Новорожденные

Анатомо-физиологическиеособенности новорожденного

Головановорожденного относительнобольшая. Она составляет 1/4 от общей длинытела, тогда как у взрослых – 1/8. Лицеваячасть черепа относительно мала. Окружностьголовы 32-34 см и превышает на 2-4 смокружность груди. Некоторые швы -сагиттальный и др., как правило, открыты,большой родничок — также, а малый — открыту 25% новорожденных. У большинствановорожденных головка покрыта волосами.Шея у новорожденных короткая и поэтомукажется, что голова расположена прямона плечах. Большой родничок имеетформу ромба шириной около 20 мм. Измерятьбольшой родничок следует от одного краядо другого (углы часто переходятнепосредственно в швы, и измерение втаких случаях неточно).Конечностиноворожденного относительнокоротки — 1/3 от общей длины тела; разницав длине верхних и нижних конечностейпочти отсутствует. Конечности располагаютсяблизко к туловищу и согнуты в локтевыхи коленных суставах. Веси рост,хотя и дают известные колебания, являютсяважными показателями при оценке развитияи зрелости новорожденного. Средниепоказатели веса и роста новорожденного,по данным многочисленных наблюденийиностранных авторов следующие: 3250-3450 гдля мальчиков и 3150-3400 г для девочек. Ростколеблется от 50 до 52 см для мальчиков иот 49 до 51 см для девочек и 50-53 см (в среднем52 см) для мальчиков и 49-51 см (в среднем51 см) для девочек. Процент доношенныхдетей с весом менее 3000 г в последниегоды становится меньше, а детей с весомболее 3000 г — больше. Нижняя граница весадля нормального плода при рождении 2500г; при весе более 4500 г.Температуратела у новорожденных всвязи с известным несовершенствомтерморегуляции колеблется в значительныхграницах. Измеренная per rectum, сразу послерождения, она составляет 37,7 — 38,2°. Кожановорожденного гладкая,эластичная, богата водой. Поверхностнорасположенная капиллярная сеть придаетей красноватый цвет. В первые часы послерождения кожа конечностей иногда слегкацианотична, но это не должно вызыватьтревоги, если отсутствуют другие симптомы(нарушение дыхания и пр.). Кожановорожденных покрыта нежным пушком(lanugo), особенно у недоношенных. Черезкожу ребенок получает первые ощущениятепла и холода, прикосновения и боли.Кожа является и органом дыхания.Выделительная способность ее такжехорошая. Защитная функция кожи недостаточно развита, поэтому она частоявляется входными воротами дляинфекции. Подкожнаяжировая ткань хорошоразвита, хотя имеются индивидуальныеразличия. Она накапливается за последниедва месяца беременности и быстроувеличивается в первые 5-6 месяцев послерождения. Кожныепридатки развиваютсяиз первичных эпителиальных зародышевыхклеток. Пушковый волос покрываеткожу всего тела за исключением ладоней,стоп, околоногтевых областей, губ,головки полового члена у мальчиков иполовых губ у девочек. Волосы на головеиногда довольно длинные, иногда едвазаметны. Ресницы, а также волосы в ноздряхи в наружном слуховом канале располагаютсяперпендикулярно, а остальные наклоненык поверхности тела. Каждый волос связанс волосяным фолликулом. Ежедневный ростволос составляет 0,2-0,3 мм. Слизистыев период новорожденности нежные, носухие, так как количество желез в нихскудное. Эластическая ткань слизистыхслабо развита, содержит обилие кровеносныхи лимфатических сосудов. Этим объясняетсярозово-красный цвет слизистых. Мышечнаясистема.