде член совета Американского общества репродуктивной медицины Ричард Кеннеди. — Темпы освоения новой технологии позволяют отнести ее к обычным для медицинской практики.

Их называют «детьми из пробирки», но на самом деле термин in vitro с латыни переводится «в стекле». Так по традиции называют все, что наука получает или изучает в лабораторных условиях. Споры о том, что дети, зачатые в лаборатории, отличаются от «натуральных», идут ровно столько лет, сколько ученые и врачи занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями. Некоторые педиатры, например, считают, что они более болезненные и слабенькие, чем дети, рожденные «по старинке». Другие уверяют, что разницы никакой нет. Впрочем, для родителей и слабый и болезненный ребенок — свет в окошке, особенно, когда дается такой ценой.

На первый взгляд технология ЭКО проста и понятна. Из организма женщины берут зрелые яйцеклетки, у мужчины берут сперму, в чашке Петри с питательной средой соединяют их, ждут несколько дней, пока произойдет оплодотворение, а затем возвращают яйцеклетку в матку женщины. Дальше все идет обычным порядком. Однако на практике далеко не каждая процедура заканчивается успехом. Для успеха ЭКО многое зависит от возраста и состояния здоровья матери, от качества спермы отца.

Женщина, как правило, нуждается в гормональной стимуляции, чтобы яйцеклетки были подходящими и в нужном количестве — их оплодотворяют несколько раз, в матку имплантируют в среднем от двух до четырех, так как часть эмбрионов гибнет на разных стадиях развития. В среднем для возникновения беременности требуется три цикла ЭКО, но порой и гораздо больше. Успешнее всего процесс идет у женщин до 35 лет, затем с каждым годом жизни шансы на успех уменьшаются, хотя все еще есть. Надо ли говорить, что каждый такой цикл — великие надежды и горчайшие разочарования, тяжелое испытание для всей семьи.

Еще сложнее ситуация, когда в схему включают суррогатную мать — оплодотворенную чужую для нее яйцеклетку имплантируют молодой, как правило, женщине, которая выполняет роль «биоинкубатора» для будущего ребенка. В этой конфигурации могут возникать еще и проблемы этического и психологического свойства: нередко суррогатная мать, выносившая плод, не может расстаться с родившимся малышом, и закон тут вполне может стать на ее сторону. В общем, процессы появления на свет таких детишек не так просты и радужны, как представляется энтузиастам науки. А наши человеческие слабости, заблуждения и даже прихоти могут самым неожиданным образом исказить картинку всеобщего счастья, которое подразумевается при рассказах о появлении желанных детей на свет.

Моя подруга откладывала рождение детей на потом, строя успешную карьеру и добиваясь материального благополучия для них, будущих наследников. Но карьера разрушила ее брак (муж, поначалу не возражавший против ее постоянной занятости и увлеченности работой, нашел себе другую, уютную и плодовитую домохозяюшку), а возраст предательски подкрался к 40, когда карьера была выстроена. Но она не опустила рук и добилась разрешения на ЭКО с донорской спермой. Выдержала несколько непростых месяцев, пока шли сами процедуры, героически выносила тяжелую беременность двойней и рожать решила сама, хотя врачи предупреждали — риск очень высок. Дочка родилась в срок, здоровенькая, а сын рождаться никак не спешил… Пока врачи готовили ее к операции, прошло время, и мальчика вытащили без признаков жизни. Откачали. Теперь он уже несколько месяцев лежит в перинатальном центре, и каким будет его здоровье, совсем неясно…

Я это к чему? С каждым годом все больше женщин откладывают рождение детей «на потом». А «потом» иной раз и не случается. Или требует огромных, часто недостижимых усилий и средств. Неразрешима сама проблема — приветствовать ли стремление женщины к успеху в работе или иной какой-то сфере в ущерб исполнению своей естественной, природой данной роли? Или все-таки отдать приоритет женской сущности и пожертвовать карьерным взлетом и прочими благами во имя здоровья будущих детей? У меня нет ответа, как нет его, наверное, и у ученых. Как говорится, вам решать. И вам нести потом свой крест, если он выпадет по судьбе.

