Методы пренатальной диагностики

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год более 270 тысяч младенцев, не достигших месячного возраста, погибают от врожденных заболеваний, обусловленных в том числе генетикой . Такие болезни, как фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз могут сказаться на состоянии ребенка сразу после рождения. Однако если вовремя выявить их и начать необходимую терапию, можно сохранять качество жизни на протяжении многих лет. Современные диагностические методы позволяют обнаруживать заболевания, вероятность развития которых у конкретного человека достаточно высока. Мы говорим о наследственных патологиях и их диагностике.

Методы диагностики наследственных заболеваний сегодня очень многообразны. В статье мы расскажем лишь об основных.

Генеалогический метод диагностики наследственных заболеваний

Это один из старейших среди существующих методов диагностики: например, в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии соответствующая служба работает с 1970 года . А основные его принципы были сформулированы еще в XIX веке .

Суть генеалогического метода состоит в составлении генетических карт, которые позволяют выяснить, является ли конкретное заболевание наследственным, как именно оно наследуется и какова вероятность его проявления у пациента. Также метод применяется для прогнозирования рождения детей с различными заболеваниями.

Основной инструмент исследования в данном случае — подробный опрос пациента и получение максимально полной информации о его родственниках. Если пациентом является ребенок, то генетик собирает максимально полную информацию у матери — о протекании беременности, родах, о первых годах жизни. Если к врачу обращается взрослый человек, то сбор информации напоминает сбор анамнеза при визите к терапевту, но более детальный. По возможности врач лично опрашивает и родственников пациента.

Данный метод предполагает большую аналитическую работу, основанную на полученных данных. Таким образом, генеалогический метод — это своеобразное связующее звено между теоретической генетикой и практической медициной. Если исследование проводится с целью планирования беременности, врач указывает вероятность рождения у конкретной пары детей с теми или иными генетическими нарушениями. При обследовании семьи также может быть выявлен круг лиц, у которых высока вероятность проявления наследственных заболеваний. Этим людям рекомендуется провести более точную лабораторную диагностику.

Стоимость консультации врача-генетика в Москве начинается от 2000 рублей .

Молекулярно-генетические методы исследования наследственных болезней

Эти методы выявления наследственных заболеваний позволяют фактически заглянуть внутрь ДНК, на которой записана наследственная информация. Они разнообразны: FISH (выявление генетических мутаций с помощью специально помеченных фрагментов ДНК-зондов), ПЦР (метод отличается высокой точностью и позволяет выявлять инфекцию в организме, даже если ее присутствие очень ограниченно), CGH (метод используется в онкологической генетике), SKY (метод, при котором используются особые красители, реагирующие на конкретные участки ДНК) и другие.

Область применения молекулярно-генетических методов широка. В частности, при перинатальной диагностике они позволяют обнаружить нарушения у ребенка еще до его рождения. В случае если женщина прибегает к ЭКО, выявить возможные генетические сбои можно еще до имплантации зародыша в матку.

Также проводится анализ на наследственные заболевания у новорожденных.

Еще несколько лет назад будущим мамам предлагалось пройти инвазивную генетическую диагностику, чтобы убедиться в наличии или отсутствии нарушений у плода. Для анализа бралась амниотическая жидкость, и манипуляция несла определенную угрозу для нормального протекания беременности. Сегодня существует неинвазивная диагностика (NIFTY), которая позволяет выявлять ДНК ребенка при анализе крови матери на наследственные заболевания . С высокой степенью точности (более 98% ) она помогает диагностировать такие опасные патологии, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.

Молекулярно-генетические методы применяются не только для перинатальной диагностики, но и для выявления других заболеваний: ВИЧ, туберкулез, энцефалит, гепатит и другие. Материал для изучения получается из разных тканей: это может быть кровь, слюна, мокрота. Генетические исследования не только позволяют провести точную диагностику, но и подобрать оптимальное лечение. В частности, они помогают определить чувствительность возбудителя заболевания к препаратам и выбрать тот, который даст наиболее выраженный эффект при лечении.

Стоимость диагностики зависит от объема исследования и может начинаться от 1000 рублей (ПЦР) .

Биохимические методы

Выявить многие наследственные болезни обмена веществ (НБО), такие как фенилкетонурия, болезни пуринового обмена, гликогеновую болезнь, позволяют биохимические методы. При НБО в организме накапливаются продукты несовершенного метаболизма, и их обнаружение помогает установить диагноз.

Как правило, предположить наличие НБО можно в самом раннем возрасте: у детей отмечают задержку развития, различные нарушения пищеварения, пигментацию кожи, аллергии и т.д. Для анализа берутся кровь или моча.

Обычно биохимическая диагностика проводится в два этапа. Сначала проводят общий анализ, например, у всех новорожденных на наличие фенилкетонурии. Общие обследования также могут проходить все воспитанники специальных учебных заведений. Детей с отклонениями биохимических показателей направляют на более детальное и сложное обследование, которое проводят в генетических лабораториях.

На заметку
С помощью биохимических методов можно выявлять болезни обмена, но не только их. Например, американские ученые разрабатывают специальный тест для определения в крови метаболитов, говорящих о наличии у детей аутизма . Сегодня это заболевание диагностируется при помощи многоступенчатых психометрических тестов, а наличие количественного показателя могло бы помочь врачам в более ранней и точной диагностике.

Стоимость биохимического анализа крови по одному параметру в Москве составляет порядка 200 рублей .

Цитогенетический метод

Цитогенетика, наряду с генеалогическим методом, один из самых старых типов диагностики наследственных заболеваний. Еще в XIX веке ученые могли наблюдать хромосомы клеток под микроскопом . С того времени задачи цитогенетики практически не изменились: она изучает состояние хромосом и выявляет патологии в них. Метод входит в перечень обследований для беременных женщин, утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации . Цитогенетическое обследование проходят будущие мамы в возрасте старше 35 лет, носители семейных заболеваний. Оно проводится, если у плода обнаружены настораживающие врача отклонения.

Для исследования берут кровь, клетки которой проходят специальную подготовку. В обычном состоянии хромосомы как бы скручены в плотную спираль, поэтому оценить наличие в них повреждений нельзя. Для изучения клетки искусственно вводят в состояние деления, и когда нить хромосомы раскручивается, из нее делают препарат.

Цитогенетические методы применяется в ранней диагностике патологий детей, а также помогают выявлять причины нарушения репродуктивной функции, особенно неясного генеза, у мужчин и женщин.

Стоимость цитогенетического исследования кариотипа в Москве составляет порядка 6700 рублей .

Дерматоглифика

С этим методом хорошо знакомы все: дактилоскопия, или изучение рисунка кожи пальцев, относится к дерматоглифике. Существуют и другие методы — пальмоскопия (изучение рисунка на ладонях) и плантоскопия (изучение рисунка кожи на подошвах). Особенности кожного рисунка изучал чешский ученый Ян Пуркинье, который воздал фундаментальную классификацию пальцевых узоров . Его последователи выяснили, что некоторые изменения рисунка кожи по сравнению с нормой свидетельствует о генетических заболеваниях . Например, по расположению гребней и борозд на коже можно предположить такие патологии, как синдром Клайнфельтера, синдром кошачьего крика, синдром Тернера и даже мультифакторные заболевания — диабет, рак и другие.

