Реабилитация после инсульта

Главная \ Полезная информация \ Реабилитация и восстановление после инсульта в домашних условиях

Лечение инсультных больных – это очень длительный и поэтапный процесс, который должен пройти целый ряд последовательных стадий. Сначала такие пациенты лечатся в реанимационном отделении, где ведется борьба за их жизнь, затем в неврологическом стационаре, где занимаются восстановлением пораженных клеток.

Но не менее важным является этап восстановления после выписки из стационара. Ведь тот неврологический дефицит, который имеется у больного, уже нельзя восстановить медикаментозным путем, поскольку клетки мозга разрушены.

Но можно максимально приспособить человека к жизни за счет других нейронов, которые остались невредимыми. Чтобы этого достичь, должно пройти немало времени. Естественно, что такое возможно только благодаря самостоятельному восстановлению после инсульта в домашних условиях, когда и пациент, и его близкие активно заинтересованы в этом процессе.

Сколько времени восстанавливаются после инсульта?

В решении вопроса по поводу восстановительных сроков после инсультного периода однозначного показателя быть не может. Все зависит от размеров и локализации очага поражения в мозге, вида инсульта, времени с момента возникновения болезни до непосредственного оказания специализированной врачебной помощи. Чем больше величины этих показателей, тем хуже прогнозы на полное восстановление пациента. С такими людьми приходится работать очень длительно, практически пожизненно, хотя бы для того, чтобы не усугубить имеющийся неврологический дефицит.

Ориентировочные сроки и прогнозы можно изобразить в виде такой таблицы.

Вид инсульта и его последствия

Длительность восстановительного периода

Ишемический инсульт с минимальным неврологическим дефицитом (легкий параличи конечностей и лица, нарушение координации, зрения, головокружения)

Частичное восстановление 1-2 месяца

Полное восстановление 2-3 месяца

Любой вид инсульта с выраженным неврологическим дефицитом (грубый паралич конечностей и лица, стойкие дискоординационные нарушения)

Частичное восстановление с возможностью самообслуживания 6 месяцев.

Полное восстановление случается редко и занимает годы

Тяжелые массивные ишемические и геморрагические инсульты с стойким неврологическим дефицитом (инвалидизация за счет паралича одной стороны и прочие дефекты)

Частичное восстановление с возможностью самостоятельно сидеть – 1-2 года;

Полное восстановление не возможно

Из приведенной таблицы становится очевидным, что чем более тяжелым был инсульт, тем более длительным должно быть восстановительное лечение. Больные, перенесшие ишемический инсульт восстанавливаются немного быстрее, чем после геморрагического.

При имеющемся грубом неврологическом дефиците на фоне любого инсульта не всегда есть возможность полного восстановления человека, что определяется омертвением тех важных скоплений нейронов мозга, функцию которых на себя не способны взять соседние здоровые клетки. Поэтому восстановительный период после любого инсульта не заканчивается никогда. Нужно пожизненно заниматься восстановительными процедурами по типу кратковременных курсов или ежедневно. Это не только поможет в восстановлении утраченных способностей, но и предотвратит новые инсультные атаки.

Никогда не стоит падать духом, какой бы вид инсульта не был перенесен, несмотря на очевидные прогнозы. Ведь жизненный ресурс у каждого человека разный, тем более в отношении головного мозга. Только постоянные занятия над собой могут помочь более полно и в возможно короткие восстановиться после инсульта

Упражнения для восстановления после инсульта

Одной из первостепенных задач восстановительного периода после инсульта является возобновление двигательной функции конечностей. Именно на них в большей степени замыкается неврологический дефицит при этом заболевании. Начинать восстановление движений нужно практически с первых суток после возникновения инсульта.

Общие особенности упражнений характеризуются такими моментами:

  1. Понижение мышечного тонуса и напряжения. Любой инсульт вызывает паралич, характеризующийся гипертонусом мышц и повышенную возбудимость;
  2. Улучшение микроциркуляции. Инсульт нарушает иннервацию всех тканей. Как следствие – нарушение их кровоснабжения;
  3. Профилактика контрактуры. На фоне длительного неврологического дефицита и спастического паралича дополнительно возникает застывание мышц, находящихся в состоянии постоянного напряжения;
  4. Защита кожи конечностей от пролежней. Особенно это актуально в отношении ног. В местах наибольшего давления и соприкосновения, которыми являются пяточные области, чаще всего возникают пролежни;
  5. Возобновление тонких движений. Относятся к самым важным функциям конечностей, которые собственно, и характеризуют полное восстановление работы нервной системы. Наиболее это актуально в отношении кистей и верхних конечностей в целом.

Перед началом любых упражнений после инсульта желательно проконсультироваться с лечащим врачом, а еще лучше с узким специалистом — реабилитологом. Он поможет не только подобрать правильный комплекс упражнений, но и рассказать о всех тонкостях и этапах их выполнения. В общих чертах стоит указать на такую особенность: все упражнения должны начинаться с простых с постепенным расширением их объема в зависимости от функциональных способностей пациента.

