Нога гангрена

С давних пор гангрена считается опасной патологией, лечить которую достаточно сложно. Первоначальное название недуга – антонов огонь, при этом такое заболевание встречается не только у людей, но и у млекопитающих животных. Если же рассматривать заболевание с точки зрения современной медицины, то гангрена – процесс омертвения органов, некоторых участков тела с последующим их отмиранием. Гангрена развивается в результате болезней либо повреждений различного происхождения, затрагивающих живые ткани организма.

Патология и ее классификация

Специалисты разделяют гангрену на несколько типов:Внешние проявления гангрены

  • При внезапном прекращении кровотока с последующим омертвением тканей развивается сухая форма заболевания, такое проявление возможно лишь в случаях, когда гнилостная инфекция не может проникнуть в поврежденную ткань. Соответственно при сухой гангрене происходит усыхание (оно же мумифицирование). Характерная особенность сухой гангрены – изменение кожного покрова, его окраска чернеет либо приобретает темно-коричневый цвет. Также при сухом типе наблюдается усыхание, сморщивание очага.
  • Если нарушается кровоснабжение на отдельном участке либо патогенная микрофлора проникает в поврежденные ткани, развивается влажная гангрена, характеризующаяся гнилостным запахом, разрастанием очага поражения, четко видимой отечностью.
  • Особо опасной формой признана газовая форма заболевания, при которой процесс протекает в основном в мышечном либо соединительном слое, возбудителем же патологии являются анаэробные микроорганизмы. Основная особенность формы – отсутствие явных признаков воспаления.

Заболевание может быть классифицировано и в соответствии с локализацией, при постановке диагноза могут фигурировать следующие виды заболевания:

  • нижних конечностей, включая стопу, голень, пальцы ноги;
  • верхних конечностей;
  • кожного лицевого покрова;
  • раковин ушей, носа;
  • легких;
  • кишечника, прочих органов и частей тела.

Различают гангрену и по степени поражения, выделяя три базовых типа – поверхностный, когда затронут только кожный покров, глубокий, характеризующийся поражением мышц и соединительных тканей, тотальный, при котором массово поражены все системы организма, включая кровеносную.

Почему развивается и как проявляется патология

Причины, по которым у человека развивается болезнь, делят на пять базовых групп:

  1. Спазмы сосудов, анатомические особенности и закупорка основных артерий приводят к нарушению кровоснабжения.
  2. Негативно воздействовать могут и механические причины – пролежни, травмы с повреждением сосудов, раздавливание тканей.
  3. Химические повреждения под воздействием кислот либо щелочей.
  4. Негативное влияние физических обстоятельств, к которым относят обморожение органов, тканей, ожоги третьей степени.
  5. Инфекционные патологии, которые вызываются кишечной палочкой, стрептококками, анаэробными бактериальными агентами.

Указанные инфекции быстро проникают в ткани, даже если степень повреждения невелика и представляет собой ссадины или царапины – такое явление наблюдается при сахарном диабете. За счет быстрого распространения и запущенности некротических проявлений прогноз заболевания зачастую неблагоприятен. Однако на начальной стадии при определенных условиях гангрену можно лечить.

При патологии пораженные ткани постепенно мертвеют, меняют цвет на почти черный, остановка кровоснабжения в определенной зоне приводит к понижению чувствительности.

Наблюдается ломкость, истончение волос, кожа становится сухой. К признакам также относят бледность кожи пораженного участка с последующим мраморно-синим оттенком, его низкую температуру. Такие изменения сопровождает острая боль. При развитии заболевания к признакам присоединяется постепенное потемнение отмирающих тканей. На участках, подверженных болезни, не прощупывается пульс. Болезненность продолжает сохраняться и на прочих стадиях даже при отсутствующей чувствительности тканей.

Признаки, указывающие на начало развитии гангрены в нижних конечностях, включают:

  • быструю утомляемость ног при ходьбе;
  • возникновение судорог;
  • постоянно мерзнущие конечности вне зависимости от сезона;
  • онемение пальцев на ногах, постепенная утрата чувствительности стопы и всей ноги;
  • развитие эффекта воскового кожного покрова;
  • на коже нижних конечностей появляются язвы, которые не заживают и с течением времени перерастают в гангренозный процесс.

