Когда дают инвалидность?

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности

Приказ от 05.09.2011 г. № 561

Зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 14.11.2011 г. под № 1295/20033

(извлечение)

В соответствии с пунктом 20 Положения о медико-социальной экспертизе, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года № 1317, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Инструкцию об установлении групп инвалидности (прилагается).

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Украины от 7 апреля 2004 года № 183 «Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности», зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 22 апреля 2004 года под № 516/9115.

<…>

6. Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.

Министр А. Анищенко

Утверждена приказом Министерства здравоохранения Украины от 05.09.2011 г. № 561

Зарегистрирована в Министерстве юстиции Украины 14.11.2011 г. № 1295/20033

Инструкция об установлении групп инвалидности

I. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция регулирует механизм установления групп инвалидности.

1.2. В настоящей Инструкции термины употребляются в следующем значении:

анатомический дефект — необратимый морфологический недостаток, стойкое необратимое последствие травм, оперативных вмешательств, недостатков развития (дефектов), ограничивающих жизнедеятельность в одной из категорий;

квалификация — уровень подготовленности, мастерства, степень готовности к выполнению труда по определенной специальности или должности, определяемая разрядом, классом или другими аттестационными категориями;

профессия — род трудовой деятельности человека, владеющего комплексом специальных знаний, практических навыков, полученных путем специального образования, обучения или опыта, предоставляющих возможность осуществлять работу в определенной сфере производства;

специальность — совокупность приобретенных путем специальной подготовки и опыта работы знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения определенного вида трудовой деятельности в рамках данной профессии;

реабилитационный потенциал — комплекс биологических, психофизиологических и социально-психологических характеристик человека, а также факторов социальной среды, позволяющих реализовать его потенциальные возможности к реабилитации;

реабилитационный прогноз — предсказуемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предсказуемый уровень интеграции инвалидов в общество, определяемый не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, но и реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов;

специально созданные условия — комплекс мероприятий, обеспечивающих необходимые для инвалида условия и режим труда: значительно сокращен рабочий день с предоставлением рекомендованных видов труда, индивидуальные нормы выработки, введение дополнительных перерывов в процессе выполнения работы, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, систематическое медицинское наблюдение, возможность полностью или частично работать на дому и другие особенности в условиях труда. Трудоустройство инвалидов в специально созданных условиях осуществляется на специальных рабочих местах, в специальных цехах, специальных участках, на специализированных предприятиях, предназначенных для труда инвалидов, в условиях работы на дому.

Другие термины в этой Инструкции употребляются в значении, приведенном в Законе Украины «О реабилитации инвалидов в Украине».

1.3. В соответствии с Положением о медико-социальной экспертизе, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года № 1317, медико-социальная экспертиза проводится больным, достигшим совершеннолетия, инвалидам, пострадавшим от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, с целью выявления степени ограничения жизнедеятельности, причины, времени наступления, группы инвалидности, а также компенсаторно-адаптационных возможностей лица, реализация которых способствует медицинской, психолого-педагогической, профессиональной, трудовой, физкультурно-спортивной, физической, социальной и психологической реабилитации.

1.4. Медико-социальная экспертиза проводится после полного медицинского обследования, осуществления необходимых исследований, оценки социальных нужд инвалида, определения клинико-функционального диагноза, профессионального, трудового прогноза, получения результатов соответствующего лечения, реабилитации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, влекущими ограничение жизнедеятельности.

1.5. Специалисты медико-социальных экспертных комиссий (далее — МСЭК) обязаны ознакомить лицо (законного представителя) с порядком, условиями и критериями установления инвалидности, а также предоставлять разъяснение по другим вопросам, связанным с установлением группы инвалидности, по требованию лица (законного представителя) или в случае его несогласия с решением МСЭК.

1.6. Документы, используемые для определения причинной связи инвалидности, подаются в оригинале или копии, удостоверенной в установленном законодательством порядке.

1.7. В случае временного легального пребывания граждан Украины за рубежом на территории государств, с которыми заключены межгосударственные договоры (соглашения) о социальном обеспечении, комиссия может согласно заявлению больного, достигшего совершеннолетия, пострадавшего от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания инвалида принимать решение об установлении инвалидности заочно по результатам медицинского обследования в стране временного пребывания лица. Документы для проведения медико-социальной экспертизы подаются в МСЭК в переводе на украинский язык и удостоверенные в установленном законодательством порядке.