На фоне лечебной физкультуры даже больные с идентичной проблемой и тяжестью инсульта могут восстанавливаться по-разному. Поэтому не стоит человека сильно перегружать. Это настолько же вредно, как и отсутствие лечебной гимнастики вообще. Перед выполнением любого комплекса упражнений лучше разогреть ткани, на которые будет направлено их действие. Если есть возможность, то для этих целей подойдут теплые водные процедуры. В случае наличия противопоказаний или иных причин, по которым это действие невыполнимо, достаточно будет легкого массажа в течение 15 минут непосредственно перед упражнениями. В крайнем случае, согреть пораженные конечности можно с помощью грелки.

Всем больным после тяжелых инсультов с грубым неврологическим дефицитом обязательно должен помогать кто-то из близких, поскольку самостоятельно справиться с такой задачей они не в силах. Лучше, если комплекс упражнений будет выполняться 2-3 раза за сутки своеобразными короткими курсами, занимающими около одного часа. Они не должны вызывать у больного выраженной усталости и переутомления. Если таковые возникают, это говорит о несовместимости нагрузок и фактических способностей пациента на конкретном этапе реабилитационно-восстановительного периода.

Строгий индивидуальный подход с четким соблюдением общих правил лечебной физкультуры можно назвать единственным правильным шагом на пути к быстрому восстановлению больных после инсульта.

Упражнения в условиях постельного режима

Конечно же, в таком случае крайне тяжело что-то сделать в большом объёме, поскольку функциональные способности больных очень ограничены. Поэтому помогать нужно, окружающим таких пациентов, людям. Данный комплекс упражнений должен выполняться всеми лицами в остром периоде после любого инсульта, а также тем, у кого имеется тяжелый спастический паралич конечностей с выраженным повышением тонуса мышц. Такие больные не способны разогнуть конечности, так как они стойко фиксируются в согнутом положении. Упражнения должны быть направлены на уменьшение тонуса и постепенное увеличение амплитуды движений.

Типичная гимнастика выглядит так:

  1. Простое разгибание и сгибание пальцев и кистей, предплечий и локтей, стоп и коленей, движения конечностей в плечевых и тазобедренных суставах;
  2. Вращательные движения указанными сегментами. Выполняются при помощи тех, кто ухаживает за больными. Они должны имитировать те движения, которые способен выполнять здоровый человек;
  3. Упражнение для восстановления руки. Растягивание спазмированных конечностей при помощи лонгет и других приспособлений. Показано при стойком параличе. Для этого согнутая конечность постепенно разгибается от пальцев и фиксируется бинтом к твёрдой плоской дощечке или другому приспособлению. Поэтапно производятся такие же действия с вышележащими участками руки (кистью и предплечьем). В таком положении конечность фиксируется на полчаса, но можно и дольше, если у пациента это не вызывает дискомфорта;
  4. Над кроватью подвешивается полотенце. Следующее упражнение могут выполнять лица с восстановленной функцией кисти. Для этого полотенце захватывают ею и производят все возможные движения (отведение и приведение, поднимание-опускание в плече, сгибание-разгибание в локте). Постепенно полотенце поднимают выше и выполнение упражнений затрудняется собственным весом больного;
  5. Из полоски резины средней толщины и ширины необходимо сделать кольцо, диаметром 40 см. При помощи этого приспособления можно выполнять большое количество упражнений. Оно накидывается между кистями, предплечьями, рукой и ногой, кистью и любым предметом. При этом растягивают резинку путем разведения её концов друг от друга;
  6. Для устранения мышечного спазма нижней конечности в подколенной области укладывается жесткий валик, толщина которого постепенно увеличивается. Таким образом достигается растяжение мышц и увеличение объёма движений;
  7. Обхватывание голеней над голеностопным суставом с дальнейшим сгибанием-разгибанием ног в коленных суставах путем скольжения стоп по постели;
  8. Лежа в кровати, необходимо плавно поднять руки над головой и попытаться ухватиться за её спинку. После этого выполняются неполные подтягивания с одновременным вытягиванием стоп и пальцев (как бы потягивания);
  9. Упражнения для глаз. Восстанавливают функцию подвижности глазных яблок и адаптации зрения. Для этого нужно произвести движения глазами в разные стороны по несколько раз. Круговые движения. Повторяют процедуру с закрытыми веками;
  10. Фиксация взора в одной точке с последующими вращательными, кивательными и круговыми движениями головы без отрыва от этой точки фиксации;

Упражнения в сидячем положении

Они направлены на восстановление целенаправленных движений руками, укрепление спины и подготовку ног к ходьбе. Их техника такая:

