Психосоматическое

Психотерапия – это способ лечения, основанный на взаимодействии двух или более человек. Психотерапевтическое лечение заключается в том, что человек беседует с психотерапевтом или, к примеру, с участниками терапевтической группы о тех проблемах, для решения которых он нуждается в терапии. Посредством беседы он может разобраться в тяжелых переживаниях и найти решение своих проблем. Психотерапия может быть индивидуальной, парной, семейной или групповой. Читать далее об обращении за помощью.

Психотерапия основана на межличностном взаимодействии, тем не менее, это не просто обычная беседа. Психотерапия – это способ лечения, который имеет четкие цели. Посредством беседы пытаются облегчить или преодолеть страдания, вызванные психическим расстройством или другими жизненными проблемами. Согласно исследованиям, психотерапия является эффективным средством преодоления, например, депрессии.

Разговорную помощь оказывают представители многих профессиональных групп, и зачастую помогает просто разговор с кем-нибудь, кому доверяешь. Тем не менее, официальную психотерапию могут проводить только специально обученные психотерапевты. Дополнительную информацию об использовании профессионального титула психотерапевта и психотерапевтическом образовании можно найти на сайте Управления по делам лицензирования и надзора за социальными и медицинскими учреждениями Valvira.

В психотерапии существуют различные подходы, которые влияют, к примеру, на то, под каким углом зрения рассматривается проблема. Например, депрессию можно анализировать в свете детских воспоминаний или через призму способа мышления самого больного. Выбранный подход влияет на то, каким образом пытаются решать проблемы. Различные подходы часто дополняют друг друга и их можно использовать параллельно.

В практике лечения психотерапевты сочетают различные подходы вместе со своим личным опытом. С точки зрения лечения, самое важное — эффективное взаимодействие между психотерапевтом и пациентом.

Обращение за психотерапевтической помощью

Обратиться за психотерапевтической помощью можно

  • самостоятельно, в таком случае клиент сам оплачивает расходы на лечение или же
  • через государственную систему здравоохранения при помощи реабилитационного пособия Пенсионного фонда (KELA:n kuntoutustuki)

Если вы обращаетесь за психотерапией самостоятельно, заключение врача не требуется. Вы можете связаться напрямую с психотерапевтом и договориться о начале лечения.

Несмотря на то что вы обращаетесь за психотерапией самостоятельно, для получения качественного обслуживания рекомендуется выбрать терапевта, имеющего лицензию на право использовать титул психотерапевта, выданную Управлением по делам лицензирования и надзора за социальными и медицинскими учреждениями Valvira. Данные о психотерапевтах вы можете запросить в муниципальном департаменте здравоохранения. На сайтах Хельсингского общества психотерапевтов (Helsingin psykoterapiayhdistys) или Финлядского Психологического союза (Suomen psykologiliitto) можно найти каталог психотерапевтов (psykoterapeuttiluettelo).

В случае самостоятельного обращения за психотерапевтической помощью клиент оплачивает расходы сам. Цены на услуги психотерапевтов варьируются в зависимости от организаторов услуг. Стоимость одного сеанса может варьироваться от нескольких десятков до 100 и более евро. Количество посещений в среднем 1-3 в неделю. При краткосрочной терапии время сеанса ограничено, встречи происходят обычно 1 раз в неделю от нескольких раз до 20-30 сеансов.

Долгосрочная психотерапия может быть необходима в особо тяжелых случаях. Долгосрочная психотерапия может длиться годами, и сеансы могут происходить несколько раз в неделю. Продолжительность курса психотерапии в каждом случае зависит от того, какой способ психотерапии применяется, а также от конкретной ситуации пациента.

Если вы обращаетесь за психотерапией через государственную систему здравоохранения, вам необходимо иметь поставленный врачом диагноз и достаточно продолжительный курс лечения за плечами, прежде чем вы можете ходатайствовать о компенсации Пенсионного фонда. Для начала вы можете записаться на прием к врачу районной или служебной поликлиники.