Принципы лечения

Лечебные схемы разрабатываются индивидуально, влияющими факторами служат степень поражения, наличие сопутствующих патологий. В случае артериальных болезней в отношении ног применяют определенные методы терапии либо комбинацию, обеспечивающую большую эффективность:Ванночка для ног

  • консервативные;
  • малоинвазивные;
  • хирургические.

Опытные целители рекомендуют применять методы народной медицины на фоне традиционного лечения для увеличения шансов на исцеление. Обычно применяют мази и компрессы, хотя при лечении нижних конечностей могут использоваться настои и отвары из лекарственных трав. Для большей эффективности при лечении гангрены ног предлагается совмещать рецепты либо чередовать определенные составы, добиваясь лучшего результата.

При лечении ног следует выполнять необременительные, но необходимые для скорейшего исцеления правила:

  • При проведении терапии необходимо отказаться от соленых, жирных и копченых продуктов.
  • Необходимо бороться с запорами, при гангрене ног кишечник требует ежедневной очистки.
  • Следует использовать средства для разжижения крови. Если говорить о фармацевтических препаратах, то можно использовать Аспирин. Среди растительных компонентов подобное действие оказывает ананас либо топинамбур.
  • Если вены на ногах здоровые, не помешает десятиминутный ежедневный массаж.
  • Полезны ванночки для ног, их следует делать каждый день, температура воды не должна превышать 37 градусов. При этом можно менять компоненты по неделям – первые 7 дней использовать горчицу, добавляя ее из расчета большая ложка на два литра воды, следующие 7 дней – морскую соль в таких же пропорциях. Длительность процедуры не менее 20 минут с одновременным массированием пальцев ног.
  • Каждый день необходимо мыть ноги в холодной воде, растирая после этого полотенцем.
  • Необходима регулярная ходьба, позволяющая улучшить кровообращение.
  • Если больной не встает, ноги следует поднимать и опускать, имитируя ходьбу.

Народные средства для лечения гангрены: мази и компрессы

Как уже было упомянуто выше, лечение гангрены народными средствами должно проводиться на фоне основной терапевтический схемы и после консультации с лечащим врачом. Рассмотрим наиболее эффективные народные рецепты, обеспечивающие терапию в домашних условиях с использованием вполне доступных компонентов:Алоэ

  1. Хороший эффект при сухой гангрене демонстрирует применение кислого молока. Целебной жидкостью смачивают чистую мягкую ткань и прикладывают к поражениям на стопах, ноге.
  2. При сухом виде патологии используют компрессы, пропитанные гвоздичным маслом, прикладывая их к очагам поражения.
  3. Для приготовления в домашних условиях исцеляющей мази от сухой гангрены, берут по 50 грамм сала (его потребуется растопить), постного масла, меди, канифоли и хозяйственного мыла. Компоненты измельчают, перемешивают на огне, доводят до кипения, остужают и добавляют по 50 грамм алоэ, репчатого лука и чеснока. Мазь на очаги сухой гангрены наносят утром и по вечерам, предварительно подержав на водяной бане.
  4. Можно лечить болезнь, используя разжеванный ржаной хлеб, его смешивают с солью, прикладывают к очагам при патологии сухого типа как компресс.
  5. Эффективным для терапии в домашних условиях является масло лилии (белой). Им следует пропитать ткань и обернуть вокруг стопы или любого иного поврежденного места, зафиксировать повязку, сверху укутать пленкой и менять ее с периодичностью 3 часа. При этом поражение между переменами промывают марганцевым раствором. Масло готовят следующим образом: 5 стеблей растения с соцветиями измельчают, укладывают в банку, вливают туда же литр растительного масла и выдерживают состав две недели в прохладе.
  6. Облепиховое масло позволяет действенно лечить сухую гангрену, перед его применением повреждение обрабатывают 3% перекисью водорода. Смазав маслом рану, сверху накладывают бинт, а на него марлевый слой, пропитанный медом и рыбьим жиром в соотношении 10 маленьких ложек на аптечный стандартный пузырек. Компресс забинтовывают и держат до его высыхания, после чего производят смену, дав коже подышать не менее 15 минут.