У новорожденных она не достаточно хорошоразвита. Мышечные волокна тонкие схорошо развитой интерстициальнойтканью. Мышцы у новорожденного составляют23% от общего веса тела, а у взрослых -42%. Особенно слабо развиты мышцыконечностей. После рождения преждевсего развиваются мышцы шеи и значительнопозднее мышцы тела и конечностей. .Нервнаясистема. В момент рождения нервная система,особенно ц. н. с, не достигла своегополного развития. Причем филогенетическиболее старые отделы ее (спинной мозг идр.) развиты значительно лучше, чеммолодые (головной мозг и др.). Нервнаяткань новорожденных содержит многоводы. Головноймозг относительнобольшой — 350-400 г, самый большой органноворожденного. У мальчиков вес мозгана 15-20 г больше, соответственно большемуих общему весу. Кора больших полушарийотносительно тонка. Серое веществомозга недостаточно отграничено отбелого. Намечены большие борозды мозга.Они, однако, не всегда ясно выражены и,вообще, менее глубоки. Некоторые малыеборозды отсутствуют. Кора головногомозга после рождения функционируетслабо. Мозжечок уноворожденных относительно слаборазвит, с неглубокими бороздами и слегкапродолговатой формой. Продолговатыймозг оченьхорошо развит. В нем располагаетсяжизненно важный Центр дыхания ипр. Спинноймозг имеетпочти законченное строение и функциональнуюзрелость. У новорожденных он относительнодлинный — от 14 до 16 см, весит 3-4 г.Спинномозговаяжидкость уноворожденного находится под слабымдавлением. Для новорожденногохарактерен ряд рефлекторных движений,обеспечивающих сосание и глотание. Всвязи с актом сосания существует и такназ. хоботковый рефлекс — хоботоподобноевытягивание губ при раздражении щек ууголков рта. Хватательный рефлекс(Робинсона) также положителен. Приприкосновении к внутренней сторонеладони новорожденный так сильно сжимаети держит предмет, например, поданныйему палец, что ребенка можно поднять ввоздух. Положителен у новорожденногои рефлекс обхватывания (Моро). Еслиребенка положить на спину, ударить поподушке или быстро вытащить из под негопеленку, раздражаются вестибулярныерецепторы, в результате чего ребенок,открывая ручки, поднимает их кверху икнутри. Наличие этого рефлекса позднее3-4 месяцев некоторые авторы считаютпризнаком отставания развитияребенка. Положителен и рефлексползания Bauer. Если положить новорожденногона живот и прикоснуться рукой к егостопам, он пытается ползти вперед. Приприкосновении к щеке новорожденныйповорачивает головку в ту же сторону;при поколачивании по одной щечкепоявляется подергивание другой. Глазнойрефлекс у новорожденного выражаетсяне только в сужении зрачков и смыканиивек, ной резком откидывании головкиназад. Слух уноворожденного развит уже в первые днижизни. Осязание хорошоразвито. Ребенок моментально реагируетна прикосновение к коже и слизистым.Чувствительность различных областейкожи не одинакова. Она сильнее выраженана лице, руках и ногах и слабее на спине.Изменения температуры новорожденныйвоспринимает с момента рождения. Уноворожденных существует и болеваячувствительность.Укол, как правило, вызывает двигательнуюреакцию. Зрение развиваетсяпостепенно. У новорожденного оно сводитсяк ощущению света. У новорожденныхнаблюдается страбизм, называемыйфизиологическим, который исчезает послепервого месяца. Зрачки реагируют насвет, иногда несколько медленнее. Резкийсвет вызывает смыкание век и описанныйвыше глазной рефлекс. Развитиедвижений и психики ребенка тесносвязано с развитием нервной системы иусловиями окружающей среды. Последниедолжны обеспечить гармоничное развитиеотдельных анализаторов еще в периодноворожденности.