Дополнительную информацию об обращении за психотерапевтической помощью можно получить на сайте Raiskauskriisikeskus Tukinaisen

Обращение за психотерапией при помощи реабилитационного пособия Пенсионного фонда

Лицам от 16 до 67 лет может быть назначено реабилитационное пособие Пенсионного фонда для компенсации индивидуальной, парной, групповой и арт-терапии. Лицам 16-25 лет компенсируется также семейная и музыкальная терапия. Лицам младше 16 лет Пенсионный фонд компенсирует психотерапию только как часть семейной реабилитации.

Без реабилитационного пособия психотерапия обычно обходится слишком дорого. Пособие можно получить только при наличии медицинских оснований. По этой причине о психотерапии ходатайствуют через врача. В данном разделе объясняется, каким образом следует действовать, если вы хотите получить пособие от Пенсионного фонда. Дополнительную информацию о пособии на реабилитацию можно получить на сайте Пенсионного фонда.

Обращение за психотерапевтической помощью может происходить следующим образом:

  • Человек переживает, к примеру, депрессию, тревожность или нуждается в какой-либо другой помощи по проблемам психического здоровья.
  • Он обращается в служебную, районную или частную поликлинику.
  • По результатам нескольких визитов пациенту должен быть поставлен психиатрический диагноз, т.е., к примеру, должна быть диагностирована требующая лечения депрессия. Диагноз может поставить психиатр, врач служебной поликлиники или какой-либо другой врач. Поставленный врачом диагноз – необходимое условие для получения компенсации на психотерапию от Пенсионного фонда.
  • После постановки диагноза человек начинает получать лечение, например, разговорную и/или лекарственную терапию согласно подтвержденному диагнозу. По истечении минимум трех месяцев с начала лечения психиатр или специализирующийся в области психиатрии врач может провести оценку необходимости реабилитации и написать заключение, рекомендующее начало психотерапии.
  • В данном врачебном заключении следует представить разъяснения необходимости психотерапии, определить рекомендуемый срок длительности терапии, ее цели и рекомендуемый способ. Таким образом, психиатр рекомендует прохождение психотерапии только в том случае, если он усматривает в этом необходимость и пользу.

Когда человек получил описанное выше врачебное заключение, он может действовать следующим образом:

  • Найдите подходящего для вас психотерапевта. Пенсионный фонд назначает компенсацию только на услуги тех психотерапевтов, у которых есть лицензия на право использовать титул психотерапевта, выданная Управлением по делам лицензирования и надзора за социальными и медицинскими учреждениями Valvira (бывшее ТЕО). Ее можно запросить у психотерапевта. Пенсионный фонд также проверяет данные врача в связи с рассмотрением вашего заявления.
  • Если выбранный вами психотерапевт не является по базовому образованию психиатром, лечение необходимо продолжать и у профессионального психиатра тоже.
  • Заполните заявление о начислении реабилитационного пособия в Пенсионный фонд.
  • Обождите принятия решения по вашему заявлению.
  • В случае положительного решения вы можете начать компенсируемую Пенсионным фондом психотерапию.

Каков объем компенсации, выплачиваемой Пенсионным фондом на терапию?

Пенсионный фонд определил так называемый конпенсационный максимум, в соответствии с которым назначается компенсация одного терапевтического сеанса. Возможные избыточные расходы клиент оплачивает сам. Оплата одного терапевтического сеанса варьируется от нескольких десятков евро до ста. За индивидуальную терапию Пенсионный фонд компенсирует взрослому человеку примерно 37-45 евро за сеанс, молодому человеку – 52-60 евро.

Пенсионный фонд делает заключение о компенсации психотерапии сроком на один год. В течение одного года Пенсионный фонд компенсирует от минимум 25 до максимум 80 терапевтических сеансов. Если вы нуждаетесь в длительной психотерапии, Пенсионный фонд может назначить компенсацию сроком на три года, в течение которых компенсируется максимум 200 сеансов.

Что делать, если Пенсионный фонд не компенсирует терапию?

  • Вы можете ходатайствовать в Пенсионный фонд об изменении отрицательного решения.
  • Если материальное положение позволяет, вы можете самостоятельно обратиться за психотерапией без компенсации Пенсионного фонда. В таком случае вам не нужно заключение психиатра.
  • В некоторых случаях компенсацию на психотерапию можно получить по медицинской страховке. Эту возможность следует выяснить до начала психотерапии.
  • Если вы не можете сами оплачивать психотерапию, можно продолжать лечение у своего врача и использовать другие возможности разговорной помощи, имеющиеся в системе государственного здравоохранения. Помимо своего врача, вы можете записаться на прием к психологу или к специализирующемуся в области психического здоровья медработнику.