  1. Больной переводится в положение сидя, руками хватается за края кровати. На вдохе производится прогибание в спине с одновременным вытягиванием туловища в состоянии напряжения. На выдохе следует расслабление. Цикл состоит из 8-10 повторений;
  2. Исходное положение сидя на кровати, ноги на уровне тела (не опускаются). Поочередно поднимают и опускают левую, а затем правую ногу несколько раз;
  3. Исходное положение сидя в постели. Руки отводятся назад. На вдохе производят максимальное приближение лопаток друг к другу с одновременным запрокидыванием головы сзади. На выдохе следует расслабление;

Упражнения в положении стоя

Показаны после расширения двигательного режима и частичного восстановления больного. Их главная цель – восстановление тонких движений для максимального устранения неврологических нарушений. Типичные примеры выглядят так:

  1. Поднимание спичечного коробка с пола или стола. Отрабатывает целенаправленные тонкие движения;
  2. Исходное положение стоя с опущенными руками. На вдохе поднимают руки вверх над головой, одновременно потягиваясь и вставая на пальчиках. На выдохе расслабляются, сгибая туловище книзу и опуская. Повторяют несколько раз;
  3. Сгибание-разгибание кисти в кулак при помощи эспандера с одновременным отведением рук от туловища;
  4. В положении стоя, ноги на ширине плеч, руки укладываются на пояс. Производятся наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад;
  5. Из предыдущего исходного положения выполнить упражнение ножницы (поочередное перемещение, вытянутых перед собой перекрещенных рук, на противоположную сторону;
  6. Приседания из исходного положения стоя с соединенными стопами. Во время выполнения упражнения необходимо максимально ровно держать спину и не отрывать пятки от пола;

Во время выполнения упражнений, относящихся к этапу восстановления тонких движений, можно продолжать гимнастику с предыдущих этапов, особенно, если она укрепляет мышцы и расширяет объемы движений в целом. Разрешается лечебная физкультура с использованием легких гантель и силовых упражнений.

Для того, чтобы лечебная физкультура действительно носила восстановительный характер она должна стать частью образа жизни больного.

Восстановление речи после инсульта

Восстановительные процессы в головном мозге в отношении речевой функции проходят намного медленнее, чем при двигательных расстройствах. Они могут длиться по несколько лет. Поэтому заниматься с больными нужно постоянно, начиная с первых суток восстановительного периода после стабилизации общего состояния. Основная задача в этом нелегком процессе ложится на самих больных и их родственников. Только упорное желание должно руководствовать ими. Нельзя прекращать занятия, несмотря на длительное отсутствие выраженного эффекта. Рано или поздно, все старания будут вознаграждены постепенным улучшением речи.

Рекомендации по поводу упражнений по восстановлению речи достаточно четкие. Главная их направленность – приобщение нервных клеток, расположенных в области пораженного центра речи, к выполнению утраченной ими функции. Этого можно достичь путем постоянных тренировок речевой функции и слуха. Чтобы больной восстановил способность к самостоятельному разговору, он должен слышать речь. Все должны постоянно разговаривать с ним. Таким образом он сможет воспроизводить звуки.

Что касается непосредственного произношения слов, то в случае полной утраты речевой способности необходимо начинать произношение отдельных звуков и слогов. Для этого больному говорят часть слова или фразы, не договаривая окончаний. Пациент сам должен их выговаривать. Постепенно объем воспроизводимых слов должен увеличиваться. Самым последним этапом является повторение стишков и скороговорок.

Благотворно на развитие речевой способности влияет пение. Если больной будет слышать пение, а в последствии вместе с близкими будет пытаться петь, то это у него намного быстрее получится, чем обычная речь. Поэтому обязательно нужно включать данный метод реабилитации больных после инсульта для восстановления речевой способности.

Крайне важно для восстановления речи – возобновить способность к произношению звуков. Ведь человек потенциально может быть способен говорить, но за счет длительного нарушения иннервации мимических и жевательных мышц происходит их своеобразное застывание.

В таких случаях они подлежат активной разработке путем:

  1. Сворачивания губ в трубочку;
  2. Оскаливания зубов;
  3. Максимального выдвигания языка вперед;
  4. Легкого прикусывания челюстями поочередно верхней и нижней губы;
  5. Облизывания губ языком в обоих направлениях (слева-направо и наоборот);

Восстановление памяти после инсульта

Одной из функций мозга, которая нарушается в результате инсульта, является память. Очень важно правильно подойти к восстановительным процессам в этом отношении. Как и все другие способности высшей нервной деятельности, работать над ней нужно начинать как можно раньше. Обычно это соответствует периоду после ликвидации прямой угрозы жизни человека и явлений отека мозга на фоне инсультного поражения.