1.8. Больного, которого направляют на МСЭК впервые, представляет председатель врачебно-консультационной комиссии лечебно-профилактического заведения.

1.9. Осмотр лиц, обращающихся для установления инвалидности, проводится согласно Положению о медико-социальной экспертизе, утвержденному постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года № 1317.

1.10. При осмотре в МСЭК проводятся: изучение документов, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, влекущими ограничение нормальной жизнедеятельности лица; опрос больного; объективное обследование и оценка состояния всех систем организма, необходимых лабораторных, функциональных и других методов исследования всеми членами комиссии.

1.11. Медико-социальная экспертиза лиц, обращающихся для установления инвалидности, которые по состоянию здоровья не могут явиться на заседание комиссии, проводится по их местожительству, а также в стационарных отделениях центров социального обслуживания, заведениях социальной защиты для бездомных лиц и центрах социальной адаптации лиц, освобожденных из мест лишения свободы, или в стационаре, где такое лицо находится на лечении.

1.12. Датой установления инвалидности и степени потери профессиональной трудоспособности пострадавшему от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в процентах) считается день поступления в комиссию документов, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, влекущими ограничение нормальной жизнедеятельности лица.

1.13. Инвалидность и степень потери профессиональной трудоспособности (в процентах) такого пострадавшего устанавливается до первого числа месяца, следующего за месяцем, на который назначен повторный осмотр.

1.14. Комиссия проводит осмотр временно нетрудоспособного лица, обратившегося для установления инвалидности, в течение семи дней со дня поступления документов на МСЭК. Если комиссия не приняла решения о продлении срока временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности закрывается датой проведения осмотра, но не позднее даты установления лицу группы инвалидности.

1.15. Если срок переосвидетельствования лица пропущен по уважительным причинам, инвалидность возобновляется МСЭК со дня ее приостановления, но не более чем за три года.

1.16. В случае установления инвалидности и степени потери здоровья комиссия разрабатывает на основании плана медицинской реабилитации, обязательно предоставляемого врачом, или при участии врача индивидуальную программу реабилитации инвалида, в которой определяются объемы и виды реабилитационных мероприятий, методы и сроки их осуществления, средства реабилитации и ответственные за выполнение. Комиссия отвечает за качество разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида и осуществляет в рамках своих полномочий контроль за ее выполнением.

1.17. По запросу уполномоченного органа МСЭК предоставляет заключение о сроке наступления инвалидности.

II. Классификация основных видов нарушения функций, основных критериев жизнедеятельности и степеней их выраженности

2.1. К основным видам нарушения функций организма человека, определяемым медико-социальной экспертизой, относятся:

нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли);

нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, осязания, прикосновения, болевой, температурной и других видов чувствительности);

нарушение статодинамических функций (головы, туловища, конечностей, подвижных функций, статики, координации движения);

нарушение функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета и т. п.;

речевые нарушения (не обусловленные психическими расстройствами), нарушения голосообразования, формы речи — нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи;

нарушения, вызывающие искажение (деформация лица, головы, туловища, конечностей, которые приводят к внешнему искажению, аномальные дефекты пищеварительного, мочеиспускательного, дыхательного трактов, нарушения размеров туловища).

2.2. Критерии жизнедеятельности человека: способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю своего поведения, общению, обучению, выполнению трудовой деятельности.

Способность к передвижению — возможность эффективно передвигаться в своем окружении (ходить, бегать, преодолевать преграды, пользоваться личным и общественным транспортом).

Параметры оценки — характер походки, темп передвижения, расстояние, которое преодолевает больной, способность самостоятельно пользоваться транспортом, потребность в помощи других лиц при передвижении.

Способность к самообслуживанию — возможность эффективно выполнять социально-бытовые функции и удовлетворять потребности без помощи посторонних лиц.

Параметры оценки — интервал времени, через который возникает потребность в помощи: эпизодическая помощь (реже одного раза в месяц), регулярная (несколько раз в месяц), постоянная помощь (несколько раз в неделю — регулируемая или несколько раз в день — нерегулированная помощь).

Способность к ориентации — возможность самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, иметь представление об окружающих предметах. Основными системами ориентации является зрение и слух (при условии нормального состояния психической деятельности и речи).

