Первая помощь при ранении

Какие существуют виды ранений

Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:

  • числа пострадавших нервных окончаний;
  • чувствительности пострадавшего;
  • характера оружия.

Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.

Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.

Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:

Огнестрельное

В результате осколочного либо пулевого воздействия. Бывает сквозным (есть вход и выход в теле), слепым (пуля застряла в мягкой или костной ткани), касательным (лишь слегка задеты кожа и мягкие ткани).

Резаное

Повреждение острыми режущими предметами, такими как стекло или нож. Края у раны ровные, а зона поражения обычно небольшая. Кровотечение при открытом ранении сильное. Опасны резаные раны на шее и конечностях на участках пролегания крупных вен и артерий.

Колотое

Как результат проникновения в тело острого предмета (шила, иглы, штыка и пр.). Кожные покровы и слизистые повреждаются мало, но глубина поражения значительная. Опасность таких травм заключается в поражении внутренних органов и риске внутреннего кровотечения.

Рубленое

Следствие воздействия острого предмета с параллельным ушибом тканей. Опасная травма, поскольку глубокое проникновение ранящего предмета вызывает сильные разрушения.

Ушибленное

Возникает от удара тупым предметом. Основные характеристики ушибленных ран — широкий участок размозжения, кровоподтеки, неровные края.

Укушенное

Последствия контакта с животными. Раны характеризуются неправильной формой, заражаются слюной, поэтому сложно заживают.

Политравмы

Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.

Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях

Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:

  1. Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
  2. Вызвать бригаду неотложной помощи.
  3. Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
  4. По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
  5. Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.

Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.

Первая помощь при ранениях головы

Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.

Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:

  1. Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
  2. Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
  3. Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.

Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.

Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.

Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.

Первая помощь при ранениях в область живота

Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.

При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.

Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:

  1. Рану очищают от крови и грязи.
  2. Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
  3. Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.

Первая помощь при ранениях глаза

Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.

Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.

Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.

Кровотечения при ранении: первая помощь

Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).

Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.

Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.

Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.

Первая помощь при ранении артерии

Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.

В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.

Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.

Опасные осложнения и последствия ранений

В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.

Основные виды повязок

В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:

  • защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
  • давящие, останавливающие кровотечение;
  • иммобилизирующие, ограничивающие подвижность поврежденного участка;
  • с вытяжением;
  • корригирующие, чтобы изменить положение части тела.

В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.

Правила бинтования разных частей тела

Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.

Правила бинтования разных частей тела:

  1. Голеностоп, локоть, пятка, бедро, плечо, предплечье, грудь — спиральная повязка.
  2. Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
  3. Череп — «чепец», напоминающий шлем.
  4. Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.

Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи.

Травмы, которые вызывают кровотечение, очень распространены, но даже незначительное кровотечение, вызванное порезами и царапинами, необходимо остановить. Часто эти травмы можно лечить дома, но важно, чтобы человек знал, как это сделать безопасно. Тот, кто лечит рану, должен помыть руки и надеть латексные перчатки.

  1. Применить давление. Твердое и постоянное давление на рану — лучший способ остановить кровотечение. Поместите чистый сухой кусочек материала, например, повязку, полотенце или ткань на рану и надавите на нее обеими руками. Поддерживайте достаточно сильное и непрерывное давление до тех пор, пока кровотечение не прекратится.
  2. Поднимите пострадавшую конечность. Уменьшение потока крови также поможет остановить кровотечение, поэтому, если возможно, необходимо поднять пострадавший участок. Так, если произошла травма руки, ее следует поднять над головой, если травма нижней конечности — лечь и поднять пострадавший участок выше уровня сердца.
  3. Лед. Нанесение льда на рану сужает кровеносные сосуды, позволяя сгустку крови формироваться быстрее и останавливать кровотечение. Лучший способ сделать это — обернуть лед в чистую сухую ткань и поместить ее на рану.
  4. Чай. Чай является популярным средством борьбы с кровотечениями после стоматологических процедур. Дело в том, что танины, содержащиеся в чае, проявляют гемостатическую активность, а также вяжущее действие, что заставляет кровь сгущаться. Чай — это также своего рода антисептик, который убивает бактерии и помогает избежать инфицирования раны.
  5. Вазелин. Многие косметические средства, в том числе бальзамы для губ, содержат вазелин. Он содержит смесь масел и восков, которые можно использовать для защиты кожи. Вазелин лучше всего использовать для остановки кровотечения из мелких разрезов. Очистите рану и протрите кожу вокруг сухой тканью, чтобы удалить оставшийся вазелин после прекращения кровотечения.
  6. Гамамелис (ведьмин орешник). Продукты для наружного использования на основе данного растения предназначены для прекращения кровотечения.
  7. Антиперспирант. Хлорид алюминия в антиперспиранте может способствовать сужению кровеносных сосудов, что помогает остановить кровотечение. В исследовании, проведенном в 2015 г., было показано, что хлорид алюминия является быстрым и эффективным способом контроля незначительного наружного кровотечения.
  8. Ополаскиватель для рта. Спирт, содержащийся в жидкости для полоскания рта, действует как вяжущее средство и его использование при ранах в полости рта позволяет добиться быстрого сворачивания крови. Кроме того, аминокапроновая кислота может также помочь лечить кровотечение во рту, вызванное стоматологической процедурой.