Но государственная идеология, но парадигма воспитания все же должна основываться на здравом смысле и популяционном интересе, простите мне эти холодные, быть может, слова. Всему свое время. И попытки обмануть его, прыгнуть выше головы в том, что задано природой и никогда не будет иным, — это самонадеянные и высокомерные притязания человека, возомнившего себя выше самой жизни. Поощрять надо норму, а не исключения. Нормальный брак, а не вывернутые наизнанку формы сожительства. Здоровое родительство, а не экзотические его варианты. Трепетное и здоровое вынашивание будущего ребенка, а не сверхтехнологии, позволяющие обмануть природу. Естественное грудное вскармливание, а не химические заменители маминого молока, которое заменить невозможно. Внимательное и бережное воспитание, а не эксперименты над ребенком с тремя иностранными языками, тяжелой атлетикой и конным спортом одновременно.

Да нет, я не за то, чтобы все родительские фантазии запрещать — нет у государства такого права, хотя и жаль. Я за то, чтобы норма стала идеалом в представлении большинства, здоровая и радостная норма.

И еще одно. В большинстве из нас заложено биологическое стремление к продолжению себя в ребенке. Оно сильнее страха перед неопределенностью личного будущего, материальными трудностями и даже сильнее страха смерти. Но оно не должно быть сильнее мысли о благополучии самого ребенка: хватит ли у меня сил, здоровья и воли создать для него счастливый мир хотя бы в пределах моей собственной семьи? Сумею ли уберечь его душу от ранней горечи, незаслуженных обид и жадного досужего внимания?

Помнится, несколько лет назад страну потрясла история бабушки, которая добилась рождения ребенка от своего рано умершего сына. Донорскую яйцеклетку, оплодотворенную его сохранившейся спермой, выносила суррогатная мать. Потом были долгие страдания — ребенка не хотели регистрировать как ее сына, потому что на самом деле он был ее внуком. Не сомневаюсь, что и до сих пор и бабушка (если жива), и ребенок находятся под прицелом десятков чужих глаз. Хорошо ли это для психики формирующегося человека? Тогда я просила известных психологов прокомментировать ситуацию — что ждет этого мальчика через 5-10-15 лет?

— Совершенно ясно, что малыш, рожденный столь необычным способом, желанен и будет расти в атмосфере любви и заботы, — сказал один из них. — Но вот какой будет эта любовь: вседозволяющей, тревожной или требовательной, педагогически точной? Когда у ребенка обычная и полная семья, возникает та самая «система сдержек и противовесов», которая формирует поведение человека. Всепоглощающая любовь, основанная на страхе потерять, может быть губительной.

Недавно все бурно обсуждали сначала рождение детей у Филиппа Киркорова, а затем появление двойни у звездной пары Пугачева-Галкин — с помощью все тех же волшебных репродуктивных технологий. И участники ток-шоу на телевидении, и многочисленные авторы в разных изданиях восторгались смелостью родителей, умилялись малюткам… Но в подтексте вновь вставал вопрос: а каково будет этим детям, когда они подрастут и поймут, что история их появления на свет такая особенная, уникальная?

— Если не педалировать, не напоминать постоянно об обстоятельствах его рождения, в раннем детстве ребенок может принять информацию легко, даже, быть может, находить в этом обоснование своей исключительности, — говорит известный педагог, который по понятным причинам не желает называть свое имя — заклюют поклонники звезд. — Но в подростковом возрасте, когда возникают мучительные поиски смысла жизни, своего места в ней, у них могут возникнуть сложные психологические проблемы. Ведь в этом возрасте человек как раз стремится быть как все сверстники, не выделяться из «стаи». А родителей, отличающихся чем-то необычным, из ряда вон, порой стесняются и даже бунтуют против них.