Народные рецепты составов, принимаемых внутрь

При развитии сухой гангрены ее проявления можно лечить, используя целебные растения для приготовления отваров и настоев:Хвоя для отвара

  1. Хвойный отвар готовят следующим образом – молодые иглы длиной до сантиметра используют либо в сухом, либо в свежем виде. Около 5 больших ложек хвои следует залить литром воды, добавить большую ложку ягод шиповника и шелуху лука (небольшое количество). Средство доводят до закипания и варят еще 6 минут, затем настаивают 8 часов, фильтруют и пьют в течение дня, заменяя воду. Допустимый суточный объем составляет 600 мл.
  2. Необходимо пить ежедневно по одному стакану свежевыжатого сока моркови, предварительно проконсультировавшись с врачом – большое значение имеет состояние печени.
  3. Рекомендуется лечить сухую форму заболевания при помощи листьев пустырника – их можно прикладывать к очагам поражения либо готовить настой. Для этого 15 грамм измельченного растения заливают стаканом воды и доводят до кипения. Состав процеживают, пьют по две большие ложки с интервалом в два часа, запивая питьевой водой либо белым вином.
  4. Язвенные гангренозные поражения можно лечить при помощи лабазника вязолистного. Маленькую ложку растения заливают 500 мл закипевшей воды в термосе, настаивают в течение 4 часов, фильтруют. Средство пьют по большой ложке трижды в сутки.
  5. При сухой форме болезни лабазник можно использовать, чтобы получить целебную мазь – 20 грамм растения измельчить в порошок, добавить к нему 100 грамм вазелина и мазать очаг несколько раз за сутки.
  6. При гангрене можно пить настой из 4 ложек измельченной топяной сушеницы, которые следует залить 500 мл закипевшей воды. Средство настаивают и принимают по трети стакана до 4 раз за сутки после трапез.

Гангрена — определённый вид некроза,отличающийся характерным внешним видоми обширностью поражения, в патогенезекоторого существенное значение имеетсосудистый фактор.

Характерный внешний вид тканей — ихчёрный или серо-зелёный цвет. Такоеизменение окраски связано с разложениемгемоглобина при контакте с воздухом.Поэтому гангрена может развиться тольков органах, имеющих сообщение с внешнейсредой, воздухом (конечности, кишечник,червеобразный отросток, лёгкие, жёлчныйпузырь, молочная железа). По этой причинене бывает гангрены мозга, печени,поджелудочной железы. Очаги некроза вэтих органах внешне выглядят совсеминаче.

Таблица 13-3. Различия трофическойязвы и раны

Поражение целого органа или большейего части. Возможно развитие гангреныпальца, стопы, конечности, жёлчногопузыря, лёгкого и пр. В то же время неможет быть гангрены ограниченной частитела, тыльной поверхности пальца и т.д.

В патогенезе некроза основное значениеимеет сосудистый фактор. Его влияниеможет сказаться как в начале развитиянекроза (ишемическая гангрена), так ина более позднем этапе (нарушениекровоснабжения и микроциркуляции пригнойном воспалении). Как и все видынекроза, гангрена может быть сухой ивлажной.

Трофическая язва

Трофическая язва — поверхностный дефектпокровных тканей с возможным поражениемглубже расположенных тканей, не имеющийтенденций к заживлению.

Трофические язвы обычно образуются прихронических расстройствах кровообращенияи иннервации. По этиологии выделяютатеросклеротические, венозные инейротрофические язвы.

Учитывая, что при трофической язве, каки при ране, существует дефект покровныхтканей, важно определить их отличиядруг от друга (табл. 13-3).

Для раны характерны небольшой сроксуществования и изменения в соответствиис фазами раневого процесса. Обычнопроцесс заживления завершается за 6-8нед. Если этого не происходит, торепаративные процессы резко замедляются,и начиная со второго месяца существованиялюбой дефект покровных тканей принятоназывать трофической язвой.