Что делать, если вы считаете, что нуждаетесь в психотерапии, но психиатр ее не рекомендует?

Если ваш лечащий психиатр считает, что оснований для рекомендации психотерапии нет и вы не можете обратиться за психотерапией самостоятельно, можно

  • попросить врача объяснить, почему он не одобряет вашго ходатайства о психотерапии
  • отслеживать ваше самочувствие совместно с врачом и провести новую диагностику необходимости психотерапии в соответствии с ситуацией
  • попросить заключение у другого врача
  • продолжать получать разговорную помощь, предлагаемую государственной системой здравоохранения

Успешное сотрудничество с психотерапевтом

С точки зрения успешности психотерапевтического лечения, наиболее важным моментом признаны взаимоотношения между психотерапевтом и пациентом. Так как эти отношения чрезвычайно важны, перед тем как начать психотерапию, следует побывать на приеме и побеседовать не с одним терапевтом.

Для начала психотерапевт обычно расспрашивает пациента о его жизни, как о прошлой, так и о нынешней, а также о тех моментах, которые заставили обратиться за помощью. Обычно проводится 1-3 подобных ознакомительных сеансов в начале лечения. Важно понять, как воспринимаются сотрудничество и диалог с данным человеком. Если вы чувствуете, что вас услышали и поняли, что налажено сотрудничество, это очень хороший знак.

Хороший психотерапевт активно участвует в терапевтическом сеансе, что может способствовать ощущению, что вы услышаны и что терапевт искренне и с эмпатией интересуется вашей жизнью. Терапевт не высказывает моральной оценки, неодобрения или уничижения в отношении ваших переживаний. Часто хорошего психотерапевта характеризуют таким образом, что он не дает слишком много советов, не подталкивает к решениям, а предоставляет возможность пациенту самому решать, какие изменения необходимо сделать. Таким образом, от терапевта также ждут того, что он знает, в каких вопросах он может помочь клиенту, а в каких нет.

В процессе терапии часто обсуждаются болезненные вопросы, и их проработка может даваться нелегко. Иногда в подобные моменты возникает желание прекратить терапию или появляются мысли, что терапевт плохой, если это так тяжело. Проработка сложных вопросов и не должна быть легкой, так как это действительно сложные вопросы. Тяжесть обсуждения следует попытаться отделить от того, каким образом ощущается общая атмосфера беседы с терапевтом.

В процессе терапии о своих чувствах и возможных проблемах следует говорить открыто. Если вы чувствуете, что не хотите продолжать работать с данным психотерапевтом, вы всегда можете попробовать прийти на прием к другому. Тем не менее следует принять во внимание то, что при встрече ранее не знакомых друг другу людей может пройти некоторое время, прежде чем оба смогут понять, «куда двигаться» и какие отношения между ними складываются. Другое дело, если есть ощущение, что отношения не работают.

Иногда психотерапии или психотерапевту предъявляют нереальные ожидания. Следует понимать, что психотерапия не чудодейственное средство, которое заставляет исчезнуть жизненные проблемы. Психотерапевт также не является сверхличностью, знающей ответы на все вопросы. Иногда терапевт может занимать руководящую позицию в процессе лечения, но тем не менее терапия предполагает поиск таких аспектов и решений, которые вы сами считаете важными в свете своей жизни. Так как речь идет о ваших уникальных жизни и переживаниях, требуемые работу и трансформации вам необходмо совершить самому. Психотерапия здесь в лучшем случае оказывает помощь и поддержку.

Многие скептически к самой мысли о том, что некоторые болезни придумываются нами самими на уровне подсознания и начинают беспокоить нас вполне себе ощутимыми симптомами. Но на самом деле это так. И в последние годы заболеваний от головы все больше.

Как рассказывает доктор Пичугина, самая древняя система нашего организма – вегетативная, она защищает нас от меняющихся воздействий окружающей среды, поддерживая постоянство состава и функции организма. Однако в определённый момент при увеличении стрессовой нагрузки может наступить сбой. В этот момент резко снижается защита и наступает повреждение в том или ином органе. «Дело в том, что у каждого человека есть своё «слабое место», которое определено наследственными факторами, а также формируется в процессе жизни. И тогда можно говорить о соматизации процесса или о психосоматическом заболевании», — поясняет врач.