Дерматоглифический анализ является частью осмотра пациента в генетической клинике.

Метод выявления гетерозиготного носительства

Ряд наследственных заболеваний определяется повреждением только одного гена (так называемые моногенные заболевания). К ним относятся некоторые эндокринные нарушения, иммунные расстройства, болезни центральной нервной системы и т.д. Так как ребенок получает генетическую информацию от двух родителей, может сложиться ситуация, когда и мать, и отец здоровы, но у них рождается больной ребенок, так как оба родителя передали ему мутированные гены. Чтобы установить, не является ли один из родителей (или оба) носителями наследственных заболеваний, и какова вероятность проявления их у ребенка, проводится анализ на гетерозиготное носительство.

Некоторые болезни, в том числе синдром Марфана или несовершенный остеогенез, передаются детям, даже если только один родитель является их носителем. В этом случае во время планирования беременности нужно обязательно пройти консультацию у генетика: он назовет вероятность рождения ребенка с генетической патологией.

Заболевания могут быть сцеплены с полом, то есть ген, кодирующий их, содержится только в половой хромосоме (гемофилия, мышечная дистрофия). По этим патологиям также рассчитывается риск проявления их у детей. Гетерозиготное носительство выявляется в ходе различных видов генетической диагностики.

Генетическое прогнозирование

Около 90% всех заболеваний человека являются многофакторными . Генетические особенности определяют предрасположенность человека к патологии, а при действии определенных факторов среды заболевание может развиться либо нет. Факторы среды тоже отличаются разнообразием: это может быть и экология, и особенности питания как самого человека, так и его матери во время беременности, и регион проживания, и т.д.

Предположить, какова вероятность заболевания, можно в ходе медико-генетического консультирования и по итогам генетических анализов. Сегодня их делают самой разной степени сложности и по многим параметрам. Например, можно изучить генетическое здоровье супружеской пары, установить вероятность развития рака при курении, определить, насколько высока необходимость защищать кожу от действия УФ-лучей.

Пренатальная диагностика наследственных заболеваний

Ввиду актуальности проблемы данное направление генетической диагностики заслуживает особого внимания. Речь идет не об одном методе исследования, а о совокупности. Обследование проводят в период внутриутробного развития ребенка, чтобы выявить врожденные нарушения. По оценке ВОЗ, именно они становятся причиной примерно 7% случаев неонатальной смерти . Раннее, еще до рождения, выявление этих нарушений позволяет быстро начать необходимое лечение, а в некоторых случаях даже провести внутриутробную операцию.

Показаниями к проведению пренатальной диагностики являются:

  • генетические заболевания, встречавшиеся у членов семьи;
  • возраст женщины (старше 35–37 лет);
  • выявленное генетическое носительство патологии, сцепленной с полом;
  • гетерозиготность родителей по ряду генетических патологий;
  • неудачные беременности в анамнезе, прерывавшиеся по неясным причинам.

Методы дородовой диагностики очень разнообразны: УЗИ плода, генетический анализ амниотической жидкости или пуповинной крови, изучение сыворотки крови матери, биопсия ворсин хориона и другие. Целесообразность применения каждого из этих методов определяет врач.

Благодаря достижениям медицины сегодня мы имеем возможность проходить подробную диагностику в области развития наследственных заболеваний. Будущие родители могут узнать о вероятности рождения ребенка с той или иной патологией. Наличие этой информации помогает принять правильное решение, вовремя начать лечение, скорректировать образ жизни, заняться профилактикой развития генетических болезней.

УДК 159.922.7 ББК 88.837 П 31

С.Н. Петросьян

Кандидат психологических наук, доцент кафедры общей психологии и

социальных коммуникаций Сочинского государственного университета;

E-mail: svpet@mail.ru

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА КАК КРИЗИСНЫЙ ЭТАП СТАНОВЛЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

(Рецензирована)

Аннотация. Статья посвящена анализу пренатального и перинатального периодов развития ребенка. Задачами статьи является обзор исследований, посвященных проблеме эмоционального развития ребенка в пренатальном и перинатальном периодах развития; анализу особенностей симбиотического эмоционального реагирования, рассмотрению пренатального и перинатального периодов как кризисного периода развития личности. Сделан вывод о том, что, если кризисное состояние рассматривать как переломный этап в развитии личности, выбор одного из направлений дальнейшего развития — перинатальный и в особенности пренатальный период, в котором закладываются впечатления, формирующие начальные векторы дальнейшего развития личности, безусловно, можно рассматривать как кризисный этап становления личности.

Ключевые слова: пренатальный и перинатальный периоды развития, кризисный период развития личности, первичные пренатальные впечатления, пре-диспозиции к эмоциональному реагированию, базовое доверие к миру.

S.N. Petrosyan

Candidate of Psychological Sciences, Associate Professor of the Department

of General Psychology and Social Communications, Sochi State University;

E-mail: svpet@mail.ru

PRENATAL AND PERINATAL PERIODS OF CHILD DEVELOPMENT AS A CRISIS STAGE OF PERSONALITY FORMATION

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Пренатальный (внутриутробный) период развития сравнительно недавно стал считаться одним из важнейших этапов развития личности. Это во многом связано с исследованиями в области перинатальной психологии, охватывающей период с 22 полной недели внутриутробной жизни плода по 7-й день включительно внеутроб-ной жизни (А.С. Батуев, Л.В. Соколова, Г.Я. Рыжавский, А. Бертин, С. Гроф, М.Е. Fries, L.R. Herrenkohl, A.J. Ward, H.P. David, Z. Dybrich, Z. Matejcek, V. Schuller и др.).

Г.И. Брехман отмечает, что активно развивающаяся последние 30 лет пренатальная и перинатальная психология и медицина как область знаний связана с исследованиями эмоционального восприятия неродившегося ребенка, его пре-натальной памяти и влияния впечатлений, полученных ребенком во время беременности матери и родов, на эмоциональные проявления, образ мышления и стиль поведения в течение всей его последующей жизни.

Г.Г. Филиппова , объединяя проблемы перинатальной психологии и медицины, говорит о том, что соматическое и психическое состояние ребенка существенно зависит от особенностей его развития в перинатальном периоде и раннем детстве. Более того, в детской психосоматике к концу ХХ века сложилось устойчивое мнение о том, что соматические проблемы ребенка являются соматизированной формой проявления депрессии как следствия материнской депривации.

А.С. Батуев отмечает, что мать и плод составляют единый нейрогу-моральный организм и плод связан с матерью не только биологически, но и эмоционально. Переживания, стрессовые состояния матери оказывают значительное влияние на формирование основ психики.

Отношение матери к неродившемуся ребенку также влияет на эмоциональное развитие в

постнатальный и дальнейшие периоды. В частности, исследования М.Е. Fries посвящены изучению формирования ранних паттернов взаимодействия матери и ребенка на ранних стадиях берменности, в первые дни после родов и их влияние на дальнейшее развитие ребенка .