Конечно, многое зависит от такта и тонкости самих родителей, от их стремления воспитать ребенка не особым, уникальным и исключительным, а просто добрым, отзывчивым, скромным и понимающим других человеком. И это прекрасно, что технология ЭКО наконец становится рутинной, обычной медицинской практикой. Нам бы еще научиться различать, когда она помогает исправить ошибки природы, а когда может породить ошибки в отношении к ней. А это, возможно, даже сложнее, чем создать первого человека «из пробирки».

Лечение бесплодия для многих пар бывает непростым. Иногда приходится принимать сложные решения, такие как обращение к лечению с помощью ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) или ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Будущих родителей всегда волнует вопрос: каким будет здоровье ребенка, родившегося в результате применения этих технологий? В средствах массовой информации ведется множество дискуссий, которые порой приходят к пугающим выводам, заставляющим некоторых людей отказаться от единственной возможности родить собственного ребенка. Огромное количество дебатов вызвало заявление главного педиатра РФ, академика РАМН А. А. Баранова на пресс-конференции 28 сентября 2009 года. По словам академика, 75% «экошных» детей рождается с различными заболеваниями, поэтому Российскому правительству не стоит оказывать финансовую поддержку технологии ЭКО. С текстом и обоснованиями этого заявления можно ознакомиться на ресурсе Союза педиатров России. Давайте же разберемся, может ли быть опасно ЭКО для здоровья малыша.

Первые дети «из пробирки»

Для начала — немного истории. Всему миру известен первый эко-ребенок — Луиза Браун. Она появилась на свет 25 июля 1978 г. в Великобритании в результате исследовательской работы эмбриолога Роберта Эдвардса и врача-гинеколога Патрика Степто. Маме Луизы, Лесли Браун, не удавалось забеременеть самостоятельно 9 лет из-за непроходимых маточных труб. Супруги Браун знали, что метод зачатия Луизы является экспериментальным, но находились в неведении относительно отсутствия положительных результатов этих экспериментов до них. Рождение Луизы Браун широко освещали средства массовой информации всего мира, поскольку оно действительно стало знаменательным событием — этому успеху предшествовали более 600 неэффективных попыток переносов эмбрионов в полость матки (за исключением наступления внематочной беременности у одной из пациенток в 1975 году). Официальное признание Роберт Эдвардс получил гораздо позже, только в 2010 году он стал лауреатом Нобелевской премии в сфере медицины. Через год после успеха, в 1980 г., в австралийской лаборатории Алекса Лопаты и Карла Вуда появился мальчик — второй искусственно зачатый ребенок. А в 1981 г. родилась Элизабет Карр, первый малыш «из пробирки» в Америке.

ЭКО-дети в России

История ЭКО в России началась несколько позже. В 1986 году в московском центре «Охраны здоровья матери и ребенка» (сейчас — Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) после 164 неудачных попыток лапароскопических пункций (взятия яйцеклеток) и 48 попыток переносов эмбрионов в полость матки на свет появилась Елена Донцова. Ее рождение стало результатом работы команды эмбриологов и врачей под руководством профессора Б. В. Леонова. Спустя несколько месяцев в Институте акушерства и гинекологии г. Ленинграда (ныне институте им. Отта, г.Санкт-Петербург) у нее появился «брат» Кирилл.

Первые «внуки» ЭКО

Всех волновал вопрос, будут ли здоровыми «экошные» дети, смогут ли они естественным путем стать родителями, когда вырастут. Время разрешило все вопросы. Луиза Браун росла и развивалась абсолютно нормальным ребенком, а в 2006 году родила сына Камерона, зачатого естественным способом без медицинского вмешательства. Ее сын не был первым ребенком, который родился от родителя, зачатого методом ЭКО. Первой родила малыша сестра Луизы Браун — Натали Браун. Она появилась на свет 4 годами позже, тоже благодаря ЭКО. В 1999 году Натали родила дочь Кейси, зачатую естественным путем — она и стала первой «внучкой» ЭКО.