Костнаясистема:Прирождении костная система новорожденногосодержит мало плотных веществ и многоводы. Кости мягкие, эластичные с множествомкровеносных сосудов. Большая их частьпо строению близка к хрящевой ткани.Костные пластинки расположеныбеспорядочно, а гаверсовы каналы имеютнеправильную форму. Груднаяклетка состоитиз хрящевой ткани и представляет собойусеченный конус или имеет бочкообразнуюформу. Ребра гибкие, прикрепляютсяперпендикулярно к грудной кости.Межреберные пространства узкие,межреберные мышцы слабо развиты. Нижняяапертура широкая. Размеры легкихотносительно большие — плевральнаяполость почти отсутствует. Диафрагмарасполагается высоко — на уровне VIIIгрудного позвонка справа и на уровнеIX слева. Она представляет собой тонкуюпластинку — мышечную по периферии исухожильную в середине. Типдыхания — костно-диафрагмальный.

Позвоночныйстолб уноворожденных не имеет характерной длявзрослых форм буквы «S «. Эту формупозвоночник принимает постепенно, приперемене положения тела из лежащего всидящее, а позднее ввертикальное. Таз располагаетсяпочти горизонтально, и высота егоотносительно мала. Суставы отличаютсябольшой подвижностью. Органыдыхания.Как и все остальные системы, органыдыхания в момент рождения еще не достиглисвоего полного развития. Носноворожденного мал,с мягкими хрящами и узкими ходами.Слизистая носа нежная, сильногиперемированная и отечная, что затрудняетдыхание. Носовые ходы узкие — диаметрих 2-3 мм. Слезно-носовой канал широкий.Слезные железы функционируют еще впервый день жизни, но совсем слабо.Новорожденный, как правило, плачет безслез. Исключения возможны. Придаточныепазухи (синусы)недоразвиты за исключением этмоидальных.Гайморовы пазухи представляют собойглубокие щели. Хотя и редко, но воспаленияполостей возможны. Евстахиеватруба короткаяи широкая, располагается в горизонтальномнаправлении. При воспалении носа, глоткии др. инфекция легко распространяетсяиз носоглотки к среднему уху. Глотка,гортань, трахея и бронхи узкиес мягкими хрящами. Фарингеальноелимфатическое кольцо слабо развито.Высокое расположение гортани,приблизительно на уровне II шейногопозвонка, и соответствующий наклонротовой полости обеспечиваютбеспрепятственное прохождение пищи,минуя вход дыхательного горла, чтопозволяет ребенку свободно дышать вовремя кормления. Бифуркация трахеирасполагается на уровне III грудногопозвонка. Правый бронх являетсянепосредственным продолжением трахеи.Просвет бронхов узкий, хрящи мягкие,содержат мало эластических волокон,слизистая богата кровеноснымисосудами. колебания. Сердечно-сосудистаясистема.После рождения ребенка в сердечно-сосудистойсистеме наступают сложные изменения.Приток плацентарной крови прекращается.Начинается легочное дыхание. Ductus venosusArantii, ductus arteriosus Botalli, foramen ovale, пупочныесосуды и пр. постепенно закрываются, апозднее облитерируются. Переустройствокровообращения, как уже говорилось,тесно связано с началом дыхания.Обыкновенно с появлением дыханиясопротивление в сосудах легких падает,закрываются ductus Botalli и foramen ovale. Сердценоворожденного относительнобольших размеров. Мышечные волокнанежные и короткие. Соединительная иэластическая ткань слабо развиты. Сердцерасположено высоко и почти горизонтально.Сердечный удар определяется в четвертоммежреберье на 0,5-1 см кнаружи от сосковойлинии. Объем сердца около 18-20 мл. Стенкиобоих желудочков одинаковой толщины -5 мм. Просвет аорты и легочных артерийотносительно широк. Резервная силасердца велика. До конца первого месяцаэлектрокардиографическое исследованиеуказывает на известное превалированиеправого желудочка, но это не значит, чтои в анатомическом отношении правыйжелудочек превалирует над левым.Клиническое и рентгенологическоеисследование сердца к 5-му дню жизнипоказывают уменьшение сердечных контурови тени. Это говорит о том, что увеличениесвязано с расширением желудочка, а нес гипертрофией сердечной мышцы. Относительнаяширина кровеносных сосудов значительнооблегчает работу сердца. Стенки сосудовтонкие, с небольшим содержанием мышечныхи эластических волокон. Капиллярнаясеть хорошо развита. Капилляры короткиеи стенки их легко проницаемы. Сердечнаядеятельность ускорена.Частота пульса от 120 до 140 ударов в мин.После первоначальной тахикардии(действие симпатического нерва) игипоксии в некоторых случаях 2-3 днянаблюдается релятивная брадикардия.Она объясняется действием блуждающегонерва, низкой температурой тела в этомпериоде и благоприятными условиямиснабжения организма кислородом черезлегкие при пониженной потребности вкислороде и скудном питании. Постояннаятахикардия у новорожденных и грудныхдетей связана со сравнительно малымударным объемом, который к концу первогогода постепенно увеличивается в трираза. После первого дня иногда наблюдаетсяреспираторная аритмия. У основаниясердца часто отсутствует акцент первоготона. Усиленная сердечнаядеятельность объясняется доминирующейролью симпатического нерва. Тонусблуждающего нерва повышается в течениевторого года. Кроветворныеорганы.Костный мозг является главным органомкроветворения. Дополнительные очагикроветворения существуют в печени,селезенке, лимфатических железах,ретикуло-эндотелиальных клетках и пр.Кроветворение в период новорожденностисохраняет свой эмбриональный характер.Наряду со зрелыми клетками крови вкостном мозге находят и молодые форменныеэлементы. Для кроветворной системы вэтом периоде характерна неустойчивостьпо отношению к вредным внешнимвоздействиям. Но существует и огромнаярегенеративная способность — потери,как правило, быстро и полноценновосстанавливаются. Считают, что регулируюткроветворение кора надпочечников,гипофиз и половые железы. Лимфатическиеузлы сравнительнобольшие. Капсула их тонкая. Почти всялимфатическая система участвует вкроветворении. Лимфатические узлыявляются естественным барьером дляинфекций. Однако их защитная функциясовсем недостаточна, чтобы предотвратитьгенерализацию инфекционных процессову новорожденных. Для исследованиядоступны шейные, подмышечные, локтевыелимфатические узлы. Миндалинынебольшие,покрыты плотной соединительной мембраной,имеют гладкую поверхность. Позднее наих поверхности образуются углубления.Иногда, хотя и слабо, выражены аденоидныевегетации. В исключительно редкихслучаях они вовлекаются в процесс призаболевании новорожденного ринитом, фарингитомидр. и способствуют поддерживанию инфекциив этой области. Органыпищеварения.Развитие пищеварительной системы уноворожденного не закончено. В первыедни и месяцы ребенок не может жеватьпищу. Наблюдается частичная дискоординациядвигательной и тонической функциижелудочно-кишечного тракта.

