Сколько действует мифепристон?

Препарат «Мифепристон» не следует принимать самостоятельно! Как бы вам не хотелось сэкономить, обязательно обратитесь к врачу, т. к. процедура может быть небезопасна для вашего здоровья.

Как действует «Мифепристон»

«Мифепристон» является синтетическим стероидным антипрогестогенным средством. Эффект от его использования основан на принципе прекращения выработки гормона прогестерона, который необходим для нормального течения беременности. После приема «Мифепристона» повышается сократительная активность миометрия, размягчается шейка матки, что приводит к отторжению определенного слоя слизистой оболочки матки и эвакуации эмбриона.

Через сколько действует «Мифепристон»

Следует отметить, что правильно рассчитать дозировку препарата «Мифепристон», как правило, на основании срока беременности и веса женщины, может только квалифицированный врач гинеколог.

Первый прием «Мифепристона» приводит к отторжению эндометрия и раскрытию шейки матки. Для оценки реакции организма на действие «Мифепристона», пациентка в течение нескольких часов должна оставаться под наблюдением доктора.

Второй раз следует посетить гинекологическую клинику через 36–48 часов. Оценив состояние женщины, врач может назначить препарат «Мизопростол», под действием которого матка начинает активно сокращаться. В большинстве случаев, после приема «Мизопростола», беременность прекращается в течение шести-восьми часов. Через 10–14 дней необходимо вновь пройти осмотр гинеколога и УЗИ-контроль, чтобы убедиться в осуществлении выкидыша и отсутствии осложнений.

«Мифепристон» до какого срока

На сроке беременности до 6 недель плодное яйцо плохо прикреплено к матке. Поэтому это наиболее подходящее время для медикаментозного прерывания беременности.

В некоторых случаях, после проведенного обследования, врач может назначить аборт «Мифепристоном» на сроке беременности до 8 недель.

«Мифепристон» на поздних сроках

Чем больше срок беременности, тем больше чувствительность матки к препаратам. Лекарственное прерывание беременности сроком более 8 недель может сопровождаться сильными болями, кровотечением. Такая ситуация опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины!

Беременность после «Мифепристона»

Примерно 1% беременностей может продолжаться после приема «Мифепристона». Если данные УЗИ определяют наличие живого плода, пациентка направляется на хирургический аборт. Это обусловлено высокой вероятностью аномального развития эмбриона.

Однако на репродуктивную функцию женщины «Мифепристон» не влияет. Поэтому следует уделить внимание правильному подбору контрацептива.

«Мифепристон» побочные действия

Аборт «Мифепристоном» имеет побочные действия, которые могут выражаться в тошноте, кровотечении, спазмах, головной боли, вялости. Консультации квалифицированных врачей, а также правильный расчет дозировки значительно снижают негативные последствия.

«Мифепристон» последствия

Последствиями применения «Мифепристона» могут быть нарушения менструального цикла, обострение воспалительных заболеваний органов малого таза. Очень редко возможны случаи неполного абортирования.

«Мифепристон» противопоказания

  • Вероятность трубной беременности
  • Срок вынашивания более 6 недель
  • Рубцы, опухоли на матке, половые инфекции
  • Анемия в сложной степени
  • Надпочечная и печеночная недостаточность
  • Прием препаратов, снижающих свертываемость крови
  • Беременность на фоне приема контрацептивов
  • Курение в возрасте старше 35 лет (необходима консультация врача)

Таблетки «Мифепристон» продают исключительно врачам. В МЦ «Здоровье» медикаментозный аборт проводится в современных, комфортных условиях специалистами высшей категории.

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература
Ляличкина Н.А. 1Пешев Л.П. 1

1 ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Медицинский институт

Проведен анализ особенностей эффектов антигестагена – мифепристона при использовании его в качестве препарата для индукции родовой деятельности. Представлены клинические характеристики пациенток, которым был назначен мифепристон с целью завершения беременности. Для оценки эффективности препарата учитывались следующие параметры: доза препарата для наступления эффекта, время наступления эффекта, динамика родовой деятельности, наличие родового травматизма, состояние новорожденного, кровопотеря, показания к кесареву сечению на фоне приема мифепристона. Проведенные исследования показали высокую эффективность препарата (95%), позволяющую снизить частоту оперативного родоразрешения, его безопасность для матери и плода. В то же время была выделена группа пациенток, у которых применение мифепристона оказалось неэффективным. Это первородящие женщины с исходной степенью «зрелости» шейки матки по Bishop 0 – 2 балла.