За 30-летнюю историю ВРТ в мире родилось более 4 миллионов детей, многие из них уже благополучно стали родителями (в том числе и Елена Донцова в 2007 году) без помощи репродуктологов. По данным национального регистра клиник ВРТ, ежегодно в России с 2008 г. рождается 8-9 тысяч детей после применения ЭКО/ИКСИ. По примерным подсчетам за всю историю существования ЭКО в России родилось более 30 тысяч детей, зачатых искусственным способом.

Опровержение заявления А. А. Баранова

Вернемся к нашумевшему заявлению академика А. А. Баранова. Взволнованная общественность в лице врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов, неонатологов, организаторов Здравоохранения, не согласных с этим заявлением, организовала круглый стол «ЭКО: вред или польза?». В результате изучения всех научных статей, на которые ссылался в выступлении А. А. Баранов, было обнаружено, что большинство исследований основано на небольшом опыте (исследования 1997-1999 гг.) и только предварительных данных. В этих исследованиях отсутствовало равноценное сравнение большой группы ЭКО-детей с детьми, рожденными после естественного зачатия, а ведь только полученные таким способом данные могут отразить реальную ситуацию.

Профессор Л. Н. Кузьмичев, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова по научной работе, заявил, что около 2-5% всех появляющихся на свет детей имеют врожденные пороки развития. ЭКО и прочие технологии не влияют на этот показатель. Какие-то пороки имеют неблагоприятные исходы, какие-то ведут к инвалидности. Некоторые пороки современная медицина легко устраняет. Большинство детей с врожденными пороками имеют хорошие перспективы, а после медицинского вмешательства становятся совершенно полноценными и здоровыми людьми.

Строго говоря, чтобы сравнить заболеваемость (прежде всего наследственную патологию) надо взять для сравнения группу детей, рожденных от матерей в той же возрастной категории, что и женщины, предпринявшие ЭКО. Всем известно, что хромосомная патология гораздо чаще встречается у детей, рожденных женщиной в возрасте старше 35 лет. Это связано со «старением» яйцеклеток и увеличением хромосомных поломок при их делении, в результате чего ребенок получает при оплодотворении аномальный кариотип (с увеличенным или уменьшенным количеством хромосом).

В мире уже больше 8 миллионов детей, рожденных в результате ЭКО и других передовых методов лечения бесплодия. Есть ли разница между ними и детьми, зачатыми обычным путем? Спросили у психолога Анны Скавитиной.

Анна Скавитина, психолог, аналитик, член IAAP (International Association of Analytical Psychology), супервизор РОАП и Института Юнга (г. Цюрих), эксперт журнала
Анна Скавитина, психолог, аналитик, член IAAP (International Association of Analytical Psychology), супервизор РОАП и Института Юнга (г. Цюрих), эксперт журнала «Psychologies»

ЭКО — это популярно?

Прошло больше сорока лет после рождения первого в мире ребенка «из пробирки», и больше 30 лет после появления первого в СССР ребёнка, зачатого ЭКО — методом экстракорпорального оплодотворения. И количество таких детей будет только увеличиваться со временем.

В Европе самой активной страной в области медицинской помощи в рождении детей является Испания, обгоняя даже Россию, которая в три раза больше по количеству населения. Например, в 2015 году в Испании сделано 119825 ЭКО и ИКСИ — инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, а в России 110723, за нами располагается в таблице Германия и Франция с примерно 95 тысячами случаев ЭКО и ИКСИ. Кстати, Европейские клиники отдают предпочтение методу ИКСИ по сравнению с ЭКО (356 351 ИКСИ, 131 221 ЭКО), и сейчас такая картина наблюдается во всем мире. ИКСИ был разработан в начале 1990-х годов как способ лечения мужского бесплодия (низкое количество сперматозоидов, плохое качество сперматозоидов), но в настоящее время используется для искусственного оплодотворения и в других случаях. Всё больше в мире распространяется замораживание эмбрионов. В 2015 году в 15% случаев помощи при зачатии зародыши были предварительно заморожены, и их оттаивали перед внедрением.