Полостьрта уноворожденного мала, покрыта нежной,ярко-красной, легко ранимой слизистой.Язык относительно большой. При рождениион иногда заполняет всю ротовую полость.Твердое небо слегка дугообразно, смножеством складок слизистой. Выраженнуюскладчатость имеет и слизистая десен.Особенное устройство языка, губ (с оченьразвитой мускулатурой), щек и др. облегчаетакт сосания. Слюнныежелезы.Их секреция в первые недели жизни ребенкаслабо выражена. Содержит малое количествослизистых клеток, соединительной ткании кровеносных сосудов. В слюне содержитсяптиалин, мальтаза, лизозим, электролиты- калий, натрий, кальций и др., а такжемуцин. Кислые молочные смеси вызываютвдвое большее слюновыделение, чеммолоко. Слюнная секреция понижаетсяпри переходе к другой пище. Сосание являетсясложным рефлекторным актом. Центр егорасполагается в продолговатом мозге.Во время сосания ребенок захватываетсосок и окружающую его ткань губами, анижняя челюсть и язык отпускаются книзу.Раздражение при захватывании соскасопровождается сокращением егомускулатуры, сосок удлиняется и становитсятверже. Движения языка, челюстей, губ идр. создают закрытую полость с отрицательнымдавлением, молоко высасывается изканалов грудной железы и поступает врот. На одно глотательное движениепадает 3-4 сосательных. Часто во времясосания ребенок глотает и воздух -аэрофагия. Дефекты в развитии соска илиполости рта, неправильное приложениеребенка к груди создают условия длянеполноценного кормления.