138 KB

оценка по шкале Апгар
кесарево сечение
аномалии родовой деятельности
«зрелость» шейки матки
мифепристон

1.Баев О.Р. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол / О.Р. Баев, В.П. Румянцев, Н.Е. Кан, Н.К. Тетрауашвили, В.А. Тютюник и др. // Акушерство и гинекология 4/2, 2012.
2.Борисова В.Ю. Эффективность медикаментозных методов подготовки к родам при патологическом прелиминарном периоде // В.Ю. Борисова, Т.У. Кузьминых // Сборник материалов VI Российско-германского конгресса по акушерству и гинекологии «Современные технологии акушерства и гинекологии в решении проблем демографической безопасности». – 2014. – С. 95 – 98.
3.Радзинский В.Е. Сократить долю кесаревых сечений / В.Е. Радзинский, С.А. Князев // Status praesens. – 2015. – № 6. – С. 11 – 21.
4.Шумакова, А. В. Современный подход к подготовке шейки матки к родам с использованием мифепристона / А. В. Шумакова, Г. А. Лазарева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2010. — Выпуск № 1. — С.108-112.
5.Bishop E. Pelvic scoring for elective induction / E. Bishop // Obstetrics and Gynecology. – 1964. – 24(2). – Р. 266-268.
6.Burnett JE Jr. Preinduction scoring: an objective approach to induction of labor / JE Jr. Burnett // Obstetrics and Gynecology. – 1966. – 28. – Р. 479–483.
7.Yilmaz ЕT. Patients have no right to demand C-section / Hurriyett Daily News, 20.12.2014. URL: http://www.hurriyetdailynews.com/patients-have-no-right-to-demand-c-sections-says-turkish-health-minister-.aspx?pageID=238&nID=75861&NewsCatID=341

Физиологические роды -неотъемлемое, филогенетически обоснованное право роженицы, поэтому обязанностьакушеров мотивировать женщин к родам через естественные родовые пути .Однако последние десятилетия характеризуются возрастанием частоты операций кесарева сечения, какправило, в связи с необходимостью завершения родового акта по показаниям состороны матери или плода, причем, по прогнозам некоторых авторов, эта негативнаятенденция в ближайшие годы будет сохраняться. Доказано, что ключевую роль в успешном родоразрешении через естественныеродовые пути играет состояние («готовность») мягких тканей родового канала, вчастности степень «зрелости» шейки матки . К сожалению, у акушеров донастоящего времени нет единого мнения об эффективности различных способоврелаксации шейки матки при индукции родов, что указывает на необходимостьпродолжения исследований в данном направлении.

Цельработы — исследование эффективности подготовки шейки маткии индукции родовой деятельности мифепристоном.

Для реализациипоставленных целей было проведен ретроспективный анализ историй родов 128 женщин со сроком гестации 36-41 неделя,родоразрешенных в ГБУЗ РМ «Родильный дом» г. Саранска. У 97 женщин (основная группа) была произведена индукция родов антигестагеном — мифепристоном. Подготовку шейки маткипроводили путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24часа . При отсутствии эффекта, если не развилась регулярная родоваядеятельность, тур индукции повторяли через 48-72 часа с предварительнымвлагалищным исследованием для выяснениясостояния шейки матки.

Контрольную группусоставили 31 пациентка со спонтанно развившейся родовой деятельностью безпредварительной подготовки родовых путей.

Критерии включения: III триместр беременности; наличиепоказаний к индукции родов; отсутствие противопоказаний для консервативноговедения родов; отсутствие условий для ранней амниотомии; затылочное предлежаниеплода.

Критерии исключения: опухолималого таза или матки, препятствующие рождению плода; неправильное положениеплода; разгибательные вставления головки; рубец на матке; аномалиианатомического строения матки; декомпенсированная хроническая плацентарнаянедостаточность; экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации;многоплодная беременность.