Параметры оценки — возможность различать зрительные образы людей и предметов на увеличивающемся расстоянии и в различных условиях (наличие или отсутствие препятствий, знакомство с обстановкой), различать звуки и устную речь (слуховая ориентация) при отсутствии или наличии препятствий и степени компенсации нарушения слухового восприятия устной речи другими способами (письмо, невербальные формы); необходимость использования технических средств для ориентации и помощи других лиц в разных видах повседневной деятельности (в быту, обучении, на производстве).

Способность к общению (коммуникативная способность) — возможность устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать общественные взаимосвязи (нарушения общения, связанные с расстройством психической деятельности, здесь не рассматриваются).

Основным средством коммуникации является устная речь, вспомогательным — чтение, письмо, невербальная речь (жестовая, знаковая).

Параметры оценки — характеристика круга лиц, с которыми возможна поддержка контактов, а также потребность в помощи других лиц в процессе обучения и трудовой деятельности.

Способность контролировать свое поведение — возможность вести себя в соответствии с морально-этическими и правовыми нормами общественной среды.

Параметры оценки — способность осознавать себя и соблюдать установленные общественные нормы, идентифицировать людей и объекты и понимать отношения между ними, правильно воспринимать, интерпретировать и адекватно реагировать на традиционную и необычную ситуации, придерживаться личной безопасности, личной опрятности.

Способность к обучению — возможность воспринимать, усваивать и накапливать знания, формировать навыки и умения (бытовые, культурные, профессиональные и др.) в целеустремленном процессе обучения. Возможность профессионального обучения — способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками и умением конкретной профессии.

Параметры оценки — возможность учиться в обычных или специально созданных условиях (специальное учебное заведение или группа, обучение в домашних условиях и т. п.); объем программы, сроки и режим обучения; возможность освоения профессий различного квалификационного уровня или только отдельных видов работ; необходимость использования специальных средств с привлечением помощи других (кроме преподавателя) лиц.

Способность к трудовой деятельности — совокупность физических и духовных возможностей человека, определяемая состоянием здоровья, что позволяет ему заниматься различного вида трудовой деятельностью. Профессиональная трудоспособность — способность человека качественно выполнять работу, предусмотренную конкретной профессией, что позволяет реализовать трудовую занятость в определенной сфере производства в соответствии с требованиями содержания и объема производственной нагрузки, установленного режима работы и условий производственной среды.

Параметры оценки — сохранение или потеря профессиональной способности, возможность трудовой деятельности по другой профессии, которая по квалификации равняется предыдущей, оценка допустимого объема работы в своей профессии и должности, возможность трудовой занятости в обычных или специально созданных условиях.

Нарушение профессиональной трудоспособности — самая частая причина социальной недостаточности, которая может возникать первично, когда другие категории жизнедеятельности не нарушены, или вторично — на основе ограничения жизнедеятельности. Способность к труду по конкретной профессии у инвалидов с ограничением других критериев жизнедеятельности может быть сохранена полностью или частично или восстановлена средствами профессиональной реабилитации, после чего инвалиды могут работать в обычных или специально созданных условиях с полной или неполной продолжительностью рабочего времени.

Заключение о неспособности к трудовой деятельности готовится только в случае согласия инвалида (кроме случаев, когда инвалид признан недееспособным).

Степень ограничения жизнедеятельности — величина отклонения от нормы деятельности человека. Степень ограничения жизнедеятельности характеризуется одним или совмещением нескольких указанных важнейших его критериев. Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности: умеренно выраженное, выраженное, значительное.

Умеренно выраженное ограничение жизнедеятельности обусловлено нарушениями функции органов и систем организма, которые приводят к умеренному ограничению возможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности обусловливается нарушением функций органов и систем организма, что заключается в выраженном нарушении возможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности.

Значительное ограничение жизнедеятельности возникает в результате значительных нарушений функций органов или систем организма, что приводит к невозможности или значительному нарушению способности или возможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности, и сопровождается необходимостью в постороннем уходе (посторонней помощи).

Лицу, признанному инвалидом, в зависимости от степени расстройства функций органов и систем организма и ограничения его жизнедеятельности устанавливается I, II или III группа инвалидности. I группа инвалидности делится на подгруппы А и Б в зависимости от степени потери здоровья инвалида и объема потребности в постоянном постороннем уходе, помощи или наблюдении.

2.3. Критерии установления инвалидности определены пунктом 27 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года № 1317.

2.4. Причины инвалидности устанавливаются согласно пункту 26 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года № 1317.