Первое, над чем работают врачи – это медикаментозная поддержка пораженных нейронов. Больным назначаются внутривенные введения ноотропов (препаратов, улучшающих метаболические процессы в мозге и память). Их приём обязательно должен быть продолжен и на этапе амбулаторного лечения, но уже в таблетированном виде. Все они действуют достаточно медленно, поэтому важно соблюдать длительность приема, которая должна составлять не менее 3 месяцев. После короткого перерыва лечебный курс должен быть повторен.

Помимо медикаментозной коррекции должно проводиться и функционально-восстановительное лечение. Оно включает в себя постоянную тренировку способности мозга к запоминанию. Этот процесс один из самых длительных из всех видов восстановительного лечения после инсульта и занимает долгие месяцы и даже годы. Включает в себя запоминание и постоянное повторение цифр, определенных слов, стишков, сначала коротких, а затем более длинных. Так же благотворно на память влияют настольные игры и другие занятия с элементами игры, когда больной одновременно отвлечен от окружающего мира и сконцентрирован на определенном действии.

Препараты для восстановления после инсульта

Крайне важное место в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, принадлежит медикаментозному лечению мозговой дисфункции. Обязательно придерживаться их курсового приема с чередованием периодов активного лечения и перерывов между ними. Желательно два раза в год внутривенно вводить церебропротекторы (препараты, улучшающие кровоснабжение и деятельность головного мозга).

Важно помнить, что не стоит принимать кроворазжижающие средства после геморрагических инсультов. В этом не только нет целесообразности, но и можно спровоцировать повторное возникновение инсульта.

При медикаментозном восстановлении головного мозга и его функций используется четко последовательная тактика ступенчатой терапии. Она предполагает пошаговый приём препаратов, начиная с внутривенного введения, и заканчивая приемом таблеток, содержащих идентичные действующие вещества. В этом плане современные фармацевтические компании, которые занимаются производством церебропротекторов, создали разные лекарственные формы наиболее распространенных действующих веществ. Это позволяет больным принимать один и тот же препарат, что особенно актуально, когда он идеально подходит больному.

Назначать или заменять препараты на другие должен исключительно лечащий врач или специалист, который ведет наблюдение за больным. Пациент и его близкие должны лишь четко придерживаться рекомендаций и не пропускать приём препарата в назначенное время.

Инсульт – это очень сложная болезнь, поэтому для участия в реабилитации больного надо запастись терпением и проявлять максимум понимания. Не надо исправлять ошибки и указывать на недочеты. А малейший успех, наоборот, должен быть замечен и поощрен. Только совместными усилиями можно добиться успеха.

Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида. Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, и содействие в их преодолении является одной из важных задач реабилитационной медицины, требующей активного участия как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения и других государственных служб.

Реабилитационный процесс строится на дидактических принципах, предусматривающих:

  • Раннее начало проведения восстановительных мероприятий, адекватных состоянию больного, обеспечивая более благоприятное течение и исход заболевания или травматического процесса
  • Комплексность использования различных средств восстановительного лечения (средств ЛФК, массажа, физиотерапевтических мероприятий, мануальной и рефлексотерапии, двигательного режима больного и др.). В зависимости от заболевания или травмы, состояния больного, его возраста, этапа восстановительного лечения
  • Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости от особенностей течения заболевания или травмы, общего состояния больного, его возраста и толерантности к возрастающей физической нагрузке составляется конкретная программа восстановительного лечения для каждого больного
  • Этапность процесса реабилитации. В медицинской практике выделяют три основных этапа восстановительного лечения: – стационарный; – поликлинический; – санаторно-курортный
  • Непрерывность и преемственность реабилитации на протяжении всех этапов лечения
  • Социальная направленность реабилитации

Важным звеном в реабилитации является лечебная физкультура.

Лечебная физкультура — метод комплексной функциональной терапии, использующей физические упражнения как средство сохранения организма больного в деятельном состоянии.

Задачи ЛФК в системе медицинской реабилитации:

  • противодействие влиянию гипокинезии и поддержание физической активности больных;
  • восстановление нарушенных функций(системы органов);
  • восстановление здоровья и адаптация больного к физическим нагрузкам;

Основные принципиальные положения.

  • применение обоснованных методов ЛФК;
  • общие и частные (специальные) задачи и направленность общей и специальной физической тренировки;
  • раннее активное использование восстановительного лечения средствами ЛФК;
  • комплексность методов ЛФК;
  • активное участие больного в реабилитационном процессе

Основные принципы достижения тренированности:

  • систематичность;
  • регулярность;
  • длительность;
  • постепенное повышение физической нагрузки;
  • индивидуализация;
  • разнообразие средств ЛФК

К основным положительным сторонам метода ЛФК относятся:

  • глубокая физиологичность и адекватность;
  • универсальность, под которой понимается широкий спектр действия — нет ни одного органа,который не реагировал бы на движения;
  • отсутствие отрицательного побочного действия(при правильной дозировки физической нагрузки и рациональной методике занятий);
  • возможность длительного применения;
  • формирование нового динамического стереотипа;
  • переход всех физиологических систем организма на новый, боле высокий уровень. Оптимальный двигательный режим замедляет процесс старения

Врач по ЛФК осуществляет квалифицированную медицинскую помощь методом лечебной физкультуры на этапах восстановительного лечения и реабилитации.