Исторически к психосоматическим заболеваниям относили бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и язву двенадцатиперстной кишки. В настоящее время данный список пополнился такими гастроэнтерологическими заболеваниями, как синдром разраженного кишечника, эзофагоспазм, дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит и многими другими. И это, конечно, не все. Огромную роль отводят психосоматике в развитии ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и многим другим. Выдвинута даже психосоматическая теория развития рака.

«Очень многие, не имея установленной психосоматической патологии, знают, например, о «медвежьей болезни». Это тоже проявление соматизации стресса. Многие пациенты отмечают непосредственную связь со стрессом в своём заболевании. И часто можно отметить улучшение состояния после разрешения проблемы, на отдыхе, особенно во время смены обстановки. Один из моих пациентов рассказывал, что его болезнь начинается и заканчивается на паспортном контроле в аэропорту», — продолжает наш эксперт.

Есть некоторые признаки того, что ваша вегетативная нервная система работает неправильно – нарушение сна, снижение настроения и памяти, частая смена настроения, похолодание и влажность кистей и стоп. Ситуация осложняется тем, что многие из психосоматических заболеваний – функциональные. То есть, не имеют структурных повреждений органов и проявляются исключительно нарушенной функцией организма. Хотя всё чаще в последнее время говорят о возможном одновременном функциональном и органическом заболевании одного органа. «В научных центрах есть немало диагностических методик, направленных на регистрацию нарушенной функции органа. Однако в обычной медицинской практике нарушенную функцию органа часто сложно измерить объективными диагностическими методиками. В такие моменты, к сожалению, часто пациент списывается в разряд «лёгких» или даже симулянтов. Но это не так. Такой пациент требует, возможно, большего внимания, чем пациент с органическим поражением», — говорит доктор.

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным. Причём самому пациенту в этом вопросе отводится ведущая роль. Ибо самое важное в лечебном процессе – нормализовать режим дня. Это не значит, что вы должны жить по будильнику, но определённые рамки у вашего дня должны быть. Например, очень важно в одно и то же время вставать и ложиться спать. Должны быть определённые часы для приёма пищи. На работе обязательно нужно делать небольшие перерывы для себя, любимого. Не забывайте о делах, которые приносят вам удовольствие, но которые приходится откладывать на потом, ибо есть обязанности. Каждый день нужно делать для себя что-то приятное! Ежедневно должна быть физическая активность – прогулка на свежем воздухе, зарядка, занятия спортом. Здоровый образ жизни также поможет справиться с психосоматическим заболеванием. Психосоматический пациент особенно чувствителен к воздействию вредных привычек.

Эксперт считает, что наряду с профильным специалистов такой пациент должен наблюдаться и у психолога, психиатра и психотерапевта. В лечении могут применяться и психотерапия, и психофармакологические препараты. И конечно, в каждом случае требуется большая работа самого пациента. Только при правильном комплексном подходе можно победить психосоматическое заболевание.

Приглашаем психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, неврологов, специалистов по организации здравоохранения и общественного здоровья принять участие в научно-практической конференции с международным участием «Шизофрения – психосоматика: новая парадигма» (День 1)​.

Название:

Научно-практическая конференция с международным участием «Шизофрения – психосоматика: новая парадигма»

Формат мероприятия:

ОНЛАЙН-конференция

Дата, время, место проведения:

Дата: 22 апреля 2021 г.
Место проведения: платформа: webinar.ru
Время проведения (московское):
Регистрация участников: с 15.45 до 16.00 (по московскому времени)
Приветственное слово: с 16.00 до 17.00 (по московскому времени)
Научная программа: с 17.00 до 18.45 (по московскому времени)

Организаторы:

  • ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет);
  • Российское Общество Психиатров (РОП);
  • ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»;
  • АНО «Персонализированная медицина».

Краткое описание:

22-24 апреля 2021 ​состоится научно-практическая конференция с международным участием «Шизофрения – психосоматика: новая парадигма». В рамках научной программы конференции будут обсуждены такие социально значимые проблемы как психотические расстройства шизофренического спектра, депрессия, аффективные расстройства; современные достижения диагностики, перспективы, пути развития, современные методы лечения шизофрении и аффективных расстройств. В мероприятии примут участие ведущие российские специалисты в области психиатрии.