При повышении групп инвалидности вследствие общего заболевания, несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, ранения, контузии, увечья и другого заболевания, в случае возникновения более тяжелого общего заболевания причина инвалидности устанавливается по выбору больного.

Если одной из причин инвалидности является инвалидность с детства, МСЭК в заключении об осмотре инвалида указывает две причины инвалидности.

2.5. Повторный осмотр инвалидов проводится согласно пункту 22 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года № 1317.

III. Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических состояний, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования

3.1. Группа инвалидности IА устанавливается при следующих заболеваниях:

3.1.1. Культи обеих верхних конечностей — на уровне плеча; культи двух нижних конечностей — на уровне бедра в сочетании с культей одной верхней конечности.

3.1.2. Злокачественные новообразования, в том числе лимфоидной, кроветворной и родственных с ними тканей (с метастазами и рецидивами; тяжелое общее состояние с выраженными проявлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).

3.1.3. Психические расстройства со стойкими, значительно выраженными психопатологическими синдромами (деменция; олигофрения: идиотия, имбецильность; слабоумие в результате шизофрении и эпилепсии).

3.1.4. Болезни центральной и периферической нервной системы с прогрессирующим течением и последствия травм нервной системы с необратимыми, значительно выраженными нарушениями двигательных, речевых и зрительных функций (тетра- или триплегия, выраженная атаксия, выраженный амиостатический и гиперкинетический синдромы с невозможностью стоять и ходить, верхняя или нижняя параплегия в сочетании с выраженным нарушением тазовых органов, выраженные бульбарные нарушения с тотальной афазией, полной слепотой или концентрическим сужением полей зрения до 10° от точки фиксации на оба глаза).

3.1.5. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).

3.1.6. Сочетание слепоты на оба глаза (корректируемая острота зрения ниже 0,05 или концентрическое сужение полей зрения до 10° от точки фиксации): с общей соматической патологией, которая приводит к высокой степени потери здоровья и полной зависимости от других лиц; или с ампутациями нижних конечностей на уровне бедра или одной верхней конечности; или с полной глухотой.

3.2. Группа инвалидности IБ устанавливается при следующих заболеваниях:

3.2.1. Двусторонний анофтальм (отсутствие глаз, врожденные рудиментарные глазные яблоки).

3.2.2. Слепота (острота зрения с переносной коррекцией менее 0,05 или концентрическое сужение поля зрения до 10° от точки фиксации) на оба глаза в результате стойких необратимых изменений.

3.2.3. Культи обеих нижних конечностей на уровне нижней трети бедер и выше.

3.2.4. Болезни центральной и периферической нервной системы с прогрессирующим течением и последствия травм и других поражений нервной системы с необратимыми, значительно выраженными нарушениями двигательных, речевых и зрительных функций (верхняя или нижняя параплегия, гемиплегия, тотальная афазия, полная слепота и т. п.).

3.2.5. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность IV степени по классификации Минздрава), которые лечатся программным гемодиализом.

3.2.6. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые привели к недостаточности кровообращения IIБ — III степеней при неэффективности реабилитационных мероприятий, в течение трех лет.

3.2.7. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой легочной недостаточностью III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ — III степеней.

3.2.8. Психические заболевания: люцидная кататония, продолжающаяся более одного года, слабоумие в результате эпилепсии с частыми (15 и более раз в месяц) эпилептическими припадками.

3.2.9. Двустороннее отсутствие четырех, трех пальцев кистей, включая первый; культи верхних конечностей на уровне предплечья в разных сочетаниях. Резко выраженная контрактура или анкилоз суставов кистей в функционально невыгодном положении.

3.3. Группа инвалидности II устанавливается при следующих заболеваниях:

3.3.1. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени при неэффективности реабилитационных мероприятий.

3.3.2. Отсутствие одного легкого и хроническая легочная недостаточность II степени в результате патологических изменений второго легкого.

3.3.3. Стойкий полный птоз на обоих глазах после всех видов восстановительного лечения и необратимые изменения органа зрения с остротой зрения с переносной коррекцией 0,05 — 0,08 или концентрическим сужением поля зрения до 20° от точки фиксации на оба глаза или на глаз, который лучше видит.

3.3.4. Паралич нижней конечности, выраженный верхний или нижний парапарез, выраженный гемипарез.

3.3.5. Выраженный верхний или нижний парапарез, выраженный гемипарез.