Трофическая язва всегда находится вцентре трофических расстройств, покрытавялыми грануляциями, на поверхностикоторых находится фибрин, некротическиеткани и патогенная микрофлора.

Свищи

Свищ — патологический ход в тканях,соединяющий орган, естественную илипатологическую полость с внешней средойили органы (полости) между собой.

Свищевой ход обычно выстлан эпителиемили грануляциями.

Если свищевой ход сообщается с внешнейсредой, свищ называют наружным; еслисоединяет внутренние органы или полости- внутренним. Свищи могут быть врождённымии приобретёнными, могут образовыватьсясамостоятельно, вследствие теченияпатологического процесса (свищи приостеомиелите, лигатурные свищи, свищмежду жёлчным пузырём и желудком придлительном воспалительном процессе),а могут быть созданы искусственно(гастростома для кормления при ожогепищевода, колостома при кишечнойнепроходимости).

Приведённые примеры показывают, насколькоразнообразными могут быть свищи. Ихособенности, методы диагностики илечения связаны с изучением заболеванийсоответствующих органов и являютсяпред- метом частной хирургии.

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Ишемическое поражение нижних конечностей характеризуется недостаточным поступлением крови к тканям ног в результате нарушения кровообращения. Наибольшая подверженность данным проявлениям характерна для более удаленных отделов нижних конечностей – голеней и стоп. В результате нарастающего дефицита кислорода и питательных веществ в тканях могут формироваться необратимые изменения.

Среди причин, вызывающих ишемию нижних конечностей, на первом месте стоит нарушение проходимости артерий. Вызываться это может несколькими причинами:

  • атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей;
  • затяжной эндартериит;
  • тромботическая закупорка сосудов;
  • поражение диабетической природы;
  • травматическое воздействие.

Ишемические поражения нижних конечностей занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости. Распространенность ишемии нижних конечностей среди населения старше 50 лет составляет 5-8%, а при наличии таких факторов риска, как гиперлипидемия, курение, артериальная гипертония или сахарный диабет, достигает 30% Источник:
Hirsch A.T. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripherial arterial disease / A.T. Hirsch // Am. Coll. Cardiol. — 2006. — № 47 (6). — P. 239-312. .

Опасность заболевания выражается в числе больших ампутаций конечностей в связи с критической ишемией нижних конечностей. По данным отечественных авторов число ампутаций у этой категории больных достигает 10-20%. После такой операции риск смертности достигает 15-30%, а ожидаемая 5-летняя выживаемость не превышает 30% Источник:
Лебедев С.В. Клеточная терапия критической ишемии нижних конечностей (проблемы и перспективы) / С.В. Лебедев // Вестник РАМН. — 2013. — № 3. — С. 33-44. .

Симптомы

Острая ишемия конечностей классифицируется по степеням:

Ишемия напряжения – проявление симптомов характерно только после длительной нагрузки на конечности, в покое больного ничего не беспокоит;

1 степень – степень первичных проявлений. Двигательная активность и чувствительность сохранены, однако появляются чувство онемения, похолодания, болезненные ощущения;

2 степень – происходит ограничение двигательной активности и чувствительности.

3 степень – появляются признаки трофических нарушений в тканях.

Самым главным симптомом данной патологии является перемежающаяся хромота. Она возникает при длительной ходьбе, нагрузке на ноги. Больной вынужден делать остановки для уменьшения болевого синдрома. Это сопровождается появлением отечности ног. С прогрессированием заболевания присоединяется чувство онемения и похолодания конечностей. Постепенно развиваются нарушения трофики: плохо растут ногти, выпадают волосы на конечностях, язвы и дефекты на коже. Конечным итогом острой ишемии нижних конечностей являются либо гангрена, либо хронизация процесса.

Диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением оценки чувствительности и двигательной активности проводятся дополнительные методы исследования. Наиболее информативным для постановки данного диагноза является УЗДГ. Она позволяет оценить степень пораженности сосуда, наличие препятствий для нормального кровотока в кровеносном русле. Помимо этого проводятся магнитно-резонансная ангиография, электротермометрия, артериальная осциллография. Они так же помогают определить степень заболевания.