Документация по данному учебному мероприятию одобрена Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО, выдано 3 балла/кредита.

Как принять участие в мероприятии в онлайн-формате:

Шаг 1. Зарегистрируйтесь на мероприятие, нажав на кнопку «ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ» вверху или внизу страницы.

Шаг 2. За несколько часов до мероприятия на Ваш электронный адрес придет письмо со ссылкой на вебинарную комнату (отправитель – Webinar.ru с электронного адреса invitation@webinar.ru). Если письмо не пришло – проверьте вкладку «Спам».

Важно! Не передавайте ссылку и не пересылайте письмо с ней третьим лицам! Помните: вход на мероприятие по уникальной ссылке возможен только для одного участника! Если во время участия в онлайн-конференции вашей индивидуальной ссылкой воспользуется кто-то другой, Вы автоматически будете отключены от трансляции.

При возникновении каких-либо сложностей просьба обращаться к круглосуточной тех поддержке: 8(800) 333-11-28 доб.222 support@webinar.ru.

Если Вам понадобится ссылка на онлайн-конференцию для Ваших коллег, просим обратиться к организаторам по адресу: events@med-marketing.ru

Шаг 3. Рекомендуем Вам заранее протестировать сеть и проверить аудиовоспроизведение.
Для получения качественной трансляции необходимо стабильное подключение к Интернету (оптоволокно) со стационарного пк! Рекомендуемый браузер – Google Chrome.
Для пользователей, участвующих в конференции в онлайн-формате, посредством планшета или телефона оптимальным будет подключение 3G или 4G с пропускной шириной канала 2,1 мгб/сек.
Для подключения с мобильных устройств рекомендуется использование мобильных приложений:

При возникновении каких-либо сложностей, ознакомьтесь, пожалуйста, с советами команды Webinar (help.webinar.ru) и ПАМЯТКОЙ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ ВЕБИНАРА.

Шаг 4. Перед началом мероприятия зайдите в вебинарную комнату по полученной ссылке и внесите свои данные в соответствии с запросом системы (ФИО, адрес эл. почты и т.д.).

Шаг 5. ВАЖНО! На онлайн-мероприятиях, аккредитованных Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО, фиксируется время присутствия слушателя, поэтому не сворачивайте вкладку с трансляцией и не переключайтесь на другие окна. Минимальное время присутствия на образовательных лекциях — 90 минут. Для подтверждения Вашего присутствия во время образовательных (научных) лекций будет проводиться 2 (два) интерактивных опроса. Вам будет необходимо подтвердить своё присутствие ответами на оба опроса.

Шаг 6. Прохождение мероприятия считается успешным (в соответствии с требованиями Координационного Совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования) и баллы НМО начисляются при выполнении следующих условий:
– образовательные (научные) лекции прослушаны в течение не менее 90 минут;
– подтверждено присутствие на образовательных (научных) лекциях ответами на 2 интерактивный опроса (Шаг 5).

В случае выполнения всех вышеперечисленных условий, Индивидуальные Коды Подтверждения (ИКП) будут размещены в Личных кабинетах участников мероприятия на сайте технического организатора в течение 14 (четырнадцати) рабочих дней после окончания конференции.

Психосоматика – междисциплинарное научное направление, в котором изучаются психологические, социальные и культурные факторы возникновения телесных заболеваний. В последнее время интенсивно развивается и смежное с психосоматикой направление, психология здоровья, исследующее психологические факторы безопасного и рискованного поведения.

Актуальность работ в области психосоматики не нуждается в дополнительных обоснованиях. К этой теме обращались многие известные ученые. Тем не менее приходится признать, что теоретически непротиворечивые и эмпирически плодотворные модели, раскрывающие механизм взаимодействия психологических и телесных процессов не разработаны и по сей день. Подтверждением этому является тот факт, что лечение психосоматических расстройств все еще не является достаточно эффективным. Они отличаются хроническим течением и в некоторых случаях длятся десятилетиями. Пока остаются без ответа вопросы о специфичности и индивидуальной изменчивости в развитии психосоматических заболеваний: почему в результате воздействия психологических факторов у человека возникает именно этот психосоматический синдром («специфичность»), и почему он возникает не у всех людей, подвергающихся такому воздействию («индивидуальная изменчивость»)?