3.3.6. Значительные дефекты черепа (60 см2 и более), которые не замещены аутокостью.

3.3.7. Экзартикуляция верхней конечности в плечевом суставе, экзартикуляция бедра.

3.3.8. Короткая культя бедра при невозможности протезирования.

3.3.9. Культя обеих голеней.

3.3.10. Ложная культя нижней конечности или обеих стоп на уровне сустава Шопара при отсутствии возможности реабилитации и протезирования.

3.3.11. Анкилоз или резко выраженная контрактура тазобедренного сустава с умеренным нарушением функции второго тазобедренного сустава (ПФС II).

3.3.12. Каловый (мочевой) свищ, неестественный задний проход при неэффективности или наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

3.3.13. Культя бедра при умеренном нарушении двигательных или статических функций другой нижней конечности (деформирующий артроз тазобедренного сустава I — II степеней, неправильно сросшийся перелом бедренной кости с искривлением оси, укорочение конечности на 2 — 3 см, фиброзный анкилоз коленного сустава, умеренная контрактура коленного сустава, умеренная контрактура скакового сустава, нарушение функции сустава II степени).

3.3.14. Культя верхней или нижней конечности, совмещенная или с глухотой на оба уха, или отсутствием зрения на один глаз, или умеренной афазией.

3.3.15. Паралич или выраженный парез одной конечности, совмещенный или с глухотой на оба уха, или отсутствием зрения на один глаз, или умеренной афазией, или умеренными расстройствами функции тазовых органов.

3.3.16. После трансплантации внутренних органов при благоприятном течении после 5 лет наблюдения.

3.3.17. Состояние после эндопротезирования двух суставов (тазобедренных, коленных) в различных сочетаниях.

3.3.18. Инвалидность в результате психического заболевания, продолжающаяся более десяти лет.

3.4. Группа инвалидности III устанавливается при следующих заболеваниях:

3.4.1. Отсутствие одного глаза.

3.4.2. Стойкий полный птоз на одном глазу после проведения всех видов восстановительного лечения.

3.4.3. Слепота на один глаз (острота зрения с переносной коррекцией 0,05 и ниже или концентрическое сужение поля зрения до 10° от точки фиксации).

3.4.4. Двусторонняя глухота.

3.4.5. Стойкая трахеостома.

3.4.6. Стеноз гортани II — III степеней в результате травматического или инфекционного поражения нервно-мышечного аппарата гортани с одно- или двусторонним парезом и стойкой дисфонией.

3.4.7. Стойкая афония органического генеза.

3.4.8. Дефект челюсти или твердого неба, если протезирования не обеспечивает жевание.

3.4.9. Искажающие лица рубцы и дефекты, не поддающиеся хирургическо-косметологической коррекции.

3.4.10. Гипофизарний нанизм. Остеохондропатия, остеохондродистрофия при росте менее 150 см.

3.4.11. Умеренная сенсорная афазия.

3.4.12. Паралич кисти.

3.4.13. Паралич или выраженный парез верхней или нижней конечности, сопровождаемый значительным ограничением объема активных движений во всех суставах и гипотрофией мышц: плеча — более 4 см, предплечье — более 3 см, бедра — более 8 см, голени — более 6 см, а также гипотрофией мышц кисти или стопы.

3.4.14. Инородное тело в веществе головного мозга (в результате травмы), если травма сопровождалась абсцессом мозга или менингоэнцефалитом.

Введение инородных тел в вещество головного мозга с целью лечения не является дефектом, и группа инвалидности устанавливается в зависимости от нарушений нервной системы и психики.

3.4.15. Значительный дефект костей черепа (3 см2 и более, кроме случаев замещения его аутокостью) или при меньших размерах, если имеет место пульсация мозга, или при отсутствии пульсации в случаях, когда травма сопровождалась осложнением (инфекционно-гнойным процессом).

3.4.16. Отсутствие кисти и высший уровень ампутации верхней конечности.

3.4.17. Ложный сустав плеча или обоих костей предплечья.

3.4.18. Отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, за исключением первого.

3.4.19. Отсутствие трех пальцев кисти, включая первый; анкилоз или выраженная контрактура тех же пальцев в функционально невыгодном положении.

3.4.20. Отсутствие первого и второго пальцев с соответствующими пястными костями.

3.4.21. Отсутствие первых пальцев обеих кистей.

3.4.22. Отсутствие трех пальцев кисти с соответствующими пястными костями.