Ввиду этого обращают на себя внимание исследования, проведенные Т.Г. Денисовой в соавторстве с А.В. Самойловой, Л.И. Герасимовой, Н.В. Беловым, доказывающие, что стресс матери и ее отрицательное отношение к будущему ребенку являются одним из факторов мертворождаемости. Желанная беременность, даже при наличии неблагоприятно действующих факторов, чаще заканчивается без риска для жизни плода. Напротив, нежелательный ребенок является одним из наиболее сильных стрессов у матери и представляет серьезную угрозу для внутриутробной жизни.

А. Бертин пишет: «Мать является посредником между внешним миром и плодом. Человеческое существо, формирующееся внутри матки, не воспринимает окружающую мать среду напрямую, однако оно непрерывно улавливает ощущения, чувства и мысли, которые вызывает у матери окружающий её мир. Это существо регистрирует, запоминает первые сведения, способные определенным образом окрашивать будущую личность в тканях клеток, в органической памяти и на уровне зарождающейся психики» .

Н.П. Коваленко считает, что роль матери во всех случаях состоит в отношении к будущему ребенку, которое определяет ее эмоциональное состояние в беременности и служит «материалом» для формирования субъективного опыта ребенка .

В этой связи заслуживает внимания вышедшая в 1976 году книга Н. Пелуффо: «Микропсихоанализ процессов трансформации». В

2010 году вышло ее новое издание под названием «Психобиологическое отношение мать-плод». Интерес Н. Пелуффо к внутриутробной жизни был сфокусирован на особой динамике, существующей между матерью и плодом, обусловленной возможностью задержать/исторгнуть. Речь идет об амбивалентной связи, характеризующейся сосуществованием тяги к задержанию и тяги к отторжению в отношении эмбриона/плода. Клинический материал, который Peluffo приводит в своей книге, касается переживаний удушения и уничтожения его анализируемых, которые он связал с травматическим опытом прена-тального и перинатального периодов .

О.А. Соколова провела исследование, предположив, что предпочтительное возникновение той или иной эмоциональной реакции определяется дородовым опытом. Этот дородовый опыт представляет собой воспроизведение мозгом ребенка эмоциональных состояний матери. Отсюда следовало предположение, что эмоциональные состояния матери во время беременности передаются ребенку и эти эмоциональные состояния могут стать доминирующими у ребенка уже после его рождения. Исследование Соколовой показало, что с наибольшей вероятностью от матери к ребенку передаются такие эмоциональные состояния, как страх (r=0,6), агрессия (r=0,54) и плаксивость (r=0,59). Все коэффициенты значимы при Р<0,05 .

Таким образом, современные исследования подтверждают влияние пренатального и перинатального субъективного опыта ребенка, в том числе и опыта его эмоционального взаимодействия с матерью на развитие основ психики ребенка.

Сложно составить представление о механизмах эмоционального реагирования еще не рожденного ребенка. Сегодня принято считать, что период симбиотического

слияния с матерью не заканчивается в момент рождения. По Л. Марчер мать и дитя составляют как бы единый биологический организм, пока ребенку не исполняется 1-2 месяца (до появления «комплекса оживления»). Поэтому эмоциональные реакции новорожденного в первые 1-2 месяца будут отражать особенности эмоционального реагирования, свойственного для симбиотической организации.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В этой связи заслуживают внимания наблюдения Л.С. Выготского: новорожденный, отмечает Л.С. Выготский, задолго до того, как обнаруживает способность реагировать на отдельно воспринимаемые, расчлененные элементы ситуации, начинает реагировать на сложные комплексные целые, окрашенные эмоционально. В первоначальном восприятии новорожденного все внешние впечатления выступают в нераздельном единстве с окрашивающим их аффектом или чувственным тоном восприятия. Ребенок раньше воспринимает приветливое или угрожающее, т.е. вообще выразительное, чем объективные элементы внешней действительности как таковые . Л.С. Выготский связывал такую своеобразную психическую жизнь преимущественно с подкорковыми отделами мозга. Что обуславливает исключительное преобладание недифференцированных, нерасчлененных переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения, где элементы восприятия и чувства еще не дифференцированы .

Скорее всего, подобные эмоциональные реакции — как целостное эмоциональное недифференцированное впечатление от среды и условий развития, биологического и эмоционального состояния матери, отражены в представлениях ученых и философов о внутриутробной жизни как о Рае (О. Ранк, С. Гроф, Э. Цветков) или Аде (З. Фрейд).

ПарамахансаЙогананда-индий-ский йог, сыгравший значительную

роль в распространении древней духовной науки Крийя-йоги на Западе, говорит, что «Если и существует мир теней, или ад, то это девять месяцев, которые вы проводите в материнском теле…» .

Александр Альгеменев на страницах сетевого журнала ЫуеЛоигпа приводит, по его словам, свои воспоминания о внутриутробной жизни: «Странное это моё первое воспоминание. Его даже не назвать воспоминанием в традиционном смысле. Первые воспоминания скорее относятся к «ясельному» возрасту (2-3 года), а это что-то предшествующее им.

Темнота без края. Точнее сказать, ты не знаешь — край близко перед тобой или уходит в далекое запределье. Слово «далекое» тоже, наверное, не подходит. На ум приходит: «И Дух носился в пустоте». Только в моем ощущении он не носился, а был прикован к месту и метался — сознание рвалось, куда-то тянулось, и всё на одном месте. Метание происходило не все время, а периодами, всплесками. Да и сами эти воспоминания-ощущения сохранились отрывками, а между этими отрывками осознавание то ли забытья, беспамятья, то ли сна.

Последнее метание в темнице было наиболее интенсивным, хотелось будто заставить двигаться темную пустоту, разорвать её силой желания Быть. И вспышка света. И наступило успокоение…» .

Алекс Родин в романе «В поисках ветра силы» пишет: «Когда мы рождаемся в мир, выходя из материнской утробы, как из лона вод первичного океана, утраченная безмятежность внутриутробного существования младенца начинает восприниматься как потерянный рай, а сама материнская утроба — как врата этого рая. Потом, на протяжении всей жизни, за стремлением к наслаждению страсти и к наслаждению жизнью вообще оказывается некое более глубокое стремление — вернуться в прозрачные воды

изначального рая. И, проникая в любимую женщину, мужчина стремится не только символически вернуться в материнскую утробу, к безмятежному существованию нерожденного младенца, но и еще дальше — в голубые воды первичного праокеана, где исчезают границы индивидуальности и все едино со всем, где нет ни тебя, ни меня и где всем нам суждено когда-нибудь встретиться — катящиеся волны в том праокеане экстаза, который есть Альфа и Омега, начало и конец всего» .

