Поджелудочный пузырь

В составе Медико-Хирургического Центра ServiDigest входит медико-хирургическое Отделение Пищеварительная Система со специализированным блоком для профилактики, исследования и лечения патологий Поджелудочной Железы (Панкреас) и Желчевыводящих Путей.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, расположенный справа налево в верхней части живота, позади желудка и кишечника, широкий конец поджелудочной железы называется «головкой» и располагается на правой стороне, средняя секция называется «тело», и тонкий конец –»хвост», который расположен на левой стороне. Поджелудочная железа впадает в первой части тонкой кишки (ДПК), вместе с желчным протоком (общий желчный проток), который несет желчь из печени в желчный пузырь. Поджелудочная железа играет важную роль в переваривание пищи, производит жидкость, содержащую бикарбонат и ферменты. Она также производит инсулин и глюкагон, которые управляет уровнем сахара в крови (глюкоза).

Желчные протоки и желчный пузырь

Желчевыводящая дренажная система начинается в печени, где многие мелкие протоки собирать желчь, которую вырабатывает печень для переваривания жира. Небольшие каналы соединяются вместе, чтобы сформировать правый и левый желчные протоки печени. Оба каналы соединяются за пределами печени с образованием, так называемого, общего печеночного протока. Отсюда желчь проходит через другой желчный проток (пузырный проток) в желчный пузырь для хранения желчи. Когда пища переваривается в желудке, желчь, которая хранилась в желчном пузыре, проходя через пузырный проток в общий желчный проток (холедох), освобождается, направляясь в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Желчный пузырь – это мешок с грушевидной формы, расположенный под печенью, где хранится и концентрируется желчь, производимая в самой печени, необходимая для переваривания и всасывания жиров.

Билиопанкреатическое Отделение ServiDigest специализируется на диагностике, лечении и контроле заболеваний желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы:

◦ Острый Панкреатит

◦ Хронический Панкреатит

◦ Аутоиммунный Панкреатит

◦ Желчных Камней

◦ Рак Панкреас

◦ Желчный Рак

◦ Кистозные Поражения Поджелудочной Железы

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) сегодня вышел на третье место среди хирургических заболеваний после аппендицита и холецистита. Откуда берется эта напасть и что делать, если вас скрутил внезапный приступ?

Вообще говоря, с приступом острого панкреатита люди обычно попадают в стационар по «скорой», потому что терпеть это «удовольствие» часто нет никаких сил. Представьте, что у вас начало конкретно и сильно болеть «под ложечкой», отдавая в левое подреберье, или словно обручем сдавливая всю верхнюю половину туловища. И такая боль длится часами. При этом вас начинает рвать, сначала тем, что вы съели, а потом просто слизью и желчью.

Тут уж анальгетиками не отделаешься, и рука сама тянется к телефону. К счастью, попадание в больницу далеко не всегда означает попадание на операционный стол. Тем не менее, пристальное внимание именно хирургов вам в будущем обеспечено.

«Панкреатит формируется в результате повышения давления в вирсунговом протоке — протоке, через который секрет, собранный со всей поджелудочной железы, поступает в 12-перстную кишку, — говорит врач-гастроэнтеролог ГНИЦ профилактической медицины Ирина Бородина. — Когда давление повышается, в этом протоке развивается так называемый аутолиз — самопереваривание тканей поджелудочной железы, что приводит к повреждению органа».

Как правило, острый панкреатит мы себе дарим сами. То есть, сначала очень хорошо выпиваем, потом очень обильно закусываем жирненьким и жареным, а потом… едем в больницу. Причем, если одним достаточно одного сурового застолья, то другие идут к финалу долго, но уверенно, заливая в себя все новые и новые литры спиртного.

Что же можно предпринять, если вас скрутило, а до больнички далеко, или ее нет вовсе? Первое правило при приступе острого панкреатита — голод, холод и покой. Можно положить грелку или бутылку с холодной водой на эпигастральную область (в район солнечного сплетения). Принять спазмолитическое средство (но-шпу, например). Ничего не есть 2-3 дня, а пить лучше всего гидрокарбонатнохлоридные минеральные воды.

Когда обострение начнет проходить, рекомендуется умеренно щадящая диета с увеличением белка, за счет включения в рацион нежирных сортов вареного мяса, творога, рыбы, сыра, и с уменьшением содержания жиров и углеводов. Есть лучше небольшими порциями 4-6 раз в день. Пища должна быть не горячей и не холодной, чтобы не вызвать новый спазм.

Об алкоголе, жирной и острой пище, консервах, газировке и кислых соках придется забыть. Также исключить из рациона наваристые бульоны, копчености, маринады и специи типа хрена, чеснока, уксуса и горчицы.

В дальнейшем человек может в принципе есть все, но в очень умеренных количествах. И тогда с панкреатитом можно жить.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Сюрпризы желчного пузыря

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Сюрпризы желчного пузыря

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

02/12/19

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов-головки, тела и хвоста.

Поджелудочная выделяет панкреатический сок, необходимый для переваривания питательных веществ- это экзокринная(внешнесекреторная) функция. Кроме того что она выполняет еще и эндокринную функцию. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет. В панкреатическом соке содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты, которые затем всасываются в кишечнике. Наиболее важными из панкреатических ферментов являются: липаза — помогает переваривать жиры; амилаза — отвечает за углеводы; химотрипсин и трипсин — расщепляют белки. Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты. Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи. Если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит воспаление железы — панкреатит, которое проявляется болевым синдромом.