3.4.23. Культя бедра или голени.

3.4.24. Культя стопы на уровне сустава Лисфранка или на высшем уровне.

3.4.25. Двусторонняя культя стопы с резекцией головок плюсневих костей по Шарпу.

3.4.26. Резко выраженная контрактура или анкилоз двух скаковых суставов; резко выраженная контрактура или анкилоз скакового сустава с расположением стопы в функционально невыгодном положении.

3.4.27. Резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного или коленного сустава.

3.4.28. Врожденный или приобретенный вывих одного тазобедренного сустава со значительным нарушением функции.

3.4.29. Деформация грудной клетки в результате резекции четырех и более ребер при наличии дыхательной недостаточности I степени и больше.

3.4.30. Ложный сустав бедра или обоих костей голени или большой кости голени при неэффективности реабилитационных мероприятий после пяти лет наблюдения.

3.4.31. Неустойчивый коленный или тазобедренный сустав с выраженным нарушением функции конечности.

3.4.32. Укорачивание нижней конечности на 7 см и более.

3.4.33. Эндопротез коленного или тазобедренного сустава или диафиза больших трубчатых костей.

3.4.34. Сколиоз III степени, кифосколиоз III степени с наличием дыхательной недостаточности или сколиоз или кифосколиоз IV степени.

3.4.35. Анкилоз или резко выраженная контрактура локтевого сустава в функционально невыгодном положении.

3.4.36. Контрактура предплечья в положении полной пронации.

3.4.37. Ишемическая контрактура предплечья Фолькмана с выраженным функциональным нарушением кисти.

3.4.38. Экстирпация желудка, тотальная колопроктэктомия, панкреатоэктомия с наличием сахарного диабета.

3.4.39. Тотальная тиреоидэктомия с субкомпенсированным или некомпенсированным гипотиреозом при адекватном лечении.

3.4.40. Инородное тело в сердечной мышце или в перикарде в результате травмы (ранения), искусственный клапан сердца, функционирующий кардиостимулятор.

Введение инородных тел в сосуды сердца, миокард, перикард с целью лечения или диагностики не является дефектом, и группа инвалидности устанавливается в зависимости от нарушений функции сердечно-сосудистой системы и ограничения жизнедеятельности больного.

3.4.41. Отсутствие одной почки.

3.4.42. Отсутствие одного легкого.

3.4.43. Односторонняя мастэктомия в результате злокачественного новообразования.

Заместитель директора Департамента

лечебно-профилактической помощи —

начальник Управления медицинской реабилитации

и медико-социальной экспертизы

В. Марунич

КОММЕНТАРИй редакции

 

Утверждена новая Инструкция об установлении групп инвалидности

Необходимость в новой Инструкции об установлении групп инвалидности возникла уже давно. Связано это с тем, что постановлением КМУ от 03.12.2009 г. № 1317, вступившем в силу 18.12.2009 г., были утверждены новые документы:

— Положение о медико-социальной экспертизе;

— Положение о порядке, условии и критериях установления инвалидности.

Поэтому взамен старой Инструкции об установлении групп инвалидности, утвержденной приказом Минздрава Украины от 07.04.2004 г. № 183, положения которой соответствовали утратившему силу Положению о медико-социальной экспертизе, утвержденному постановлением КМУ от 22.02.92 г. № 83, принят новый документ.

Теперь положения новой Инструкции соответствуют действующему законодательству.

Обращаем внимание, что в Инструкции приведен перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических состояний, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается без срока пересмотра в разрезе групп инвалидности — IА, IБ, II, III.

Признание гражданина инвалидом, осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и его реабилитационного потенциала.

Специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

Условия признания гражданина инвалидом

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп на 1 год.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года, либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

В случае признания гражданина инвалидом, датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, — категория «ребенок-инвалид до достижения гражданином возраста 18 лет:

В случае признания гражданина инвалидом, в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. В этом случае гражданину оказывается содействие в получении указанных документов. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

В федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя).

Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов! анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.

При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол.

В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (далее — консультанты).

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью.

В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской, реабилитационной организации: запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально — бытового положения гражданина и другие мероприятия.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом.

В случае отказа гражданина (его законного представителя) от дополнительного обследования и предоставления требуемых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро.

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, не признанному инвалидом, попето желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе.