Проблемы, с которыми психосоматика сталкивается на современном этапе, обусловлены несколькими причинами: абсолютизацией роли психологических факторов в развитии заболеваний, невозможностью бесконфликтного совмещения психологического и медицинского подходов в исследовании, недостаточным вниманием, которое уделяется феномену телесности в психологии.

Целостность человеческого существования – понятие гораздо более сложное, нежели понятие «психосоматическое единство». Последнее является лишь одним из ее компонентов (Ясперс, 1997). Само прилагательное «психосоматический» подразумевает выделение лишь двух аспектов человеческого существования – психологического и телесного. Часто при этом игнорируются культурные и социальные факторы (Sampson, 1998). Многие теории в психосоматике утверждают, что главными причинами возникновения болезней являются эмоциональные и личностные факторы, чем, возможно, и обусловливается негативное отношение врачей к подобным односторонним концепциям. В современной медицине распространено представление о множественности причин любого заболевания, из которого следует, что психологические факторы должны рассматриваться в ряду всех других, а их значимость определяться посредством статистических процедур (Исаев, 1991). Положение усугубляется еще и тем, что в некоторых исследованиях не учитывается сложная природа того или иного заболевания, о чем свидетельствует следующий пример.

Традиционно в психосоматической медицине гипертонию рассматривают как следствие подавленной агрессии. Однако исследование, проведенное в 1971 г., позволило разделить пациентов-гипертоников в соответствии с их психологическими характеристиками на две группы. В одну вошли испытуемые с повышенным содержанием ренина в крови, другую – с нормальным уровнем этого фермента. По показателям подавленной враждебности группа пациентов с повышенным содержанием ренина отличается как от гипертоников с нормальным уровнем ренина, так и от здоровых испытуемых. Однако сообщения об исследованиях, в которых делаются попытки связать гипертонию и подавленную враждебность без учета уровня ренина продолжают публиковаться до сих пор (цит. по: Contrada et al., 1990).

Рассматривая психосоматическое взаимодействие лишь в его патологическом аспекте, мы лишаем себя возможности воспользоваться теориями, созданными в общей психологии.

При такой постановке вопроса здоровая телесность оказывается оторванной …от психосоматической феноменологии …Абсолютизация патогенеза симптома выводит за рамки психосоматической проблемы обширное поле феноменов психической саморегуляции и произвольного контроля телесных и вегетативных функций (Арина, 1993. С. 49).

Психосоматическое взаимодействие можно наблюдать не только в ситуации болезни. Скорее, отделение «Я» от тела переживается как особое состояние (аффект, транс, сон, наркотическое опьянение). «Динамика и пластика телесной организации человека суть характерный для человека способ существования психического», — пишет Л.И. Анциферова.

К сожалению, эти идеи не получили должного развития. Укоренившееся в культуре разделение наук о человеке на те, что изучают душу, и те, что изучают тело, способствовало формированию психологии, изучающей бестелесное существо (и даже безголовое – у него ведь нет черепа, один мозг!), и медицины, анализирующей бездушное, в некотором смысле мертвое, тело. Во многих психологических теориях принимается как данность тот факт, что телесная основа является общей для всех представителей человеческой расы; но так ли это? Лишь некоторые психологи, и среди них Эрнст Кречмер и Уильям Шелдон, попытались показать, что наш физический облик неразрывно связан с нашей личностью. Однако они соотносили с психологическими качествами внешне наблюдаемые телесные особенности, не рассматривая, как такой облик (вернее жизнь именно в таком обличье) эти психологические черты формирует. В детстве нас учили, что счастье не в красоте и даже не в здоровье, а в наличии семьи, друзей, интересной работы. Мало кто задумывается над тем, каково это – жить в определенном, ограниченном болезнью или увечьем, теле, заводить друзей именно с такой, как у нас внешностью? Как правило, в психологии подчеркивается потенциальная возможность для человека преодолеть ограничения, связанные с телесностью существования, подчинить себе тело, а не психосоматическое единство. Такой подход представляет собой научное обоснование аскетических религиозных практик, направленных на смирение плоти ради освобождения души (Turner, 2001).