Волков
Волков Антон Максимович
сердечно-сосудистый хирург, флеболог
Ишемия нижних конечностей – смертельно опасное заболевание, одна из наиболее частых причин ампутации ног. Эта болезнь без лечения постоянно прогрессирует. Даже хирургические методы восстановления кровообращения на поздних стадиях заболевания не всегда позволяют пациенту вернуться к привычной жизни. При развитии критической ишемии нижних конечностей летальность больных достигает ДО 15%. Своевременно начатая консервативная терапия позволяет улучшить качество жизни больного, замедлить развитие болезни и отсрочить необходимость в хирургическом лечении.

Лечение

Лечение ишемического поражения начинается с корректировки образа жизни больного. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять комплекс специальных физических упражнений.

Консервативная терапия заключается в приеме антиагрегантов, фибринолитиков, антиоксидантов, спазмолитиков и физиотерапевтического лечения для улучшения тока крови к тканям.

В случае запущенной стадии прибегают к хирургическому лечению, которое обеспечит восстановление проходимости сосуда и обеспечение адекватного движения крови по нему.

Инновационным и перспективным методом лечения пациентов с ишемией нижних конечностей является терапевтический ангиогенез — терапия, направленная на стимуляцию роста новых сосудов в ишемизированных тканях с помощью ангиогенных факторов роста, их генов или стволовых и прогениторных клеток. Методика позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить ишемические симптомы и в ряде случаев предотвратить ампутацию Источник:
Талицкий К.А. Эффективность терапевтического ангиогенеза у больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.А. Талицкий // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2011. — Т. 6. — № 3. — С. 89-98. .

Приём флеболога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Популярные вопросы

Как заметить ишемию нижних конечностей на ранней стадии?
На 1 стадии нет субъективных симптомов, которые может заметить пациент. Есть лишь симптомы объективные: систолический шум над артериями нижней конечности, слабая пульсация. В этот период понять, что проходимость артерий нарушена, можно при помощи физической нагрузки. При длительной ходьбе или беге (несколько километров) возникает боль в ноге, которая недостаточно кровоснабжается. Она полностью проходит после кратковременного отдыха. Боль связана с тем, что закупоренные кровеносные сосуды не способны пропустить столько крови, сколько требуется для обеспечения работающих мышц кислородом.
Что вызывает ишемию нижней конечности?
Чаще всего ишемию нижней конечности вызывают атеросклеротические изменения кровеносных сосудов: на их стенках откладываются холестериновые бляшки, значительно сужающие просвет. В свою очередь атеросклероз развивается в силу огромного количества причин, которые действуют комплексно. Основные факторы риска этого заболевания, которые поддаются контролю при помощи коррекции образа жизни или приема препаратов:

  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • употребление большого количества продуктов животного происхождения;
  • низкое потребление растительной клетчатки;
  • низкая двигательная активность;
  • курение.

Какие существуют методы лечения ишемии нижней конечности?
Хроническая ишемия нижней конечности лечится консервативными методами. Назначаются препараты, улучшающие трофику тканей, расширяющие сосуды, предотвращающие образование тромбов, нормализующие реологические свойства крови. Проводится нормализация показателей артериального давления и липидного профиля. Используются физиотерапевтические процедуры, внутривенное лазерное облучение крови, лечебная физкультура, контрастные водные процедуры, гипербарическая оксигенация. В тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.
  1. Hirsch A.T. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripherial arterial disease / A.T. Hirsch // Am. Coll. Cardiol. — 2006. — № 47 (6). — P. 239-312.
  2. Лебедев С.В. Клеточная терапия критической ишемии нижних конечностей (проблемы и перспективы) / С.В. Лебедев // Вестник РАМН. — 2013. — № 3. — С. 33-44.
  3. Талицкий К.А. Эффективность терапевтического ангиогенеза у больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.А. Талицкий // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2011. — Т. 6. — № 3. — С. 89-98.