Порядок переосвидетельствования инвалида

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп — 1 раз в год, а детей-инвалидов — 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизу к другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

– нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
– ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
– необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет категория «ребенок инвалид».

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп — на 1 год.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп – 1 раз в год, а детей инвалидов – 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок инвалид».

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, категория «ребенок инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет:

– не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;
– не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок инвалид») в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности (категория «ребенок инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается без указания срока переосвидетельствования:
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность (неизлечимость) заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).
2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.
3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций и выраженными ликвородинамическими нарушениями.
4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.
5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая).
6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций.
7. Наследственные прогрессирующие нервно мышечные заболевания, прогрессирующие нервно мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций (функций глотания), атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.
8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).
9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.
10. Полная слепоглухота.
11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).
12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ III степени и коронарной недостаточностью III IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ III стадии).
13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ III степени.
14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ III степени.
15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.
16. Неустранимые каловые свищи, стомы.
17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).
18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.
20. Врожденные аномалии развития костно мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.
21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций и тяжелым расстройством функции тазовых органов.
22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.
23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

В Федеральном бюро медико социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико социальной экспертизы.

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее медико социальную экспертизу гражданина, в 3 дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждены приказом Минздравсоцразвития от 23 декабря 2009 года.

Классификации, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы граждан, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

Критерии, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы граждан, определяют условия установления групп инвалидности (категории «ребенок инвалид»).

К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

– нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
– нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);
– нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
– нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
– нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
– нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень – незначительные нарушения,
2 степень – умеренные нарушения,
3 степень – выраженные нарушения,
4 степень – значительно выраженные нарушения.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности.

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

Способность к самообслуживанию – способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:

1 степень – способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень – способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц.

Способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень – способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень – способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень – неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц.

Способность к ориентации – способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:

1 степень – способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень – способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц.

Способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

1 степень – способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;
2 степень – способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень – неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц.

Способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально правовых и морально этических норм:

1 степень – периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень – постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень – неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц.

Способность к обучению – способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень – способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень – способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
3 степень – неспособность к обучению.

Способность к трудовой деятельности – способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;
3 степень – неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию третьей степени; способности к передвижению третьей степени; способности к ориентации третьей степени; способности к общению третьей степени; способности контролировать свое поведение третьей степени; способности к обучению третьей степени; способности к трудовой деятельности третьей степени.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию второй степени; способности к передвижению второй степени; способности к ориентации второй степени; способности к общению второй степени; способности контролировать свое поведение второй степени; способности к обучению второй степени; способности к трудовой деятельности второй степени.

Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию первой степени; способности к передвижению первой степени; способности к ориентации первой степени; способности к общению первой степени; способности контролировать свое поведение первой степени; способности к обучению первой степени.

Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. в отличие от приказа Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 года «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико социальной экспертизы» предусматривает не установление инвалидам степеней ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД), а только ее оценку в рамках устанавливаемых групп инвалидности и определяет четкое соответствие групп инвалидности степеням ОСТД.

Так, приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. установлено, что одним из критериев установления I группы инвалидности является третья степень ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД), II группы – вторая степень ОСТД, III группы – первая степень ОСТД.

На этом основании инвалидам, которым до 1 января 2010 г. группа инвалидности была установлена со сроком переосвидетельствования и ниже, чем степень ограничения способности к трудовой деятельности, при очередном освидетельствовании в 2010 г. после вступления в силу приказа Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. в случае подтверждения ранее установленной степени ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается более высокая группа инвалидности. Так, при очередном освидетельствовании инвалидов II группы с третьей степенью ОСТД в случае подтверждения данной степени ОСТД им устанавливается I группа инвалидности, а инвалидам III группы со второй и третьей степенью ОСТД при подтверждении указанных степеней ОСТД соответственно II и I группы инвалидности.

С 1 января 2010 года, по данным Минздравсоцразвития, группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности коррелируются следующим образом:

— первой группе инвалидности соответствует 1 группа, третья, вторая, первая степень или ее отсутствие; 2 группа, третья степень; третья группа, третья степень;
— второй группе соответствует 2 группа, вторая степень; вторая группа, первая степень; вторая группа без степени; третья группа, вторая степень;
— третьей группе соответствует третья группа, первая степень; третья группа без степени и третья группа нулевой степени.

Материал подготолвен на олснове информации открытых источников