Пищевод новорожденногоотносительно длинный, а расстояние отчелюстей до входа в желудок около 16-18см. Слизистая пищевода нежная, богатаякровеносными сосудами. Мышечный слойи эластическая ткань слабо развиты.Железы почти отсутствуют. Желудок почтикруглый, занимает горизонтальное илислегка косое положение и большая частьего располагается в левом подреберье.Кардиальная часть желудка соответствуетуровню X-XI грудного позвонка, а привратник- уровню XII грудного или I поясничногопозвонка. В момент рождения привратниковаячасть желудка хорошо оформлена, а входв пищевод относительно широк. Мышечныйслой желудка слабо развит. Слизистаяжелудка сравнительно нежная. Эпителиальныйслой и железы желудка состоят из высоких,цилиндрических клеток, выделяющихслизь. Вместимость желудка составляетоколо 20 мл в первый день, 60 мл к концупервой недели, 70-80 мл на второй неделе,90-100 мл на третьей неделе и около 120 мл кконцу первого месяца. Желудочная секрецияначинается с момента поступления пищив рот или прямо в желудок. Позднеевырабатывается условный рефлекс.Желудочный секрет содержит птиалин,пепсин, лабфермент, соляную кислоту идр. Обогащенное белками молоко,очень холодное или горячее, как и другиехолодные или горячие жидкости задерживаютжелудочную секрецию и замедляют эвакуациюжелудочного содержимого. При естественномвскармливании опорожнение желудканаступает через 2-2,5 ч. В двенадцатиперстнойкишке пища подвергается воздействиютрипсина, липазы, амилазы, панкреатинаи др. В регуляции желудочной функциипринимают участие ц. н. с. и эндокринныежелезы. Кишечник.В конце первого месяца жизни длинакишечника составляет в среднем 3 V2 м.Слизистая его богата кровеноснымисосудами. Мышечный и эластический слойнедоразвиты. Чем меньше ребенок, тембольше проницаемость кишечной стенки.Через нее проходят продукты не полностьюпереваренной пищи, микробы, токсины,гормоны и различные виды иммунных тел.Двигательная функция кишечника состоитиз маятникообразных движений, которыеоблегчают всасывание, и, перистальтики,с помощью которой происходит продвижениепищи. Пища всасывается в тонком кишечнике,а вода — преимущественно в толстом. Печеньноворожденного относительнобольших размеров, вес ее составляет4,4% от общего веса новорожденного (увзрослых — 2,4%). Печень богата кровеноснымисосудами, бедна соединительной тканью,доли отчетливо не разграничены. Существуетобразование и выделение желчи, ноколичество ее относительно мало. Онасодержит небольшое количество желчныхсолей и кислот, больше красящих веществ,слизи и воды. Функция печени связанас пищеварением, кровообращением, суглеводным и белковым обменом.Гликогенообразующая функция печенихорошо выражена. Недостаточна ее защитнаяфункция — задерживание и нейтрализациямикробов и токсинов. Селезенка хорошоразвита. После рождения вес ее быстроувеличивается (от 7,2 до 16,5 г), удваиваяськ концу шестого месяца. Она богатаретикуло-эндотелиальнымиклетками. Поджелудочнаяжелеза.Вес поджелудочной железы составляет2,5-3 г. Она состоит из большого количествасоединительной ткани, богата кровеноснымисосудами и бедна паренхимой. Наружнаяи внутренняя секреторная деятельностьподжелудочной железы хорошо выражена.В двенадцатиперстную кишку выделяетсяпанкреатический сок, содержащий липазу,амилазу, трипсин и пр. Меконий.Образование мекония начинается с 3-4месяцев внутриутробной жизни. Иногдаон выделяется из кишечника ещевнутриутробно (например, при асфиксии)или во время родов — при ягодичномпредлежании и др. Но, как правило,отхождение мекония наблюдается в первые3 дня после рождения. Он представляетсобой темно-зеленую или черную однороднуюмассу без запаха. При врожденной атрезиижелчных протоков имеет бледно-серыйцвет. Состоит из десквамированныхэпителиальных клеток, слизи, пищеварительныхсоков и поглощенных околоплодных вод.Общее количество его — 60-90 г. Примикроскопическом исследовании в немнаходят клетки плоского эпителия, vernixcaseosa, жировые капли, кристаллы билирубинаи холестерина и др. В момент рождениямеконий стерилен. Уже спустя 12 ч в немнаходят различные микроорганизмы:стрептококки и стафилококки, энтерококки,Bact. proteus vulgaris, Bact. coli. Через тридня (при недостаточном количествепринимаемой пищи на 4-5 дней) меконийзаменяется коричневыми, зеленовато-желтыми,а позднее и золотисто-желтыми кашеобразнымииспражнениями с кислым запахом. Вначалестул у ребенка 3-4 и более раз в сутки,постепенно уменьшается до 1-2 раз. Приестественном вскармливании флораиспражнений состоит преимущественноиз Bact. bifidus. При смешанном и искусственномвскармливании — из Bact. coli, Bact. paracoli, Bact.lactis aerogenes и др. Мочеполоваясистема.Выделительная система у новорожденныхимеет ряд особенностей. Уноворожденного они располагаютсясравнительно низко — верхний полюс науровне XI ребра, нижний — на уровне Vпоясничного позвонка. Величина почекотносительно большая. Почечные лоханкине имеют характерных особенностей. Прирождении тубулярные элементы недоразвиты.У недоношенных детей в почечной тканипродолжается образование клубочков дотех пор, пока число их не достигнет числаклубочков у доношенных детей (14-16). Доконца первого года продолжаетсяинтенсивный рост почек. Концентрационнаяспособность почек у новорожденных мала.Она составляет приблизительно 50%концентрационной способности увзрослых.