Как это всё работает?
Вот очень краткое объяснение того, что происходит во время ЭКО:
— Женщина принимает препараты от бесплодия, которые стимулируют развитие дополнительных яйцеклеток (или яиц) в яичниках. Это происходит в течение нескольких дней. Затем зрелые яйца удаляются из яичников (от предполагаемой матери или от донора яйцеклетки). Это делается с помощью иглы под ультразвуковым контролем.
— В лаборатории извлеченные яйцеклетки объединяются со спермой (от предполагаемого отца или от донора спермы). Яйцеклетка и сперма помещаются в чашку Петри (а не в пробирку), где сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Оплодотворенная яйцеклетка человека называется эмбрионом. Полученный зародыш затем развивается еще несколько дней в лаборатории. Это происходит в очень тщательно контролируемых условиях.
— Затем один (раньше использовали два и более) самый здоровый эмбрион переносится в матку предполагаемой матери (или суррогатной матери). Остальные эмбрионы замораживают для будущих циклов. Показатели успешности ЭКО около 36%, то есть беременность никогда не является гарантией. И к сожалению, некоторым женщинам приходится проходить эту длительную процедуру несколько раз — тяжелая нагрузка на организм и психологическое состояние. Часть женщин отказывается от вторичных циклов при неудаче в первый раз, так как чувствуют себя очень плохо физически и психологически.

Даже при успешной беременности и рождении здорового ребёнка риск оказаться в депрессии примерно в два раза выше, чем после естественного процесса зачатия и родов. Исследования Н. Рагуз и ее коллег сообщают о повышении вероятности симптомов депрессии (2,6% против 5,3%), тревожности (8,1% против 16,9%) и высоких оценках стресса (7,9% против 13,3%).

Здоровье детей

В течение 40 лет ученые проводили научные исследования краткосрочных и долгосрочных последствий в физическом и психическом здоровье детей, зачатых с участием врачей. И результаты этих исследований до сих пор… противоречивы.

Известно, что первые дни после зачатия — чувствительная фаза развития для эмбрионов, им надо адаптироваться к среде, в которую они попали. И если что-то идёт не так, то это может привести к измененному внутриутробному развитию плода или последствиям после рождения. У детей, зачатых с помощью ЭКО, риск неблагоприятных исходов, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и смерть в родах выше, чем у детей, зачатых естественным путём. Это объясняют увеличением риска многоплодных беременностей после ЭКО и особенностями матерей. Что имеют в виду?

Женщины, которые решают пройти такую процедуру, обычно старше, имеют ряд сложностей со здоровьем, в том числе хронические заболевания. И если в исследованиях мы сравниваем не в целом женщин детородного возраста, а группы женщин только определенного возраста и с наличием хронических заболеваний, которые зачинают детей естественным способом и с помощью ЭКО или ИКСИ, то мы получаем близкие результаты. Так что скорее всего не столько сам процесс искусственного оплодотворения влияет на здоровье ребёнка, сколько сопутствующие факторы: ухудшение физического здоровья женщин и мужчин с годами. И если лет 40−50 назад женщины 28 лет считались «старородящими», то сегодня многие в этом возрасте ещё и не начали планировать рождение детей, занимаясь карьерой, образованием и личным счастьем. Исследования подтверждают, что для детей с ЭКО риск развития врожденных дефектов на 40% выше. Несмотря на всё это, для многих семейных пар ЭКО и ИКСИ — единственный шанс рождения собственного малыша, и семьи готовы идти на риски.

Как он будет развиваться?

А что происходит с физическим и психическим развитием детей? Исследования, изучающие рост детей, родившихся после ЭКО, и их физическое развитие в возрасте от рождения до 13 лет не показали… никаких патологических особенностей. Но в исследовании Bonduelle et al. показано, что к 5 годам дети с ЭКО с большей вероятностью имели серьезные детские заболевания, перенесли хирургическую операцию, потребовали медикаментозной терапии и были чаще госпитализированы, чем дети естественного зачатия, а также у них оказалась выше заболеваемость респираторными инфекциями и диареей. Возможное объяснение в том, что дети, родившиеся после лечения бесплодия, могут быть более восприимчивы к болезням, учитывая повышенный риск внутриутробных осложнений у детей с ЭКО.