В последнее время наметилась тенденция к преодолению телесно- исключающего психологического дискурса. Среди современных направлений исследования телесности Э. Сэмпсон называет феноменологическое, феминистское и социально-конструктивистское (Sampson, 1998). Другие авторы указывают на психоанализ и гештальт-психологию (Pollio et al., 1997). Подробнее эти направления будут рассмотрены нами в следующих главах.

Медицина опирается на объективные методы исследования. При конструировании «мира экспериментальной ситуации» в рамках объективного подхода исследователь обычно опирается на одну из двух противоположных онтологических позиций. Либо все измерения сводятся к физическим измерениям, либо выбирается один из относительно независимых типов «объективации одних и тех же реальностей»: психогенетический, психосоциологический и т.п. (Тищенко, 1993. С. 29). В медицине эти позиции находят выражение либо в попытке максимально точного измерения психологических факторов, либо в отождествлении психических процессов с процессами в нервной системе. Интересно, что при использовании в медицинских исследованиях каких-либо психологических тестов можно наблюдать поразительное доверие к возможности с их помощью «точно» определить психические факторы, как если бы это были устройства для измерения кровяного давления или температуры. Психологические факторы в объективном подходе неизбежно признаются второстепенными. Они начинают рассматриваться в качестве причины заболевания лишь в том случае, если его не удается объяснить иначе.

Когда психические и телесные процессы противопоставляются друг другу, неизбежно встает вопрос о механизме их взаимодействия. Как отмечает П.Д. Тищенко (1993, с. 33-34), если мы хотим получить строго научную (с точки зрения объективизма) модель такого отношения, то должны психическое и соматическое поместить «в один объективный мир»:

Прежде всего само понятие отношения имеет смысл в контексте объективного метода только как причинное отношение. …Любое допущение существования особой «психологической реальности» сразу же делает логически невозможным трактовку отношения между психическим и соматическим как причинного. Психическое лишь тогда может действовать на соматическое, когда между ними есть нечто общее, сводящее их в одно реальное пространство.

Можно представить себе такую модель совместной работы врача и психолога, при которой первый изучает биологические факторы, а второй – параллельно – психологические (что, собственно говоря, и происходит в тех случаях, когда проводятся междисциплинарные исследования). Однако, как правило, в итоге имеет место лишь корреляционное соотнесение полученных данных.

Видимо, главная проблема психосоматики заключается в том, что она пытается доказать существование явлений, которые на интуитивном уровне хорошо знакомы каждому из нас, однако зачастую игнорируются медициной и научной психологией. Философ, отстаивающий превосходство духа над материей, для доказательства и распространения своих идей обязан быть телесным, как и его аудитория. Гораздо проще убеждать слушателей и читателей, обладая величественной внешностью и сильным голосом. Все религиозные ритуалы, от исповеди до поста, являются телесными практиками. Мы пришли в мир как телесные существа и именно в таком качестве проживаем отпущенные нам годы. Человек переживает себя воплощенным в теле во время любой деятельности. Непрерывные изменения тела, связанные с рождением, взрослением, беременностью и родами, болезнями и травмами, старением и умиранием, способствуют непрерывным изменениям «Я».

В психосоматике можно либо решать проблему механизма взаимодействия телесных и душевных процессов (т.е. пытаться, фактически, ответить на один из основной вопрос философии – о соотношении материального и идеального в бытии человека), либо вернуться в сферу психологии и обратиться к традиционным для нее сферам интереса. Психологические феномены, связанные с психосоматической проблемой, включают в себя образ тела, телесное самосознание, ценностные характеристики тела, приемы телесной саморегуляции и т.п. Второй подход представляется нам более плодотворным, хотя пока и недостаточно разработанным.

Рассмотрим типичные модели исследования, характерные для психосоматики и психологии здоровья.

1. Метод поперечных срезов. В данном случае психические и телесные характеристики измеряются одновременно. Метод привлекателен вследствие малых временных затрат, однако не может обеспечить нас точной информацией о причинно-следственных связях. Влияние психологических факторов на состояние здоровья определяется при помощи статистических процедур. В общем, подобным образом построено большинство исследований в психологии. Однако необходимо учитывать, что заболевание развивается обычно в течение длительного времени, оказывая при этом непрерывное влияние на психику человека. Поэтому представляется совершенно некорректной попытка обсуждения психологических особенностей больного либо воздействующих на него в период исследования внешних факторов как возможных причин заболевания.