Консультация врача ЛФК включает:

  • осмотр;
  • оценку состояния мышечной системы;
  • оценку функций конечностей;
  • оценку общей подвижности;
  • оценку физического состояния;
  • составление плана реабилитационных мероприятий;
  • разработка программы лечебной физкультуры;
  • проведение ознакомительного занятия;
  • подбор программы занятий на реабилитационных тренажерах

Лечебная физкультура проводится при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и повреждениях нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Осуществляется врачебный контроль за лицами, занимающимися оздоровительной физической культурой.

Реабилитация после инсульта

Восстановление или реабилитация после инсульта – комплекс мер, направленных на возвращение утраченных вследствие нарушения кровообращения мозга способностей и функций организма. Реабилитация после геморрагического инсульта, как и после ишемического, требует привлечения профильных специалистов. Это позволяет восстановить утраченные способности с минимальными функциональными нарушениями.
Для реабилитации людей, перенесших инсульт, в «Новой Больнице» работает группа медиков, специализирующихся в этом вопросе. Наш центр реабилитации в Екатеринбурге помогает пациентам встать на ноги и вернуться к полноценной жизни.

Симптомы

Термином «инсульт» в медицинской практике обозначают патологию, при которой отмечается нарушение кровообращения на каком-либо участке головного мозга. После перенесенного приступа происходит поражение отдельных структур мозга, из-за чего человек утрачивает (частично или полностью) определенные навыки. Всего выделяют два вида этой патологии:

  • ишемический инсульт – нарушение кровообращения из-за частичной или полной закупорки сосуда;
  • геморрагический инсульт – нарушение целостности сосуда с последующим кровоизлиянием в мозг.

Клинические проявления патологии разнятся в зависимости от того, какой участок мозга был поражен (левая или правая сторона, конкретная область), а также от тяжести «удара» (масштабов поражения тканей мозга). В большинстве случаев реабилитация после геморрагического инсульта более длительная и сложная, так как характер поражений более тяжелый.

Особенности женского инсульта

В какой-то степени, женщин можно назвать более подверженными инсульту по ряду причин, не свойственных мужчинам:

  • удаление 1-2 яичников в раннем возрасте повышает риск инсульта;
  • нарушения синтеза половых гормонов способствует ишемическому инсульту;
  • патологии половых желез увеличивают вероятность инсульта.

Последствия инсульта для женщин и мужчин одинаковы, все зависит от степени поражения мозга.

Лечение инсульта

Оперативность и правильность лечения, проводимого после приступа, прямо влияет на успешность и сроки реабилитации, а также жизнь после инсульта в целом. Неважно, произошел инсульта левой или правой стороны, в лечение играет роль вид патологии:

  • Ишемический – все действия направлены на восстановление кровообращения, устранение причин непроходимости сосудов. Для этого применяются препараты, разжижающие кровь, растворяющие тромбы или используются неинвазивные методы разрушение кровяных сгустков.
  • Геморрагический – в первую очередь необходимо медикаментозно остановить кровоизлияние. Затем хирургическим путем удаляется образовавшийся кровяной сгусток, возможно применение аспирации.

Комплексная программа «Реабилитация+»

Эта программа реабилитации после инсульта нацелена на возвращение пациентов к полноценной жизни настолько, насколько это возможно. Главная задача специалистов «Новой Больницы» – отдельный подход к каждому пациенту.
Мы применяем максимум возможностей для восстановления утраченных навыков:

  • восстановление зрения;
  • двигательная активность (восстановление рук и реабилитация ног после инсульта, мелкой моторики);
  • восстановление речи;
  • учимся завязывать шнурки, мыть посуду и т.д.;
  • восстановление навыков вождения.

В рамках программы наши специалисты стараются вернуть не только базовые навыки, которые были утрачены. Мы стараемся вернуть пациента к полноценной жизни, сосредотачиваясь на задачах, которые необходимы конкретному лицу.

Этапы и сроки

В медицинской практике выделяют четыре периода, в течение которых реабилитационный потенциал отличается. Каждый из этих этапов реабилитации длится определенное время (условно):
1. острейший – в течение первой недели после «удара»;
2. острый – его длительность – 1 месяц;
3. ранний восстановительный – 6-12 месяцев;
4. поздний – 12 месяцев и более (может растянуться на годы).

План реабилитации

В нашем центре восстановления после инсульта для каждого пациента разрабатывается индивидуальный реабилитационный план. Он учитывает степень поражения головного мозга, возраст больного, вид инсульта и т.д. Над созданием плана работают лучшие специалисты, которые детально изучают историю болезни, жизнь пациента, фиксируют утраченные способности.
Так, после ишемического инсульта головного мозга реабилитация может в корне отличаться для 2, 3, 5 и более пациентов. Это объясняется тем, что особенности поражения каждом случае разные и их необходимо учитывать при построении плана.