Чаще всего боли возникают при погрешностях в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить. Алкоголь является самой частой причиной поражения поджелудочной железы, он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск.

Гораздо реже воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Клиническими признаками острого панкреатита будут интенсивная постоянная боль в верхних отделах отделах живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, часто с примесью желчи. При увеличении головки поджелудочной железы возможно развитие механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Острый панкреатит обычно требует госпитализации пациента. Иногда первый же приступ панкреатита заканчивается панкреонекрозом и смертью пациента. При длительном застолье, поджелудочная железа, чтобы переработать всю пищу и алкоголь, вырабатывает ударную дозу сока, богатого ферментами.

Давление в протоках повышается, происходит разрыв клеток поджелудочной, и ферменты, которые должны перерабатывать пищу, попадают в окружающие ткани и начинают переваривать всё подряд.

Для диагностики панкреатита кроме клинических данных используют УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови, мочи и кала.

Лечения заболевания включает комплекс мер, в первую очередь назначается щадящая диета(при остром панкреатите-голод)- стол № 5 с ограничением острой, жирной, жареной пищи, отказ от алкоголя. Рекомендуется пища, приготовленная на пару или отварная. Прием пищи дробный, небольшими порциями. А медикаментозное лечение конечно же назначает врач.

Впереди длинные новогодние каникулы и нужно помнить, что новогоднее застолье – это не только повод поесть, а это повод встретиться с друзьями, повеселиться, о чем-то поговорить, о чем-то помечтать, потанцевать, подвигаться, погулять. За праздничным столом всегда присутствуют более жирные и менее жирные продукты. Нужно сделать так, чтобы более жирных было меньше, а менее жирных больше. Проще говоря, нужно стараться наедаться менее жирными продуктами, а лакомиться более жирными. Менее жирные продукты – это хлеб, овощи, иногда еще нежирные мясные нарезки. А поверх этого – небольшая ложечка традиционного новогоднего салата. Не существует безвредных, безопасных доз алкоголя, алкоголь всегда токсичен, просто меньшие дозы менее токсичны, большие дозы более токсичны. Никогда не надо начинать трапезу с алкоголя. Сначала надо закусить, а уже потом можно и выпить.
Всегда нужно знать меру.

Вопрос обзора

Вопрос о том, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до удаления желчного пузыря, является объектом множества споров.

Мы решили ответить на этот вопрос путем проведения тщательного поиска медицинской литературы с исследованиями, в которых сравнивали, в какое время была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (исследования, которые могут помочь нам избежать неправильных выводов, в случае, если они разработаны и проведены надлежащим образом). Мы искали данные об исследованиях по январь 2013 года в соответствующей литературе. Два автора независимо друг от друга оценили, какие исследования следует включить, и извлекли данные для минимизации ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если она проводилась в течение трех дней с момента внезапного появления симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «поздней», если она была проведена по прошествии трех дней после появления симптомов. Для тяжелого острого панкреатита лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если была проведена сразу же после поступления пациента с внезапным приступом панкреатита в больницу. Если лапароскопическая холецистэктомия была проведена при следующем поступлении в больницу, она считалась «поздней».

Актуальность

Поджелудочная железа является органом брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу. Она также содержит выделяющие инсулин клетки, которые поддерживают уровень сахара в крови. Острый панкреатит — это внезапный воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может затрагивать соседние органы или повлиять на другие системы организма, включая систему кровообращения. В зависимости от наличия недостаточности органов (например, почек, легких или системы кровообращения), а также наличия местных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, панкреатит может быть классифицирован как тяжелый острый панкреатит и легкий острый панкреатит. У пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдаются органная недостаточность, или местные осложнения, или и то, и другое. У пациентов с легкой формой панкреатита таких признаков не наблюдается. Две основные причины острого панкреатита, зафиксированные в более 80% случаев, — это камни в желчном пузыре и алкоголь. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения, проводится для предотвращения дальнейших приступов острого желчнокаменного панкреатита и только в том случае, если пациенту не противопоказана операция. Лапароскопическое удаление (хирургическая операция минимального доступа) желчного пузыря является предпочтительным в настоящее время методом холецистэктомии, более 99% пациентов полностью восстанавливаются после процедуры без каких-либо серьезных последствий для здоровья.

Характеристика исследований

Мы выявили одно испытание, в котором сравнивали раннюю лапароскопическую холецистэктомию с поздней у пациентов с легким острым панкреатитом. Из 50 участников этого испытания, у 25 была проведена ранняя лапароскопическая холецистэктомия, в то время как остальным 25 — поздняя. Все 50 участников были живы в конце испытания. Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп. Общая продолжительность госпитализации при ранней лапароскопической холецистэктомии была примерно на два дня меньше, чем в группе с поздней лапароскопической холецистэктомией. В испытании не сообщалось о продолжительности периода временной нетрудоспособности и стоимости. Мы не рассматривали испытания, в которых сравнивались ранняя и поздняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Основные результаты

На основе результатов наблюдений одного испытания, по-видимому, нет доказательств повышенного риска осложнений после ранней лапароскопической холецистэктомии. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия может сократить общее время пребывания в стационаре у людей с легким острым панкреатитом. При легком остром панкреатите в случае доступности соответствующего оборудования и специалистов с нужными навыками, ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при тяжелым остром панкреатите. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные рандомизированные контролируемые испытания среди людей с тяжелой и легкой формами острого панкреатита.

Качество доказательств

Одно рассмотренное испытание подвержено высокому риску смещения, то есть существует вероятность ошибочности его выводов, что является следствием того, как исследование было спланировано и проведено.