2. Лонгитюдный метод. На начальном этапе исследования измеряются психологические и социальные факторы, воздействующие на испытуемых; личностные характеристики, состояние здоровья, на основании чего все они разделяются на определенные группы. Затем ведется наблюдение, обычно несколькими специалистами. Через определенное время вновь изучается и сопоставляется состояние здоровья испытуемых, принадлежащих к различным группам. Наиболее известные лонгитюдные исследования в области психосоматики были посвящены связи поведенческого типа «А» с ишемической болезнью сердца и роли депрессии в возникновении онкологического заболевания. Они будут подробно рассмотрены в главах 6 и 7. По сравнению с методом срезов лонгитюдный метод позволяет подтвердить влияние психических процессов на соматические за счет разведения измерений во времени. Однако применять его весьма сложно. Наблюдая за испытуемыми в течение долгого времени, приходится отслеживать и контролировать влияние на их здоровье огромного количества факторов. Кроме того, возникновение заболевания, как и связываемые с ним гипотетически личностные особенности могут быть вызваны действием одной и той же причины.

3. Эксперимент. Являясь общепризнанным в рамках объективного подхода способом выявления причинно-следственных отношений, метод эксперимента не позволяет нам в полной мере изучать психосоматические связи. В том случае, когда он проводится на животных, непонятно, что фиксируется в качестве психологических факторов, и можно ли использовать результаты исследований для объяснения болезней человека. Кроме того, в экспериментах обычно демонстрируются достаточно кратковременные изменения в телесных процессах, которые не обязательно могут привести к болезни. Широко известны эксперименты, подтверждающие влияние на здоровье состояний стресса и выученной беспомощности (см. главы 4 и 7).

4. Оценка эффективности. В этом случае предполагается, что если та или иная психологическая интервенция, направленная на решение конкретной проблемы была эффективной (улучшилось состояние здоровья, изменилось поведение), следовательно, данная проблема может рассматриваться как этиологический фактор. В области психосоматики широко известно исследование Д. Шпигеля с соавторами (Spiegel et al., 1989), посвященное оценке эффективности терапии пациентов, страдающих раком. Этот метод также ис- пользуется для выявления факторов безопасного и рискованного поведения (см. главы 7 и 13). Проблема заключается в том, что следует понимать под эффективностью воздействия, а также в необходимости постоянно учитывать влияние побочных факторов на результат вмешательства.

5. Нарративный анализ. Нарратив – это структурированный дискурс (текст или повествование), в котором в форме истории связываются в определенной последовательности действующие лиц и события (Marks et al., 2000). В качестве повествования могут быть рассмотрены и устный рассказ, и написанная история, и определенная цепочка (структура) действий. Важными особенностями нарратива являются: конструируемый и передаваемый при его посредстве личностный смысл;

  • воздействие, которое он оказывает на аудиторию,
  • влияние, которое он испытывает со стороны аудитории;
  • наличие одной или нескольких сюжетных линий;
  • влияние на чувство самоидентичности;
  • стратегия действий, которая строится на его основе;
  • эстетические характеристики.

Нарративный анализ часто применяется для изучения субъективного смысла болезни, анализа процесса лечения либо преодоления каких-либо кризисных ситуаций (см.: Kleinman, 1988; Mattingly, 1998).

6. Фокус-группы. Этот метод используется в случае, если необходимо изучить представления, характерные для какой-либо социальной группы. Особенно часто он применяется в психологии здоровья, например, при разработке новых программ профилактики заболеваний.

В заключение вводной главы добавим, что, поскольку главной целью нашего пособия была попытка критического осмысления различных теорий психосоматических расстройств, отдельным патологическим синдромам, а также методам их лечения уделяется гораздо меньше внимания. Детальное описание психосоматических заболеваний представлено в учебнике В. Брой- тигама с соавторами «Психосоматическая медицина», а также в монографии
В. Д. Тополянского и М. В. Струковской «Психосоматические расстройства» (см. список источников в конце книги).