С другой стороны, из-за чрезмерной заботы и тревожности родители, сделавшие ЭКО, могут чаще обращаться за медицинской помощью, боясь осложнений и считая своих детей более хрупкими. То есть в тех случаях, в которых родитель ребёнка, зачатого естественным путём, не поведёт своего ребёнка к врачу, родители после ЭКО как минимум проконсультируются у врача.

Есть интересные данные, что дети после ЭКО/ИКСИ даже более эрудированные и развитые, чем их сверстники, зачатые естественным путём. Но, скорее всего, это не способ зачатия влияет на повышение интеллектуальных способностей. Обычно прибегают к этим методам женщины постарше, сами процедуры дорогостоящие, и доступ к ним имеют обеспеченные будущие мамы, часто с высшим образованием, понимающие значимость образования, хорошего ухода и воспитания ребёнка. Ребёнок для них желанный и долгожданный, и у них есть больше ресурсов на то, чтобы находить всё лучшее для него. Это тоже важный фактор, показывающий, что даже если у новорожденного ребёнка есть особенност здоровья, то женщины используют множество своих ресурсов и возможностей, чтобы компенсировать их, и это у многих получается. При хорошем уходе и воспитании многие особенности развития у детей компенсируются за счёт пластичности мозга к концу первого года жизни или хотя бы к трем годам, и поэтому достоверно значимых различий между детьми, зачатыми разными способами, после трех лет исследователи не находят. Хотя и проводились исследования, утверждающие, что в подростковом возрасте у эко-детей больше психосоциальных проблем, но они оказались слишком противоречивы, чтобы их данные принимать во внимание.

Сказать ли ребенку об ЭКО?

Интересно, что большие сложности с подростками испытывали те семьи, которые не считали нужным или боялись объяснять своим детям, что врачи помогали при зачатии ребёнка. Ещё большие сложности испытывали семьи, которые пользовались донорской спермой/яйцеклеткой, и скрывали этот факт от детей и родственников. Но и рассказ об этом факте во время подросткового возраста проблемы скорее добавлял. Вывод — лучше рассказывать ребёнку правду о его рождении в более раннем возрасте, например, дошкольном или младшешкольном, когда для ребёнка этот факт принимается как естественная часть его жизни. Или, если вы не успели, то уже после подросткового возраста, лет в 20.

Малышам лучше рассказывать простыми словами, на понятных примерах — например, с помощью сказок. Вот сказка про Дюймовочку вполне описывает трудности с зачатием и процесс выращивания семечка в горшочке, так что это начало сказки вполне понятно объясняет, как происходит ЭКО.
Мы с вами понимаем, что показания к ЭКО всё расширяются с каждым годом, технологии в медицине развиваются, риски такого способа помощи семьям снижаются. Скоро вокруг нас будет настолько много детей, зачатых с помощью врачей, что все будут это воспринимать воспринимать как норму, а не особенность.

Согласно статистике Минздрава, до 18 % пар в России страдают из-за нарушения репродуктивной функции. Это значит, что практически в каждом пятом браке шансы на рождение ребенка сравнительно невелики. В масштабах государства, взявшего курс на улучшение демографической ситуации, это серьезная проблема. А в рамках каждой отдельной семьи, тщетно мечтающей о ребенке, — настоящая трагедия. Для многих пар шансом на успешную беременность становятся методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Вопреки общему мнению такие технологии не являются методами лечения бесплодия, это способ его преодоления. Самой распространенной из них является технология ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Именно благодаря этой технологии в 1978 году на свет появилась первая малышка, «зачатая в пробирке», — Луиза Браун. Автор метода — эмбриолог Роберт Эдвардс — в начале 2000-х гулял на свадьбе у своей протеже в качестве почетного гостя, а в 2010 году удостоился Нобелевской премии, что подчеркнуло важность его научных разработок для нынешних и будущих поколений.