Мочеточникиширокие, извилистые, длиной 6-7 см; мышечныйслой их стенок слабо развит. Длина их6-7 см. Мочевой пузырь у новорожденныхрасполагается высоко. При максимальномнаполнении его верхняя граница можетдостигать пупка. Опускание его в полостьмалого таза происходит постепенно.Стенка мочевого пузыря состоит из слаборазвитой мышечной и эластической ткании нежной слизистой. Размер и форма егов значительной степени зависят отколичества собравшейся в нем мочи.Вместимость мочевого пузыря — 50-80мл. Мочеиспускательный каналимеет хорошо развитые эпителиальныескладки и железы. Длина его у мальчиков5-6 см, а ширина — 0,5 см. Кавернозная частьмочеиспускательного канала слаборазвита. У девочек длина мочеиспускательногоканала — 2-2,5 см, а ширина — 0,60 см. Половыеорганы.Наружные половые органы у новорожденногохорошо оформлены. Яички у мальчиков взначительном проценте случаев ужеспустились в мошонку (для недоношенныхне полный descendus testiculorum почти физиологическоеявление). Под влиянием термических имеханических раздражений яичкиподтягиваются кверху, что можно ошибочнопринять за крипторхизм. Размеры яичек:длина — 10 мм, ширина — 5 мм, толщина 5,5 мм.В гистологическом отношении строениеяичек незакончено. Имеется большоеколичество промежуточных клеток;семенные канальцы имеют видтяжей. Предстательнаяжелеза новорожденногоотносительно большая, сосуды широкиеи соединительная ткань рыхлая. Большинстворазветвленных трубочек, из которых онасостоит, не имеют просвета. Секрецияжелезы слабо выражена. Половойчлен посвоему строению существенно не отличаетсяот такового у детей более старшеговозраста. У большинства мальчиковотмечается физиологический фимоз,который при тяжелых степенях можетстать патологическим явлением. Удевочек большиеи малые половые губы относительнобольшие и покрывают клитор. Унедоношенных половыеорганы недоразвиты- большие половые губы не покрываютмалые. Девственнаяплева сотносительно большим отверстием; половаящель часто зияет. Матка сразупосле рождения ребенка весит от 3 до 6г, длина ее 35 мм. Слизистая маткигиперемирована, шейка относительнобольшая, тестоватой консистенции. Влагалище.Длина его 25-35 мм. Стенки так близкоприближаются одна к другой, что существуеттолько потенциальная полость. Влагалищепокрыто гиперемированной рыхлойслизистой. Плоский эпителий находитсяв состоянии усиленной пролиферации. Длинаяичников — 12-13 мм. Соединительная тканьв них почти отсутствует. В центральнойчасти яичников часто находят хорошоразвитые граафовы фолликулы. Желтоетело отсутствует. Примордиальныефолликулы плотно прилегают друг кдругу. Фаллопиевытрубы значительноболее извилисты, чем у взрослых. Молочныежелезы располагаютсянад IV ребром по сосковой линии. Хорошооформлены. Состоят из 12-15 долек. Еслинет набухания, их трудно отграничитьот окружающей подкожной жировойклетчатки Эндокриннаясистема.Данные о функции эндокринных желез впериод новорожденности очень скудны.