Главные принципы восстановления

Учитывая индивидуальные потребности каждого пациента, пройти реабилитацию каждому, с помощью наших специалистов, предстоит по своему пути. Поэтому, учитывая последствия и лечения, реабилитация направлена на возвращение истинно необходимых навыков, но при этом не игнорируются общие реабилитационные нормы.

Упражнения для лежачих больных

Реабилитация лежачих больных после инсульта наиболее сложная в плане масштабности:

  • профилактика образования пролежней;
  • массаж реабилитационный (стимуляция мышечного тонуса и двигательной активности);
  • применение специальных техник и приспособлений для реабилитации после инсульта, направленных именно на лежачих пациентов.

Гимнастика в положении сидя

После инсульта физическая реабилитация пациентов, которые начали сидеть, особенно важна. Необходимо стимулировать достигнутый прогресс, постепенно повышая двигательную активность. Меры направлены на укрепление мышц, применение тренажеров, чтобы пациент смог скорее встать на ноги. При этом уделяется внимание и другим аспектам, к примеру, возвращению утраченных функций и умений в целом.

Восстановление речи

В восстановлении речевой функции особенно важна систематичность, упорство и поощрение пациента. В «Новой Больнице» комплекс упражнений разрабатывается логопедом. Он помогает пациенту выполнять действия разной сложности, направленные на стимуляцию деятельности органов речевого аппарата.

Восстановление двигательных функций

В «Новой Больнице» в Екатеринбурге возвращением двигательных функций занимаются реабилитологи, неврологи и врачи лечебной физкультуры. Задачи в данном случае таковы:

  • стимуляция мышечной активности;
  • укрепление мышц;
  • массаж;
  • стимуляция координации между головным мозгом и органами опорно-двигательной системы.

В этом случае главное – создать для пациента безопасные условия. Чтобы добиться цели, используются специальные товары для реабилитации после инсульта (трости, ходунки, тренажеры и пр.).

Восстановление когнитивных функций

Острое нарушение кровообращения в мозгу сопровождается нарушением когнитивных функций. Для возвращения их к показателям нормы наши медики помогут подобрать амбулаторную терапию, лекарства, которые необходимы после инсульта для восстановления. Также создается график специальных занятий, направленных на стимуляцию:

  • памяти;
  • интеллекта;
  • речи;
  • праксиса;
  • гнозиса и т.д.

Для получения дополнительной информации и записи на курс реабилитации звоните по телефону: (343) 355-56-57.

Инсульт, без преувеличения, трагедия, способная уровнять богача и бедняка, интеллектуала и человека приземленных интересов. Врачи отмечают, что с каждым годом острое нарушение мозгового кровообращения становится все более распространенной патологией. Виной тому хронические стрессы, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и отсутствие культуры профилактического посещения врача. Часто жертвами инсульта становятся бизнесмены, большие начальники, главы семейств и просто активные люди, с удовольствием посвящающие себя любимому делу: ведь именно они могут месяцами и годами игнорировать такие тревожные симптомы грядущей беды, как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях.

Статистика гласит, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек — население крупного города. Около трети пациентов умирают в первые дни после приступа: это определяется масштабами повреждения мозга и своевременностью оказания первой медицинской помощи. 70% выживших становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций: зрения, слуха, подвижности конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Традиционно считается, что инсульт — недуг пожилых людей. И хотя средний возраст пациентов составляет около 70-ти лет, с каждым годом с таким диагнозом в неврологических отделениях все чаще оказываются мужчины и женщины, еще не достигшие пенсионного возраста. Для них успешная реабилитация приобретает решающее значение — ведь нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Для того чтобы обстоятельно ответить на этот вопрос, потребуется углубиться в неврологию. Это также поможет в дальнейшем легче найти общий язык с лечащим врачом.

Итак, инсульт — это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Известно два механизма подобного явления:

  • ишемия, при которой происходит закупорка одной из артерий тромбом, пузырьком воздуха или другим маленьким инородным телом;
  • кровоизлияние, возникшее вследствие разрыва сосуда (например, из-за высокого артериального давления).

Ишемический инсульт считается более благоприятным с точки зрения прогноза выздоровления и возможности внезапной смерти. Его можно постараться нейтрализовать еще на этапе неотложной помощи, введя больному препарат, растворяющий тромб в сосуде. Второй вид инсульта — геморрагический — требует экстренного хирургического вмешательства в условиях стационара: необходимо остановить кровотечение и удалить гематому, способную сдавить мозг больного и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая именно артерия была повреждена, кровь может как пропитывать ткани мозга, так и скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками (последний вариант чаще наблюдается у молодых больных). В результате около половины пациентов с геморрагическим инсультом погибают вскоре после кровоизлияния. К счастью, этот тип приступа случается лишь в 10–17% случаев.