Гормональная стимуляция и ее последствия

Для проведения процедуры ЭКО требуется несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Поэтому на подготовительном этапе необходима стимуляция яичников гормональными препаратами для создания суперовуляции. Последствия этой гормональной нагрузки на организм и вызывают множество опасений пациентов.

Дмитрий Мазуров, врач-репродуктолог, заведующий отделением ВРТ «УГМК-Здоровье», к.м.н.:

— Технологии, внедренные в последние два десятилетия, существенно изменили картину, касающуюся осложнений процедуры ЭКО. Наиболее частая проблема, которая существовала раньше, — это синдром гиперстимуляции яичников. Использование более мягких, гибких протоколов стимуляции, подобранных по индивидуальной схеме, снизило вероятность этого грозного осложнения с 10 % до 0,2 %. Наряду с этим появилась возможность криоконсервирования эмбрионов, что позволяет при неудачной первой попытке совершить вторую уже без гормональной нагрузки.

Риск многоплодной беременности

Многоплодная беременность долгое время была частым осложнением процедуры ЭКО. Ее вероятность составляла почти 60 %, причем специалисты сталкивались в своей практике не только с двойней и тройней, но и с четверней, и пятерней! Причина заключалась в большом количестве трансплантируемых эмбрионов. На сегодняшний день Минздрав России допускает перенос не более двух эмбрионов. Современные методики селекции позволяют врачам еще до переноса выбрать эмбрионы, имеющие наибольший потенциал для имплантации.

Надежда Башмакова, заведующая отделением ВРТ НИИ ОММ, д.м.н., профессор:

— Есть несколько различных методик выбора самого перспективного эмбриона. Все большую популярность набирает метод ПГТ — предимплантационный генетический тест эмбриона. Эта процедура помогает исключить или подтвердить наличие каких-либо генетических отклонений у будущего ребенка еще до этапа его переноса в полость матки. Особенно это актуально для пар, в семейном анамнезе которых присутствуют наследственные заболевания, а также для пациенток старше 38 лет или имеющих неудачные попытки ЭКО в прошлом.

Здоровье малыша и мамы

Распространенный миф о том, что дети после ЭКО имеют проблемы со здоровьем, по словам специалистов, как раз связан с многоплодной беременностью, при которой риск любых осложнений как для мамы, так и для детей многократно выше, чем при беременности одним малышом. Уходя от многоплодной беременности, репродуктологи смогли оставить в прошлом и огромный комплекс проблем, связанных со здоровьем женщины и здоровьем детей, рожденных после ЭКО.

Сергей Яковлев, акушер-гинеколог, репродуктолог высшей категории, заведующий отделением ВРТ в медицинском центре «Гармония»:

— Вокруг ЭКО, как и вокруг любой сложной медицинской технологии, существует множество мифов, чаще всего касающихся его эффективности и осложнений. К сожалению, в ряде случаев необоснованные предрассудки пациентов приводят к тому, что они поздно обращаются к репродуктологу, когда эффективность методов ВРТ уже значительно снижается, а вот риски повышаются. И это риски, связанные вовсе не с ЭКО, а с беременностью, возникшей в позднем репродуктивном возрасте. Несмотря на это, ВРТ остаются самым эффективным методом преодоления бесплодия. Кроме того, довольно часто встречается миф о том, что ЭКО может быть связано с развитием онкологических заболеваний. Исследований, посвященных этому вопросу, довольно много. На сегодняшний день нет никаких убедительных данных, позволяющих предположить, что ЭКО повышает риск развития онкологических заболеваний (молочной железы, матки, эндометрия, головного мозга и т. д.). Но есть сведения о том, что процедура ЭКО может ускорить развитие уже имеющегося заболевания.