По словам Сальвадора Дали, он также помнит о своих прена-тальных впечатлениях: «В самом деле, на вопрос о моих тогдашних ощущениях я тотчас бы ответил: «Мне было хорошо, как в раю». А каким был этот рай? … Начну с общих ощущений. У внутриутробного рая — цвет адского пламени: красно-оранжево-желто-синий. Это мягкий, недвижный, теплый, симметрично-двоящийся и вязкий рай. Уже тогда он даровал предвкушение всех наслаждений, всех феерий. Самым великолепным было видение глазуньи из двух яиц, висящей в пространстве. Не сомневаюсь, что именно в этом — причина моего смятения и волнения, которые я испытывал на протяжении всей жизни перед этой образной галлюцинацией. Увиденная до рождения глазунья была огромной, фосфоресцировала, я различал каждую складку и морщинку голубоватого белка. Два «глаза» то приближались ко мне, то удалялись, перемещались то направо, то налево, то вверх, то вниз. Перламутрово переливаясь, они медленно уменьшались, пока не исчезали совсем. Одно только то, что и сегодня я могу воскрешать при желании подобное видение (пусть даже и не такое яркое и лишенное былой магии), заставляет меня вновь и вновь воспроизводить этот фосфорически сверкающий образ, напоминающий световые вспышки,

возникающие под опущенными веками, если давить на глаза. Чтобы заново почувствовать это, мне достаточно принять характерную позу зародыша: сжать кулаки у закрытых глаз. Это немного напоминает детскую игру, когда перед глазами возникают цветные круги (их иногда называют «ангелами»). В таких случаях полный ностальгии ребенок в поисках зрительных воспоминаний об эмбриональном периоде до боли давит на глазницы. Появляющиеся при этом световые и цветовые пятна воскрешают нимбы ангелов, некогда виданных в утраченном раю» .

В нашей практике клиенты иногда описывали ощущения, которые можно отнести к пренатальным именно по критерию «исключительного преобладания недифференцированных, нерасчлененных переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения, где элементы восприятия и чувства еще не дифференцированы» .

Например: «У меня такое ощущение, что все мои кости дробятся, как будто какая-то огромная акула перетирает их своими зубами». Или «Я испытываю ужас, как будто я маленький беспомощный комок и мне угрожает что-то непостижимое». Или «Мой голод — это как будто я маленькая клетка, которая зажата так, что ей не хватает ни воздуха (!), ни питания, и, если я чего — нибудь немедленно не съем, я умру».

Интересно, что практически для описания всех подобных ощущений характерно употребление словосочетания «как будто» — словно это действительно попытка описать первоначально недифференцированное переживание.

Часто встречающимся описанием является описание фрагмента сновидения, где огромная волна накрывает пытающегося убежать человека.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Еще одним типичным эмоциональным переживанием для ряда

клиентов является необъяснимый страх «раствориться в какой-то тьме, что позади меня», «как будто меня что-то может поглотить, и меня не станет».

Таким образом, ребенок в пред-сознательный период уже наполняется впечатлениями и переживаниями, которые в силу своей первичности не могут не играть важнейшей роли в дальнейшем развитии и становлении личности как инструмента, обуславливающего фокус направленности личности и ее готовности воспринимать мир как Добрый или Злой. Основной характеристикой таких переживаний может быть недифференциро-ванность переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения.

Пренатальный период развития выделен нами как кризисный, так как, во-первых, живое человеческое существо рождается в момент зачатия. Во-вторых, весь период от зачатия до 1 недели после рождения — это период совершенно открытого бессознательного (Ид), когда любые впечатления попадают непосредственно в формирующуюся психическую организацию беспрепятственно, как в «бурлящий котел впечатлений», в силу того, что ни зародыш, ни формирующийся ребенок не выделяют себя из среды, образуя с ней единое целое, а также в силу надличностной природы эмоциональной впечатлительности. Пренатальные впечатления — это первый чувственный опыт будущего новорожденного. Впервые у еще не родившегося ребенка начинают формироваться предиспозиции к будущему восприятию и ранжированию впечатлений.

Если Э. Эриксон считал, что позиция базового доверия/недоверия к миру формируется в первые годы жизни, то исследования последних лет позволяют предположить, что базовое отношение к миру начинает формироваться внутриутробно.

И действительно, мать и ее организм, как среда развития, как место, в котором плод развивается и растет, является для ребенка его Живой вселенной, и эта вселенная воспринимается как добрая, поддерживающая, либо как злая, опасная. К.Г. Юнг в этом случае говорит о двух архетипических образах матери — Добрая Мать и Злая Мать. А так как мать ребенка — это его Мир, уже внутриутробно может формироваться впечатление о Мире как о добром или злом.

Пренатальный период развития психики является основополагающим для формирования базовой направленности личности (к Миру — базовое доверие, либо от Мира -базовое недоверие) именно в силу открытости и несформированности психики: согласно Фрейду, ребенок рождается с единственной психической субстанцией ИД.

Случаи раннего детского аутизма, когда ребенок отказывается от эмоционального контакта с матерью, выказывая все признаки неприятия матери, на наш взгляд, представляют собой форму жесткой установки недоверия к миру.

Интересен факт применения в этих случаях холдинг-терапии (от английского «hold» — держать), которая на Западе успешно применяется при коррекции любых эмоциональных расстройств (аутизм, психопатия, синдром гиперактивности и т.д.). Автором метода является доктор Марта Велш, руководитель Материнского центра в Нью-Йорке. Свой метод она впервые опубликовала в 1983 г. Сейчас холдинг-терапия активно применяется в Англии, в Италии, германии, Финляндии, Японии. С 2000 года, после защиты М.М. Либлинг в 2000 г. диссертации на тему: «Метод холдинг-терапии в системе психологической помощи семьям, воспитывающим детей с аутизмом», данный метод стал применяться и в России.

Этот метод, иначе называемый «терапия объятий», состоит

в попытке форсированного, почти насильственного, но неповреждаю-щего образования физической связи между матерью и ребенком, т.к. именно отсутствие этой связи считается сторонниками этого метода центральным нарушением при аутизме. Причём ребёнок удерживается лицом к лицу с родителем, что позволяет наладить зрительный и эмоциональный контакт. Назначение холдинг терапии — пробиться через неприятие ребенком матери и установить позитивный безопасный контакт, развить у ребенка ощущение и привычку чувствовать себя комфортно.

Таким образом, на примере раннего (врожденного) детского аутизма мы можем видеть, что ребенок рождается уже с определенной готовностью эмоционального реагирования на окружающий мир.

Представляется, что любой живой организм обладает первичной чувствительностью, обеспечивающей адаптацию к фактору среды.

Французский исследователь XIX века Теодюль Рибо обратил внимание на такую биологическую характеристику, как до-сознательная (по сути — до-психическая) чувствительность, которая представлена протоплазматической органической чувствительностью и выражается в ассимиляции и диссимиляции одноклеточных организмов (притяжение и отталкивание).

На сегодняшний день доказано, что в основе памяти плода лежит клеточная память биологического организма: клетки сохраняют память о событиях, происходящих с организмом (АГ. Гурвич, АА. Люби-щев, П.П. гаряев, Дзян Каньджень и др.). Согласно С. Грофу, «остаточные эмоции и телесные ощущения, возникшие при угрозе жизни или целостности организма, играют значительную роль в развитии самых разных форм психопатологии», поскольку память о них остается на клеточном уровне и влияет на развитие и жизнедеятельность организма.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

П.К. Анохин в своей теории ге-терохронного развития предвидел, что существует функциональный и генетический полиморфизм мозга, преадаптированный к будущим социальным воздействиям.