Важно знать
Никаких способов помочь больному с признаками инсульта в домашних условиях нет. Если вы заподозрили приступ у себя или у кого-то из окружающих — немедленно вызывайте скорую помощь: от скорости медицинского вмешательства во многом будет зависеть жизнь пострадавшего и прогноз его восстановления.

При благополучном стечении обстоятельств человек с инсультом своевременно попадает в руки врачей и счастливо избегает смерти. Но как оценить его шансы на выздоровление? Нередко первые несколько суток после перенесенного приступа больной проводит без сознания, иногда у него развивается паралич конечностей с одной или двух сторон, нарушаются тазовые функции, зрение, слух, способность к речи и ориентации в пространстве. Жизнь некоторых пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Важную информацию о прогнозе дает сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии: так врачи находят зону поражения и оценивают объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта. Но эти данные носят ориентировочный характер: как известно, центральная нервная система человека крайне пластична и иногда благополучно восстанавливается даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга дает после обследования больного и врач-невролог. Уже в первые дни пребывания больного в стационаре он, опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Наконец, о многом скажут темпы возвращения утраченных функций: медики отмечают, что чем быстрее оправляется больной, тем выше его шансы на полное выздоровление. Поэтому так важно приступать к реабилитации уже через 24–48 часов после инсульта, продолжая предпринимать активные меры по восстановлению пациента на протяжении как минимум 6-ти месяцев. Дело в том, что у специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить этот период, то дальнейший прогноз восстановления, как правило, неутешительный — наверстать упущенное время будет невозможно.

С другой стороны, для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, значение имеют и повторные курсы восстановительной терапии — через год, два и более после инсульта. Ведь даже такие точечные улучшения, как совершенствование мелкой моторики рук, речевых функций, повышение общего тонуса мышц и возвращение способности ходить без трости, крайне важны для человека, желающего навсегда избавиться от последствий перенесенного недуга.

Принципы эффективной реабилитации

Реабилитация после инсульта только на первый взгляд может показаться делом стандартным. Несмотря на пугающие статистические данные по заболеваемости населения, в России восстановительная медицина только начинает свое развитие — преимущественно на базе частных центров, в меньшей степени — в государственных учреждениях здравоохранения.

Накопленный специалистами в этой сфере опыт позволяет говорить, что наиболее эффективный подход к реабилитации — комплексный, с участием врачей различного профиля, психологов и социальных работников. К тому же важно изначально учитывать не только исходное физическое состояние пациента, но и историю его жизни до инсульта: насколько активным человеком он был, какие цели ставил на будущее и даже в каких отношениях состоит с ближайшими родственниками. Эти факты позволяют реабилитологам обрисовать цель восстановительных мероприятий и помочь своему подопечному сохранить мотивацию к достижению результата. Часто именно упорство и оптимистичный настрой пациента помогают превзойти даже самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть здоровье.

Периоды восстановления после ишемического и геморрагического инсульта

Принято выделять три периода постинсультной реабилитации:

  • ранний восстановительный (первые 6 месяцев от начала заболевания);
  • поздний восстановительный (второе полугодие от начала заболевания);
  • период отдаленных последствий (от года и далее).

Кроме того, нужно помнить о важности восстановительных мероприятий, начатых уже в первые дни после приступа. В этот срок необходимо вовлечь пациента в процесс реабилитации. В этом контексте имеют большое значение: оказание психологической помощи, мероприятия по ранней активизации двигательных функций, составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и средства восстановления

Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые перенесли инсульт. В зависимости от клинической картины и индивидуальных потребностей больного составляется программа восстановительных курсов и подбираются методы, давшие наилучший эффект в каждой конкретной ситуации.

Восстановление моторики и двигательных функций — одно из самых важных направлений реабилитации, ведь оно во многом определяет, получится ли у пациента улучшить функциональное состояние. Показаны занятия с кинезио- и эрготерапевтом. Активно применяются методики PNF, Бобат, Маллиган в сочетании с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи необходимо для возвращения больного к социальной жизни без ограничений. Наибольшую эффективность для решения этой задачи демонстрируют индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани.

Восстановление функций век при их опущении достигается при помощи комплексных упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога, физиотерапевта, кинезитерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

К сожалению, восстановить зрение при его утрате практически невозможно.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы — выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто врачи дополнительно назначают пациентам после инсульта медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Восстановление бытовых навыков — обязательное условие для самостоятельной жизни больного, который возвращается домой из медицинского учреждения. Это отменяет потребность в постоянном присутствии сиделки или ухаживающего родственника, а также способствует обретению пациентом уверенности в собственных силах. Эрготерапия — направление реабилитации, специализирующееся на адаптации человека к привычным условиям жизни, восстановлении повседневных привычек по уходу за собой, навыков управления бытовой техникой, автомобилем, работы за компьютером и других.