Дмитрий Мазуров, врач-репродуктолог, заведующий отделением ВРТ «УГМК-Здоровье», к.м.н.:

— ЭКО — это достаточно хорошо изученный метод лечения. У первых детей, рожденных после ЭКО, уже появились свои дети и внуки, и мы можем отслеживать даже самые отдаленные последствия. Вообще же, перед процедурой ЭКО пациентки проходят самое тщательное обследование. Задача этого этапа заключается в том, чтобы оценить все возможные риски, связанные с участием в программе. И если в результате обследования установлены противопоказания, включая риск развития онкологических заболеваний, то процедура, конечно, не должна выполняться.

Невозможное возможно

Сегодня вспомогательные репродуктивные технологии действительно способны творить чудеса. Даже у тех, для кого еще вчера диагноз звучал как приговор, появился шанс стать родителем.

Алексей Терехов, уролог, андролог второй категории МЦ «Гармония»:

— У 10—20 % бесплодных мужчин наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). Сравнительно недавно лечение азооспермии было возможным только в редких случаях. При этом вероятность наступления беременности все равно была крайне низкой. Пары были вынуждены прибегать к усыновлению или применению спермы донора. Возможности лечения мужчин с азооспермией значительно расширились с появлением новой технологии — микрохирургической экстракции сперматозоида из яичка (MicroTESE) и последующей инъекцией сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). В ряде случаев эта технология — единственный шанс иметь генетически собственного ребенка.

Дмитрий Мазуров, врач-репродуктолог, заведующий отделением ВРТ «УГМК-Здоровье», к.м.н.:

— Сейчас активно развивается такое направление, как онкофертильность, — это репродуктивные технологии для людей с онкологическими заболеваниями. Бывают ситуации, когда необходимо удаление яичников (матки) или лечение требует применения лучевой терапии, химеотерапии, после которых нельзя нельзя получить здоровую яйцеклетку. Сейчас мы можем до всех этих манипуляций криоконсервировать фрагмент ткани яичника или сами яйцеклетки, а после завершения лечения использовать их для проведения процедуры ЭКО. Кроме того, на сегодняшний день совершенно реальна даже посмертная репродукция. Так, примерно в течение суток после гибели человека из яичка мужчины можно получить живые здоровые сперматозоиды, а у женщин — яйцеклетку.

Сколько стоит ЭКО?

Любая технология, которая совершенствуется и получает все большее распространение, со временем неизбежно становится более доступной. И хотя ВРТ по-прежнему остаются высокозатратной областью медицины, движение в сторону большей доступности есть. Еще двадцать лет назад люди продавали квартиры, чтобы войти в новый протокол и совершить еще одну попытку, на сегодняшний день стоимость одного протокола сравнима с недельной поездкой вдвоем на курорт. Кроме того, большой спектр ВРТ доступен за счет бюджета по системе обязательного медицинского страхования (ОМС). На текущий момент по системе ОМС оплачиваются технологии ЭКО и ЭКО плюс ИКСИ, потому что бесплодных мужчин не меньше, чем женщин. А с 2018 года возможно переносить эмбрионы и в криопротоколе. То есть если в стимулированном цикле при переносе эмбрионов беременность не наступила либо по медицинским показаниям переносить эмбрион в текущем цикле нельзя, то можно по системе ОМС воспользоваться переносом криоконсервированных эмбрионов.

Медицинская помощь бесплодным парам с помощью методов искусственного оплодотворения выходит за рамки медицины и широко обсуждается с точки зрения этики, религии и морали. В своей автобиографической книге «Моя жизнь в качестве первого в мире ребенка из пробирки» Луиза Браун рассказала, как ее семью накрыла волна ненависти. Но наряду с угрожающими посланиями ее мама получала пачки писем с поздравлениями и словами поддержки от людей, которые отныне получили надежду стать родителями. Современные репродуктологи острее других осознают всю деликатность той области медицины, в которой работают, придерживаясь той позиции, которую озвучивал создатель ЭКО Роберт Эдвардс еще на заре своих исследований: «Я видел, какую большую и затяжную печаль вызывает у человека бесплодие. С этим необходимо бороться. Самое главное в жизни — это рождение ребенка».

Полина Синютина

Главные новости от «Ъ-Урал»

в Одноклассники