Е.А. Сергиенко отмечает, что «… на начальном уровне развития человека ведущей является природная, генотипическая детерминация взаимодействия с миром. В начале своей жизни младенец наделен хотя бы частично готовыми врожденными механизмами антиципации. Уже на первых этапах восприятия информации он должен быть способен к ее отбору и организации, иначе дальнейшая избирательность новой информации и ее получение просто невозможны. Представляется, что самые первые шаги в области познания окружающего мира ребенок делает еще в пренатальном периоде». При этом подчеркивается

опережающее развитие правого полушария в раннем онтогенезе человека.

Представляется, что первые недифференцированные эмоциональные впечатления плода, выделяющие (словами Выготского) приветливое или угрожающее как сигналы об опасности / безопасности, представляют собой первые предиспозиции к будущему отбору и избирательности в получении информации.

Если кризисное состояние рассматривать как переломный этап в развитии личности, выбор одного из направлений дальнейшего развития — перинатальный и в особенности пренатальный период, в котором закладываются впечатления, формирующие начальные векторы дальнейшего развития личности, безусловно, можно рассматривать как кризисный этап становления личности.

Примечания:

1.Альгеменев А. Пренатальное сознание // LiveJournal: сетевое сообщество. URL: http://agelmenev.livejournal.com/54768.html (дата обращения: 09.01.2016.

2.Батуев А.С. Возникновение психики в дородовой период: краткий обзор современных исследований // Психологический журнал. 2000. Т. 21, № 6. С. 51-56.

3.Бернхард П., Бентцен М., Исаакс А. Пробуждение телесного Эго. Ч. 2 // Телесная психотерапия. Бодинамика / под ред. В.Б. Березкина-Орлова. М.: АСТ, 2000. С. 111-165.

4.Бертин А. Воспитание в утробе матери, или рассказ об упущенных возможностях. СПб.: МНПО «Жизнь», 1992. 32 с. URL: http://modernlib.ru/books/ bertin_andre/vospitanie_v_utrobe_materi_ili_rasskaz_ob_upuschennih_vozmozh-nostyah/read_1 (дата обращения: 04.01.2016).

5.Брехман Г.И. 10 лет ассоциации перинатальной психологии и медицины Ивановской области // Вестник Ивановской медицинской академии. 2006. Т. 11, № 1-2. С. 100-102.

6.Выготский Л.С. Вопросы детской психологии // Выготский Л.С. Полное собрание сочинений. Т. 4. Детская психология. М.: Педагогика, 1984. С. 243-385.

7.Дали С. Дневник одного гения. Пятигорск: КоЛибри, 2015. URL: http:// www.bibliotekar.ru/salvador-dali/25.htm (дата обращения: 07.01.2016).

8.Семейные и внесемейные факторы риска мертворождаемости / Т.Г. Денисова, А.В. Самойлова, Л.И. Герасимова // Вестник Чувашского университета. Чебоксары. 2006. № 2. С. 99-107.

9.Йогананда П. (Парамаханса). Вечный поиск: сб. бесед и выступлений. 2013. URL: http://jbooks.mobi/Book_7232.html (дата обращения: 07.01.2016).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10.Коваленко Н.П. Перинатальная психология: учеб. пособие по психологии материнства. Самара: Издат. дом БАХРАХ-М, 2003. 784 с. URL: twirpx. com>file/554453/ (дата обращения: 07.01.2016).

11.Марци Б. (Marzi Bruna) Микропсихоанализ и перинатальная жизнь: введение // Доклад на XI Съезд Международного Общества Перинатальной Медицины,

Москва 19/22 Июня 2013. URL: http://www.psicoanalisi.it/russian/5945. (дата обращения: 02.01.2016).

12.Родин А. В поисках ветра силы. 2000. URL: http://lib.rin.ru/doc/ i/21083p11.html (дата обращения: 04.02.2016).

13.Соколова О.А. Возможность влияния эмоциональных состояний матери во время беременности на формирование доминирующих эмоциональных состояний ребенка // Современная психология: состояние и перспективы: тез. докл. на юбилейной науч. конф. Института психологии РАН. М., 2002. С. 144-145. URL: https://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=934 (дата обращения: 10.01.2016).

14.Филиппова Г.Г. Перинатальная психология и психология родительства — новые области исследования в психологии // Электронное периодич. издание «Перинатальная психология и психология репродуктивной сферы» 1/2010. С. 4-17. URL: https://www.perinataljourn.ru (дата обращения: 05.02. 2016).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12.Rodin A. In search of the wind of strength. 2000. URL: http://lib.rin.ru/ doc/i/21083p11.html (date of access: 02.04.2016).

Нужна консультация?
Подробно расскажем о наших услугах, акциях и подберем для Вас подходящую процедуру!

Что такое «Медицина плода»?

Cегодня направление «МЕДИЦИНА ПЛОДА» становится все более востребованным в практической деятельности специалистов по пренатальной диагностике.

Что означает это понятие? Это комплекс углубленных медицинских обследований во время беременности, направленных на раннее выявление хромосомных, генетических патологий, пороков развития плода.

Ультразвуковые исследования на аппаратах экспертного класса

Важное значение для УЗИ во время беременности имеет качество оборудования. Аппараты Voluson экспертного класса, которыми оснащены кабинеты УЗИ во всех филиалах клиники, обладают электронной 4D-визуализацией со сверхбыстрым получением объемов и гибкими форматами изображений, режим HDliveSilhouette помогает оценить здоровье плода на ранних стадиях развития, а режим HDliveFlow обеспечивает повышенную анатомическую реалистичность сосудистых структур. Сейчас в филиале на Кирова для проведения УЗИ во время беременности установлен аппарат Voluson E10.

_MG_5741.jpg _MG_5716.jpg _MG_5684.jpg

Во время УЗИ в формате 4D кроме проведения диагностики можно проследить за движениями малыша, увидеть как он улыбается, рассмотреть черты лица и даже узнать на кого похож малыш. Для этого на УЗИ вместе с будущей мамой приходит и папа.

Picture-Perfect-for-our-Blog.png ecografia-4d.jpg

ВАЖНО:

Во время беременности очень важно соблюдать все рекомендации Вашего лечащего врача.

Немаловажное значение имеет визит к врачу генетику, с которым Вы сможете рассмотреть возможные риски наследования генетических или возникновения хромосомных заболеваний.

Рекомендуемый график проведения УЗИ во время беременности:

  1. Спустя 5 дней задержки прихода месячных. Предварительно сделать анализ крови на содержание ХГЧ.
  2. На сроке 7-10 недель для определения эмбриона и его сердцебиения, уточнения срока беременности по размеру эмбриона.
  3. Первый скрининг на сроке 12-14 недель. Это обязательное исследование для всех беременных. Цель-исключить скелетную патологию, выявить риск возникновения синдрома Дауна, Эдвардса, Патау и некоторых других заболеваний. Проводится в комплексе с биохимическим скринингом — анализом венозной крови матери на белок РАРР-а и гормон b-хгч.
  4. На сроке 16-18 нед. — оценка длины шейки матки, выявление ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности).
  5. Второй скрининг на сроке 20-22 недель. Так же обязательное исследование для всех беременных. Цель-провести оценку развития плода в соответствии со сроком беременности (фетометрия), плаценты и количества околоплодных вод. Проводится в комплексе с биохимическим скринингом — анализ венозной крови матери на гормоны b-ХГЧ, АФП, свободный эстриол.
  6. На сроке 24-28 нед. — допплерографическое исследование кровоснабжения матки и плода, оценка вероятности внутриутробной гипоксии плода.
  7. Третий скрининг на сроке 32-34 нед.- оценка развития органов плода, положения, степень зрелости и высоту стояния плаценты, готовность к родам.
  8. На сроке 36-38 нед. — допплерографическое исследование кровоснабжения матки и плода, оценка вероятности внутриутробной гипоксии плода, готовность к родам.