Несмотря на то, что секреторнаядеятельность их начинается сразу послерождения, гормоны выделяются в ограниченномколичестве. Эта недостаточностькомпенсируется гормонами, полученнымии получаемыми новорожденными отматери. В период новорожденностиособенное значение имеет вилочковаяжелеза, а значение щитовидной железынесущественно. Эти две железыпоследовательно вступают в действиекак факторы роста. Особенное значениеимеют и надпочечники. Вилочковаяжелеза характеризуетсябольшими колебаниями в весе, форме иконсистенции. Вес ее в среднем составляет11,7 г (от 2 до 25 г). Вариации существуют ив гистологическом строении железы. Вотдельных случаях преобладают лимфоидныеэлементы, а в других — соединительнаяткань и пр. Фолликулы вилочковой железыпредставляют собой сочетание группэпителиальных и лимфатических клеток.У новорожденного преобладает кортикальныйслой. Вилочковая железа оказываетвлияние на рост молодого организма иучаствует в нейтрализациитоксинов. Щитовиднаяжелеза уноворожденного имеет форму подковы ивесит от 1 до 7 г (в среднем 3 г). Гистологическоестроение ее близко к гистологическомустроению железы у взрослых. Коллоидпоявляется еще в конце внутриутробногопериода и заполняет преимущественнопериферические фолликулы. Тироксин ийод существуют в незначительныхколичествах. В первые месяцы послерождения железа функционирует слабо.Щитовидная железа связана с процессамиосновного обмена и оказывает стимулирующеедействие на симпатическую нервнуюсистему. Она регулирует возбудимостьнервной системы в целом и особенно корыголовного мозга, оказывает влияние насердечно-сосудистую систему, на процессыроста и окостенения. Увеличениещитовидной железы (struma neonatorum) можетнаблюдаться при недостаточности йодапо время внутриутробного развития. Невсегда следует считать, что речь идето врожденной эндокринопатии, возможнои переходное явление, связанное сизвестной гиперплазией паренхимыжелезы. Чаще наблюдается в областях сэндемическим зобом. Увеличеннаящитовидная железа может создаватьзатруднения при родах. После рожденияналичие увеличения щитовидной железыможно выяснить, взяв ребенка под мышкитак, чтобы головка откинулась назад.При ее увеличении это отчетливовидно. Паращитовидныежелезы,числом 2-6, представляют маленькие круглыеили овальные тельца, плотной консистенции,состоящие из цилиндрических эпителиальныхклеток. Соединительная и жировая тканьслабо развиты. Недостаточное развитиежелез иногда приводит к тетании. Гормонпаращитовидных желез принимает участиев обмене кальция и поддерживает ворганизме кислотно-щелочноеравновесие. Железы детей,вскармливаемых коровьим молоком,гипертрофированы, чего не наблюдаетсяу детей, находящихся на естественномвскармливании. Такую гипертрофиюсвязывают с высоким уровнем фосфора ииным соотношением кальция и фосфора вкоровьем молоке. Надпочечникиу новорожденных относительнобольшие — до 7 г. Наименьший вес — 0,80 г,наибольший-12 г. У новорожденного веснадпочечника относится к весу почкикак 1 : 9 (у взрослых — 1 : 28). Строение железне закончено, а функция их слабо выражена.Корковый слой надпочечников сравнительнохорошо развит. Некоторые авторы считают,что кора надпочечников у новорожденныхобладает способностью синтезироватьвсе необходимые кортикостероиды. Впервые дни жизни значительная частькортикостероидов выделяется в свободномсостоянии или в соединении с сульфатами.Соотношение между 17-окси и17-дезоксикортикостероидами в моченоворожденных ниже, чем у взрослых. Совторой недели жизни определяетсязначительное связывание стероидов сглюкуроновой кислотой. Функциянадпочечников оказывает влияние наразвитие головного мозга, половых желези роста ребенка.