Каким бы тяжелым испытанием ни стал инсульт для больного и его близких, важно не терять присутствия духа и сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа. Ведь счастье человека определяется в первую очередь его здоровьем и независимостью от окружающих. Неслучайно люди, успешно прошедшие реабилитацию после инсульта, говорят, что даже самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь комплексная задача, решение которой может стать стимулом для начала новой насыщенной жизни.

Реабилитация после перенесенного инсульта дает возможность частично вернуть утраченные навыки, потому что независимо от состояния здоровья человек не хочет быть обузой для родных. Согласно статистическим данным реабилитация после инсульта дает положительный результат в 70%.

Врачи отметили, что у больных, перенесших ишемический инсульт, реабилитационная программа дает хорошие результаты, а отличие от поражений после геморрагического инсульта.

При оценивании эффективности проводимых мероприятий учитываются:

  • объем поражения тканей головного мозга;
  • степень тяжести остаточных явлений;
  • время начала проведения лечения.

Из-за ишемии в области поражения нервные клетки головного мозга или сдавливания гематомой отмечается безвозвратное их отмирание. Между здоровыми и отмершими имеется пограничная зона – группа клеток, которые восстанавливаются при проведении медикаментозной терапии.

Продолжительность реабилитации различна и зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, перенесшего инсульт от нескольких месяцев до 3 лет.

Начальный период

Продолжительность начального периода составляет 6 месяцев. В этот период основная медикаментозная терапия дополняется ноотропными препаратами, комплексами витаминов и успокоительными средствами. С момента восстановления сознания, кроме, растираний камфорным спиртом и частых переворачиваний проводится массирование грудной клетки и пассивные движения конечностями. На третьи сутки подключается дыхательная гимнастика.

К концу первой недели больному рекомендуется сидеть и совершать активные движения конечностями. Подобранные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, продолжительность занятий зависит от возможностей больного. Не стоит их делать через силу. Спустя еще несколько дней врач может разрешить передвигаться.

Через 2 недели врачи разрешают посещать занятия лечебной физкультурой в зале. Подобранный комплекс упражнений выполняется медленно и плавно, при этом больному помогает в этом тренер. Он показывает правильную технику выполнения упражнений, чтобы в дальнейшем делать их самостоятельно.

Курс лечения дополняется физиотерапией

  • электрофорезом со средствами, содержащими йод;
  • дарсонвализацией;
  • электрофорезом воротниковой зоны с никотиновой кислотой;
  • динамическими токами.

Физиотерапия необходима для уменьшения выраженности болевого синдрома, снятия напряженности мышечных волокон и расширения сосудов. Проведение мануальной терапии позволяет предотвратить атрофию мышц и восстановить чувствительность.

Поздний период

Он является продолжением начального периода и может длиться до 6 месяцев. Лучшим вариантом является продолжение восстановительной терапии в условиях специализированного лечебного учреждения. Продолжительность пребывания в среднем составляет 3 недели, но может варьироваться в зависимости от общего состояния больного. Там с человеком обязательно работает психотерапевт, и проводятся аутогенные тренировки.

Продолжаются занятия лечебной гимнастикой с введением новых упражнений и увеличением нагрузки физиотерапия – иглорефлексотерапия, грязелечение и бальнеотерапия. Это помогает улучшить двигательную активность, доставку питательных веществ к мышцам и расслабление центральной нервной системы.

При сохранении дефекта речи проводятся занятия с логопедом. В специализированном классе обучают заново самостоятельному обслуживанию в быту. Занятия направлены на повторное обучение держанию ложки и другим навыкам, которые до удара больной мог выполнять без труда.

Реабилитация необходима для устранения апатии и депрессивных состояний, приводит к появлению воли к жизни.

Длительная реабилитация

Продолжительность проведения реабилитационных мер не ограничивается по времени. Потому как из-за индивидуальных особенностей и степени поражения в среднем восстановление утраченных навыков происходит спустя 3 года. Этого времени хватает для адаптации больных к новым условиям жизни. А родным – для налаживания быта и решения вопросов об уходе.

При этом больные способны обучиться мелким бытовым движениям: наливать воду в чашку, поворачивать ключ в замке и прочее. Часть больных может получить новую специальность для работы на дому.

Противопоказания

Проведение реабилитации противопоказано в следующих случаях:

  • нахождение больного в коме;
  • резко выраженное агрессивное поведение, обусловленное нарушением психики;
  • повторный инсульт в старческом возрасте;
  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • судорожный синдром;
  • туберкулез;
  • злокачественное новообразование.

Вероятность полного восстановления после перенесенного инсульта невысока, но не стоит опускать руки. Точное следование врачебным рекомендациям позволит достигнуть более высоких результатов.