Количество УЗИ во время беременности у каждой пациентки может быть разным: скрининговые исследования обязательны в определенные сроки, а все другие — назначаются врачом, наблюдающим Вашу беременность.

Что такое скрининг по программе ASTRAIA?

Это первый скрининг, включающий ультразвуковую и биохимическую части, с оценкой риска специальной программой. Ультразвуковую часть скрининга проводят специалисты с сертификатом FMF, получение которого требует специальной подготовки и опыта работы. Специалисты клиники «Здоровье женщины» владеют таким сертификатом.

Что такое НЕИНВАЗИВНЫЙ ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ТЕСТ (НИПТ) ?

НИПТ проводится с помощью обычного забора венозной крови у будущей мамочки. Это новейший метод диагностики хромосомных патологий плода, который успешно используется во многих странах мира.

Разновидности НИПТов:

PrenaTest — НИПТ на синдром Дауна и частые хромосомные аномалии
PrenaTest основной — НИПТ на синдром Дауна и пол плода
PrenaTest расширенный — НИПТ на синдром Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, анеуплоидии по половым хромосомам, пол плода

Проведение НИПТ показано при:
  • выявлении ультразвуковых маркеров хромосомных патологий;
  • повышенном риске в результате биохимического скрининга в 1 и 2 триместрах;
  • диагностировании хромосомных патологий в семье;
  • выявлении риска врожденного порока развития у плода;
  • возраст будущей мамочки более 35 лет
ПРЕИМУЩЕСТВА НИПТ:

Безопасность: без риска для здоровья будущей мамы и малыша

Высокая диагностическая точность: выявление хромосомных патологий с точностью до 99,9%

Информативность: дает полную информацию об изменениях числа хромосом у плода при синдромах Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом), Эдвардса (трисомия по 18-й паре хромосом), Патау (по 13-й паре хромосом), Х и Y- сцепленные с полом наследственные патологии

Простота: тест проводится с помощью обычного забора венозной крови у будущей мамы. Раннее проведение теста — с 9й недели беременности. Возможность проведения теста на протяжении всей беременности.

Определение пола плода по крови матери

  • c 9 недель беременности
  • точность свыше 99%
  • 100% безопасно для будущей мамочки
  • результат в течение 10 рабочих дней
  • оригинальный бланк заключения

Буклет А5 - У вас девочка (7).jpg Буклет А5 - У вас мальчик (2).jpg
Технология определения пола плода по крови матери основана на выявлении участка ДНК плода, характерного для Y-хромосомы. Его наличие говорит о мужском поле плода, отсутствие — о женском.

Определение резус-фактора крови плода по крови матери

  • c 10 недель беременности
  • точность свыше 99%
  • 100% безопасно для будущей мамочки
  • результат в течение 10 рабочих дней

В крови беременной женщины содержится ДНК плода. Наличие трех выявленных экзонов гена RHD ДНК плода у резус-отрицательной женщины свидетельствует о положительном резус-факторе, их полное отсутствие — об отрицательном.

ИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОМОСОМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Если при ультразвуковом исследовании были найдены признаки хромосомной патологии плода, то для более точной диагностики пациентке рекомендуются провести инвазивную пренатальную диагностику, а именно — взятие (биопсия) ворсин хориона для проведения хромосомного анализа. Клетки ворсин хориона идентичны клеткам плода, поэтому исследование на этом биологическом материале даст результат с точностью 99,9%.

Безопасность: людая процедура может иметь риск осложнений. Врач, направляя будущую мамочку на такую диагностику, сопоставляет индивидуальный риск хромосомной патологии плода и риск прерывания беременности. Процедура проводится исключительно в стерильных условиях в операционной и при соблюдении необходимых правил, на сроке до 14 недель. На более поздних сроках на месте хориона образуется плацента.

Далее, после взятия биоматериала, проводится хромосомнео исследование. Анализ установливает нарушения в генах с известной клинической значимостью. Это позволяет диагностировать все известные микроделеционные синдромы, выявить причину хромосомной патологии и в случае недифференцированных синдромов у детей с аутизмом, задержкой психомоторного развития., малыми аномалиями развития, множественными пороками развития. При выполнении исследования могут быть выявлены патогенные делеции (исчезновение участков хромосом), дупликации (появление дополнительных копий генетического материала), участки с потерей гетерозиготности, которые имеют важное значение при болезнях импритинга, близкородстевнных браках, аутосомно-рецессивных заболеваниях. В некоторых случаях, по результатам исследования может быть рекомендовано обследование родителей.

Специалисты клиники, которые помогут Вам в данном вопросе:

Лабораторные исследованияГастроэнтерологияГенетикаГинекологияКомплексная диагностика для выявления фактора бесплодия Лечение бесплодия, ЭКОМаммологияКомплекс медицинских услугНаблюдение беременностиНеврологияОперативная гинекологияОперативная урологияПланирование беременностиПроктологияТерапияУЗИУрологияЭКО по ОМСЭндокринологияГенетические исследованияКлинические исследованияПренатальная диагностикаВнутриматочная спиральКонсультация акушера-гинекологаКонсультация гинеколога-хирургаИнформация для потенциальных доноровМетоды лечения при мужском факторе бесплодияКонсультация маммологаКонсультации специалистовУЗИ во время беременности Операции в гинекологииДиагнозыЛечебные процедуры и манипуляции в проктологииОперации в урологииКонсультация терапевтаКонсультация урологаМедицина плода Консультация гастроэнтерологаФизиотерапияОзонотерапияФиброгастроскопия Экспресс-тест на Хеликобактер пилори Экспресс-анализ на определение кислотности Консультация гастроэнтеролога во время беременности Консультация генетика Консультация генетика во время беременности Безоперационная интимная пластика для коррекции тканей половых органов у женщин Введение контрацептива Импланон Консультация гинеколога для подбора метода контрацепции Консультация гинеколога по планированию беременности Консультация гинеколога-эндокринолога Аутоплазмотерапия в гинекологии Радиоволновая терапия для лечения шейки матки и удаления новообразований Установка акушерского пессария УЗИ в гинекологии Перечень обследований для выявления причин бесплодия Внутриматочная инсеминация Как получить долгожданную беременность Каталог доноров спермы Криоконсервация и хранение половых клеток и эмбрионов Предимплантационная генетическая диагностика ЭКО-пакет «ЛАЙТ» ЭКО-пакет «СуперЛАЙТ» Что входит в стоимость программы «Сохранения яйцеклеток» ЭКО ЭКО спермой донора Здоровый ребенок при положительном ВИЧ-статусе Тесты endomeTRIO: ERA Test, EMMA Test, ALICE Test Вспомогательный хетчинг в программе ЭКО Консультация маммолога во время беременности Пункция молочной железы Тотальная биопсия новообразований кожи и мягких тканей, слизистой Удаление фиброаденом молочных желез УЗИ молочных желез Онкоскрининг общий Комплексная программа «Онкоскрининг рака шейки матки» Онкоскрининг при патологии эндометрия (ЛДГС) Онкоскрининг при патологии эндометрия (ЛДГС с переходом на ГРС и аблацию эндометрия) Онкоскрининг при патологии эндометрия (ЛДГС с переходом на ГРС, резекцию полипа эндометрия) Онкоскрининг яичников (ЛС диагностическая) Пренатальная диагностика для выявления патологий развития плода Программы наблюдения беременности Школа осознанного родительства Консультирование по вопросам диагностики и лечения невролгических заболеваний Экстирпация/ампутация матки Метропластика Помощь при выявления патологий репродуктивной функции Программа обследования партнеров для планирования беременности Список обследований перед программой ЭКО (не ОМС) Консультация проктолога после родов Консультация проктолога Ректороманоскопия Мониторирование сердечной деятельности по Холтеру Суточное мониторирование артериального давления Электрокардиограмма Эхокардиография Консультация терапевта во время беременности УЗИ аорты брюшной полости, подвздшной аорты, бедренной артерии УЗИ брюшной полости УЗИ в урологии УЗИ суставов УЗИ мягких тканей, стенки брюшной области УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов УЗИ сосудов шеи УЗИ плевральных полостей легких УЗИ молочных желез УЗИ конечностей УЗИ во время беременности УЗИ с допплером при беременности УЗИ почек УЗИ малого таза Безоперационная интимная пластика для корреции тканей половых органов у мужчин Лечение мужского бесплодия, пункция яичка Урофлоуметрия Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) Оперативное лечение в урологии Лечение простатита Увеличение полового члена гиалуроновой кислотой Документы для ЭКО по ОМС Как получить КВОТУ по ОМС Анализы перед ЭКО по ОМС Контакты страховых компаний по работе в системе ОМС Сведения об образовании и квалификации специалистов Беременность и сахарный диабет Консультация эндокринолога во время беременности Сахарный диабет, диагностика и поддерживающая терапия Консультация эндокринолога Цитогенетические и молекулярные исследования Инвазивная пренатальная диагностика Неинвазивные пренатальные тесты Исследование на носительство частых мутаций для наиболее частых наследственных заболеваний Генетические исследования репродуктивной функции Генетическая диагностика абортного материала Онкогенетические исследования Общеклинические исследования Бактериологический посев на флору Гистологические исследования Гормональные исследования Иммуногистохимические исследования Исследование на выявление аутоантител Исследования эякулята (спермограмма) Исследования на выявление аллергенов Исследования на выявление онкомаркерев Цитологические исследования Неинвазивная пренатальная диагностика плода Инвазивная пренатальная диагностика плода Введение ВМС Удаление ВМС Воспаление придатков Дисплазия шейки матки Кольпит Менопауза Нарушение менструальной функции ПМС (предменструальный синдром) Эндометрит Эрозия шейки матки Миома матки Выпадение, опущение матки Эндометриоз Киста яичника Недержание мочи у женщин Внематочная беременность PICSI ИКСИ Выделения сосков, не связанные с кормлением Мастит Мастопатия молочной железы Рак молочной железы Фиброаденома (узловая форма) УЗИ на втором триместре беременности (20-22 недели) для второго скрининга УЗИ на третьем триместре беременности (30-34 недели) для третьего скрининга Допплерометрическое исследование сосудов матки и плода Функциональная оценка состояния шейки матки во время беременности Ультразвуковой мониторинг сердцебиения плода Ультразвуковой мониторинг состояния рубца на матке ( при ранее проведенных оперативных вмешательствах) УЗИ в первом триместре беременности (11-14) для первого скрининга УЗИ 3D и 4D Пренатальный скрининг Astraiа (АСТРАЙЯ) Миомэктомия I, II, III степени сложности Лапароскопическая операция на придатках I, II, III степени сложности Диагностическая лапароскопия с гистероскопией диагностической с хромопробой (ХСС) Удаление кист Ампутация/экстирпация матки Удаление полипов, миоматозных узлов в полости матки Резекция эндометрия (аблация) Рассечение перегородок, спаек, синехий в полости матки Коррекция тканей влагалища, половых губ, послеродовых разрывов Удаление кисты бартолиновой железы Удаление кисты влагалища Коррекция рубцов на матке после ранее проведенных оперативных вмешательств (метропластика) Установка TVT-O петли Описание комплексов Гистероскопия диагностическая/лечебно-диагностическая Пункция кисты яичника или асцита Восстановление целостности девственной плевы Хирургическая дефлорация Установка акушерского пессария с наложением швов Бесплодие Генитальный эндометриоз Полип матки, гиперпазия эндометрия Хронический сальпингит (воспаление маточных труб), сактосальпинкс Аноскопия Удаление фиброзно-анального полипа Бужирование анального отверстия Бужирование колостомы Удаление каловых камней Постановка лечебной микроклизмы Зондирование свища Уход за колостомой Тромбоэктомия из наружного геморроидального узла Блокада перианальной области Аппликационная анестезия при проктологических манипуляциях Удаление папиллом перианальной области Иссечение гипертрофированной перианальной бахромки Вскрытие подкожного парапроктита Иссечение интерсфинктерного свища Иссечение эпителиального копчикового хода с марсупализацией Иссечение наружного геморроидального узла Иссечение внутреннего геморроидального узла Латексное лигирование внутреннего геморроидального узла Иссечение хронической анальной трещины Иссечение хронической анальной трещины со сфинктеротомией Тромбоэктомия из внутренних геморроидальных узлов Биполярная коагуляция сосудистых ножек внутри геморроидальных узлов Электрокоагуляция остроконечных кондилом и папиллом перианальной кожи Электрокоагуляция кондилом, папиллом анального канала Иссечение полипа анального канала Шовное лигирование сосудистых ножек одного внутреннего геморроидального узла Удаление инородного тела прямой кишки (I категория сложности) Удаление инородного тела прямой кишки (II категория сложности) Иссечение свища прямой кишки I cтепень сложности Геморроидэктомия I степнь сложности Геморроидэктомия II степнь сложности Удаление остроконечных кондилом и папиллом перианальной области с помощью аппарат «Сургидрон» — 1 зона Удаление остроконечных кондилом и папиллом анального канала с помощью аппарат «Сургидрон» — 1 зона Вскрытие пилонедальной кисты (эпителиально-копчикового хода) Коррекция тканей полового члена Циркумцизио радиоволновым методом (обрезание) Рассечение наружного отверствия мочеиспускательного канала (меатотомия) Пластика уздечки полового члена (+ контрольный осмотр с 2 перевязками) Коррекция каверозных тел (искривление) Иссечение полипа уретры Иссечение кисты придатка яичка Иссечение кондилом полового члена Иссечение парауретральной кисты Паховая грыжа Пупочная грыжа Бужирование уретры Эпицистомия троакарная Кастрация Инстилляция мочевого пузыря Стерилизация мужчин Оперативное вмешательство при варикоцеле/гидроцеле Операция Иванисевича Операция Мармара Открытая биопсия яичка Закрытая биопсия яичка Грипп Гипертоническая болезнь Ларингит Неинфекционный энтероколит ОРВИ Общая симптоматика Остеохондроз позвоночника Острая пневмония Острый пиелонефрит Острый ринотонзиллит Острый ринофарингит Острый трахеит/бронхит Острый цистит Аденома простаты Азооспермия Варикоцеле Возрастной гипогоданизм Преждевременная эякуляция Мочекаменная болезнь Острый уретрит Пиелонефрит Простатит Хронический атрофический цистит Цистит Эректильная дисфункция Гастрит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гепатит Дискинезия желчевыводящих путей Неалкогольная жировая болезнь печени Панкреатит Хронический холецистит Язвенная болезнь Синдром раздраженного кишечника Электрофорез с препаратом по назначению врача Магнитотерапия на аппарате АЛМАГ УФО зева и носа Ингаляция с небулайзером с препаратом по назначению врача Вагинальный ультразвук на аппарате «Гинетон» Озонотерапия внутривенно и вагинальным орошением