Мышцы у новорожденного и ребенка грудноговозраста развиты слабо; они составляютоколо 25 % массы его тела, тогда как увзрослого — не менее 40—43 % У детей первыхмесяцев жизни отмечается повышенныйтонус мышц, так называемая физиологическаягипертензия, которая связана сособенностями функционированияцентральной нервной системы. Тонуссгибателей преобладает над тонусомразгибателей; этим объясняется тотфакт, что дети грудного возраста, еслиих распеленать, обычно лежат с согнутымируками и ногами. Постепенно эта гипертензияисчезает.

Сила и тонус мышц у ребенка слабые.Двигательная способность появляетсясначала у мышц шеи и туловища, а потомуже у мышц конечностей. Мышечная силапостепенно нарастает. Особенно интенсивноразвивается мускулатура в периодполового созревания, происходитнарастание силы и точности движений.Мальчики обычно отличаются лучшиммышечным тонусом, чем девочки. Формированиеи рост мышечных волокон заканчиваетсяк 20—23 годам.

При обследовании детей обращают вниманиена силу и тонус мышц. Сила мышц у детейгрудного возраста измеряется лишьприблизительно путем определения тогоусилия, которое необходимо дляпротиводействия тому или другомудвижению ребенка; у детей старшеговозраста сила мышц измеряется, так жекак и у взрослых, с помощью динамометра.

О тонусе мышц судят, во-первых, по степенисопротивления, которое возникает припассивных движениях, и, во-вторых, поконсистенции мышечной ткани, определяемойна ощупь. В норме развитие и тонус мышцв симметричных местах одинаковы.

При нормальном развитии ребенкадвигательные навыки у него образуютсяпоследовательно. Новорожденный ребенокбеспомощен, он не может самостоятельноизменить положение тела, не держитголовку. Развитие статических илокомоторных функций происходитпостепенно. Оно характеризуетсяследующими основными данными. В 1—2 месребенок должен удерживать голову ввертикальном положении, в 3— ЗУз мес —при поддержке подмышки упираться ногами,в 6 мес — самостоятельно сидеть иповорачиваться со спины на живот иобратно, в 7—8 мес ползать, в 10 мес —стоять без опоры, в 12 мес — делать первыесамостоятельные шаги.

Всякая задержка в развитии и появлениидвигательных навыков у ребенка 1-го годажизни должна внушать тревогу в отношениизаболевания центральной нервной системы.

Для своевременного развития движенийследует почти с первых дней жизнипредоставить ребенку свободу в движенияхи помогать ему овладевать ими.

В развитии движений весьма существенноезначение имеют игровые процессы. Всевремя бодрствования, за исключениемеды и проведения туалета, здоровыйребенок проводит в разнообразных играх,занятиях, характер которых изменяетсяс возрастом.

Для своевременного развития статическихи двигательных функций у ребенка 1-гогода жизни большое значение имеют такжемассаж и гимнастика, проведение которыхследует начинать у здоровых детей с Г/2—2 мес жизни и осуществлять ежедневнов определенные часы бодрствованияребенка, за 20—30 мин до или через 30—40мин после еды. Массаж и гимнастикупроводят в хорошо проветренном помещениипри температуре воздуха не ниже 20 °С, ав летнее время — на открытом воздухе втени при отсутствии ветра при температуре22 °С. Занятия проводят с обнаженнымребенком на столе, покрытом байковымодеялом, небольшой клеенкой и пеленкой.При проведении массажа руки должны бытьчистыми и сухими. Массаж и гимнастическиеупражнения следует проводить осторожно,мягко, без усилий и медленно. Во времязанятий у ребенка необходимо поддерживатьхорошее настроение. При плаче ибеспокойстве ребенка занятия начинатьне следует.

Проведение гимнастики и массажа неисключает необходимости в представленииребенку возможности удовлетворятьсвойственную его возрасту потребностьв движениях.