Следует отметить, что даже если кровотечение прекратилось, важно, чтобы рана оставалась чистой для предупреждения развития инфекции. Промойте рану прохладной водой и используйте мыло, чтобы вымыть окружающие ткани. Избегайте попадания мыла в рану. Если возможно, удалите грязь внутри раны пинцетом. Перед использованием необходимо протереть пинцет спиртом. Как только кровотечение прекратилось, небольшие раны должны быть закрыты повязкой, чтобы предотвратить заражение.

Существует несколько типов кровотечений, которые могут считаться опасными для жизни и требуют медицинского вмешательства, в том числе: если кровь быстро вырывается из раны, не прекращает течь, пропитывает одежду и повязку и др. Если человек с кровотечением находится в бессознательном состоянии или дезориентирован, в таком случае также следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Даже если кровотечение прекратилось, следует посетить врача, если: может потребоваться наложение швов, не получается удалить грязь из раны, имеется внутреннее кровотечение или ушиб, есть признаки инфицирования раны, травма была вызвана укусом животного или человека, за последние 5 лет человек не делал прививку от столбняка, возникают неконтролируемые кровотечения.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Алгоритм проведения перевязки 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры. 1.2. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. 1.3. Подготовить все необходимое для перевязки. 1.4. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле 1.5. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Снять фиксирующую повязку (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера. 2.2. Снять поочерёдно все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1 : 3000 ). 2.3. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции. 2.4. Снять перчатки, вымыть руки гигиеническим способом. 2.5. Надеть стерильные перчатки. 2.6. Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность); 2.7. Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта (спирт этиловый70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. 2.8. Удалить скопившийся экссудат (если есть) промокнув стерильными шариками или промывания 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушают сухими тампонами. 2.9. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарство стерильным шпателем. 2.10. Наложить новую стерильную повязку 3 слоями пинцетом. 2.11. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны. 3. Окончание процедуры: 3.1. Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции. 3.2. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. 3.3. вымыть руки гигиеническим способом. 3.4. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях; 3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

«Не лечи бесплатно, ибо тот, кто лечиться бесплатно не ценит свое здоровье, а тот, кто лечит бесплатно, не ценит свой труд» Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

Характер повреждения
• Резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные, огнестрельные.
Глубина
• Поверхностные (кожа, подкожная клетчатка), глубокие (подфасциальные пространства и мышцы), проникающие (в полости и органы).
Инфицированность
• Асептические, контаминированные, инфицированные (гнойные).

ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Воспаление 4–5 сут, регенерация 2–4 нед, эпителизации и реорганизации рубца недели-месяцы.
ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ

Первичное натяжением
• Резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные, огнестрельные.
Вторичное натяжением
• Заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани.
Инфицированность
• Асептические, контаминированные, инфицированные (гнойные).
Под струпом
• При поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи, без рубца.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана затылочной области.
□ Резаная рана тыльной поверхности правой кисти.
□ Множественные раны и ссадины левой кисти.
□ Инфицированная рана нижней трети левого бедра.
□ Ушиб голеностопного сустава.
□ Ушиб грудной клетки слева.

ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

• Обезболивание.
• Промывание и очищение раны: физиологический р-р (антисептики цитотоксичны для грануляционной ткани, фибробластов).
• Рассечение раны и хирургическое удаление размозженных и нежизнеспособных тканей.
• Извлечение инородных тел.
• Остановка кровотечения.
• Наложение асептической повязки.

ВЫБОР ПОВЯЗОК

Гнойная рана
• Воспаление: очистить и убрать избыточный экссудат без травмы раны и пересушивания.
• Повязка: TenderWet plus (24 ч), Sorbalgon (2–5 сут), Zetuvit (>> экссудат).
• Регенерация: удалить излишний экссудат, увлажнить рану.
• Повязка: HydroTac, Telle.
• Эпителизация: защитить, увлажнить рану.
• Hydrosorb, Hydrocoll, Биоклюзив, (до 7 сут), Promogran (коллаген, до 1–3 сут). Гидрогель можно закрыть пленкой (Hydrofilm).
Асептическая рана
• Профилактика инфекции, защита от механических повреждений, покой пораженного участка.
• Стерильные марлевые повязки (Cosmopor).
Хроническая рана
• Увлажнение, смягчение краев раны, профилактика рубцов.
• Мазевые сетчатые повязки Branolind, Atrauman Ag (инфекция), Grassolind.
Ожоги I–II степени
• Профилактика инфекции, увлажнение.
• Пленочная повязка (Hydrofilm, Биоклюзив), мазевые сетчатые повязки (Branolind, Atrauman Ag (инфекция), Grassolind), гидрогели (Hydrosorb).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗНЫХ ПОВЯЗОК
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ

• Охлаждение: ~20 мин, 12–18 ºС (не лед).
• Липнущая поливинилхлоридная (пищевая) пленка.
• Очистить (вода с мылом), удалить некротизированную ткань.
• Устранить пузыри >1 см² (асептика).
• Ожоги I–II степени со слабым экссудатом: пленочная повязка (Hydrofilm, до 24 ч), неприлипающая мазевая повязка (Hydrotul, Atrauman, Grassolind, до недели).
• Выраженный экссудат (первые 72 ч): полиуретановая пена (PermaFoam), гидроколлоид (Hydrocoll), алгинат.
• Струп: увлажнение, аутолиз (гидрогель).
• Инфекция: повязки с серебром, левомиколь.
• Смена повязки через 48 ч и далее через 3–5 сут.
• Обезболивание: парацетамол, НПВП, трамадол.