Пренатальнаядиагностикасвязана с решением ряда биологическихи этических проблем до рождения ребенка,так как при этом речь идет не об излеченииболезни, а о ее предупреждении доформирования клинической картины чащепутем изгнания плода. На современномуровне развития пренатальной диагностикиможно предотвратить рождение ребенкас тяжелыми наследственными заболеваниямипримерно в 15 — 20% случаев.

Показания дляпренатальной диагностики:

1) в семье точноустановлено наследственное заболевание;

2) возраст; материстарше 35 лет, отца — 40 лет;

3) гетерозиготностьматери по Х-сцепленному рецессивномузаболеванию;

4) беременностьженщин, имеющих в анамнезе спонтанныеаборты, мертворождения неясного генеза,детей с множественными пороками развитияи с хромосомной патологией;

5) структурныеперестройки хромосом (особеннотранслокаций и инверсий) у одного изродителей;

6) синдром ломкойХ-хромосомы;

7) гетерозиготностьобоих родителей по одной паре аллелейпри аутосомно-рецессивном наследовании;

8) беременные иззоны повышенного радиационного фона,с тератогенными воздействиями и др.

Методы,применяемые для пренатальной диагностики,делят нанепрямые,когда объектом исследования являетсябеременная женщина, и прямые,когда исследуется сам плод.

К непрямым методамотносят акушерско-гинекологическоеобследование, медико-генетическое(генеалогическое, цитогенетическое,биохимическое) и анализ содержанияальфа-фетопротеина.

Прямые методыисследования плода неинвазивные— это ультразвуковые, рентгенологические,электрокардиографические и др.Инвазивныеметоды предполагают получение плодногоматериала для дальнейших генетическихисследований. Это хорионбиопсия (8-12-янедели беременности), амниоцентез(ранний — 13-14-я недели беременности иобычный — 18-22-я недели беременности),кордоцентез (18-22-я недели беременности)и фетоскопия (II триместр беременности).

Определениеальфа-фетопротеина (АФП) в амниотическойжидкости и сыворотке крови беременнойженщины позволяет диагностироватьнекоторые серьезные пороки развитияплода (дефекты закрытия нервной трубки,анэнцефалию, врожденные дефекты кожии др.), при которых его содержаниезначительно повышается. КонцентрациюАФП определяют радиоиммунными методами.АФП обнаруживается в амниотическойжидкости уже на 6-й неделе беременности(1,5 мкг/мл); наиболее высокая егоконцентрация наблюдается на 12-14-й неделяхбеременности (около 80 мкг/мл), затем онарезко снижается и на 20-й неделе составляетлишь 10 мкг/мл. Хорошие результаты даетопределение уровня АФП в сывороткекрови матери, повышение которогообусловлено поступлением этого белкаиз сыворотки крови плода че­резплаценту при некоторых пороках развития.

Ультрасонография- этоиспользование ультразвука для полученияизображения плода и его оболочек (прямойнеинвазивный метод).По общему мнению, она безопасна, поэтомупродолжительность исследования неограничена, а в случае необходимости,ее можно применять повторно. Она основанана том, что высокочастотные звуковыеволны проникают через ткани организмаи отражаются от границы сред с различнымиакустическими свойствами. Ультразвукне проникает через костную ткань и полыеорганы, заполненные воздухом. Начинаяс 5-й недели беременности можно получитьизображение лицевой оболочки, а с 7йнедели — и самого эмбриона. К концу 6-йнедели беременности можно зарегистрироватьсердечную деятельность эмбриона. Впервые три месяца беременностиультразвуковое исследование еще невыявляет аномалии развития плода, номожет определить его жизнеспособность.На 2-м триместре возможности ультразвуковойдиагностики значительно возрастают.На 12-20-й неделе уже доступна диагностикаблизнецовой беременности, локализацииплаценты, анэнцефалии, дефектов закрытиянервной трубки и костной системы, атрезиижелудочно-кишечного тракта.

Рентгеновскоеобследование применяется редко в связис его мощным мутагенным эффектом.

Хорионбиопсия- взятиеэпителия ворсинок хориона для исследованияпроводят трансцервикально (через каналшейки матки) под контролем ультрасонографиимежду 8-й и 12-й неделями беременности(прямойинвазивный метод).Полученную ткань используют дляцитогенетических и биохимическихисследований и анализа ДНК. С помощьюэтого метода можно выявить все видымутаций (генные, хромосомные и геномные).

Амниоцентез— получение амниотической жидкости иклеток плода для последующего анализа(прямойинвазивный метод).Пункцию проводят в конце первого, началевторого триместра беременности (13-22недели) через брюшину в амбулаторныхусловиях под контролем ультразвуковогообследования. Стерильным одноразовымшприцем набирают 10—20 мл амниотическойжидкости. Жидкость используют длябиохимических методов исследования(выявляют генные мутации), а клетки —для цитогенетического анализа,исследования ДНК и выявления Х- иY-хроматина (диагностируют геномные ихромосомные мутации). Осложнения приэтом методе исследования не превышают1%.

Кордоцентез –берутся образцы крови из пуповинныхсосудов плода. Лейкоциты используютсядля цитогенетического, молекулярно-генетическогои биохимического анализов крови. Кровьболее удобна для исследования, чемамниотическая жидкость, т.к. лейкоцитыбыстрее и надежнее культивируются.Кордоцентез проводится под контролемУЗИ на 18-22 недели беременности. Используютдля диагностики хромосомных болезней:гемоглобинопатии, энзимопатии, различныеиммунодифицитные аномалии, синдромломкой Х-хромосомы и др.

Фетоскопия —осмотр плода фиброоптическим эндоскопом,введенным в амниотическую полость черезпереднюю стенкуматки(прямойинвазивный метод).Метод позволяет осмотреть плод, пуповину,плаценту и произвести биопсию. Методсопровождается высоким риском прерываниябеременности и технически сложен,поэтому имеет пока ограниченноеприменение.

Дальнейшее развитиеи распространение методов пренатальнойдиагностики наследственных заболеванийпозволит значительно снизить частотунаследственной патологии новорождённых. О.Е. Шумилова