Оценку состоянияродовых путей проводили по шкале Е. Bishop в модификации J. Burnett ,которая признана во всем мире как наиболее информативный метод определения»зрелости» шейки матки. По шкале суммарная оценка в баллах выражает степень»зрелости» шейки матки: 0-2 балла — «незрелая»; 3-5 балла — «недостаточнозрелая»; 6-8 баллов — «зрелая».

Начало родовой деятельности и интенсивность схватокфиксировали методом наружной токографии аппаратом Bionet FetalCart (ЮжнаяКорея).

Статистическуюобработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Exele 2007. Вычисляли среднююарифметическую (М) и стандартную ошибку средней арифметической (m). Для оценки эффективности терапиимифепристоном вычисляли отношение шансов и границы 95% доверительногоинтервала.

Результатыисследования. Средний возраст обследованных женщинсоставил 26,5 ± 5,23 лет. По возрасту беременные распределялись: в основнойгруппе в возрасте 19-20 лет — 10%, в 20-30 лет — 71%, в 30-40 лет — 19%. Вконтрольной группе: в возрасте 18-20 лет — 3%, в 20-30 лет — 61%, в 30-40 лет -36%. Как видно из анализа, по возрасту основная и контрольная группы беременныхбыли сопоставимы.

При изучениименструальной функции установлено, что становление менструального цикла у 48 % беременныхконтрольной группы наблюдалось в 13-14 лет, у 42 % — в 15-16 лет, и в 17 лет -у 10%. В основной группе менструальнаяфункция с 14 лет отмечалась в 78%, с 15-16 лет — в 20% и с 17 лет — в 1%.

Продолжительностьменструального цикла у женщин контрольной группы в 22-24 дня наблюдалась в 7 %,в 25-29 дней — в 67%, в 30-34 дня — в 29 % и более 35 дней — в 6,5% . У женщиниз основной группы менструальный цикл в 22-24 дня отмечен в 25%, в 25-29 дней -в 50%, в 30-34 дня — в 25 %, т.е. нарушенияменструальной функции у пациенток основной группы встречались чаще.

Анализ репродуктивнойфункции показал, что среди беременных основной группы преобладалипервобеременные, тогда как в контрольной — повторнобеременные (таблица 1). Восновной группе 54 женщины были первородящими (55,7%), у 32 пациенток (33%) — вторыероды в анамнезе, у 11 (11,3%) — третьи.

Из данных,представленных в таблице, видно, что отягощающие факторы акушерского анамнеза -искусственный аборт встречается в пять раз чаще в контрольной группе (45,2%), чемв основной (9,3%); неразвивающаяся беременность и самопроизвольный выкидыш отмеченыв обеих группах с одинаковой частотой.

Таблица 1

Данныеакушерского анамнеза

Данные

Основнаягруппа

n = 97

Контрольнаягруппа

n = 31

количествоженщин

%

количествоженщин

%

Первобеременные

52,6

25,8

Повторнобеременные

44,3

71,2

Первородящие

55,7

41,9

Повторнородящие

44,3

58,1

Искусственный аборт

9,3

45,2

Неразвивающаяся беременность

6,2

12,9

Самопроизвольный выкидыш

13,4

12,9

При изучениигинекологической заболеваемости установлено, что у пациенток контрольной группы эктопия шейки маткивстречалась в 32,2%, кольпит — в 9,3%. В основной группе эктопия цервикальногоэпителия была отмечена в 46,4%, воспаление матки и придатков — в 27,8%, кольпит- в 14,3%.

Показаниямидля назначения мифепристона в нашихисследованиях являлись: отсутствие биологической готовности родовых путей при сроке беременности 40 — 41неделя — у 84 женщин (86,6%),переношенная беременность — в 6 наблюдениях (6,2%), начальные признаки гипоксииплода — у 5 беременных (5,1%), задержка роста плода — у 1 пациентки (0,9 %), преэклампсия легкой степени тяжести — у 1 беременной (0,9%).

При оценке состояния «зрелости» шейки матки у 45 (46,4%) беременныхосновной группы она составляла 0-2 балла и у 52 (53,6%) — 3-5 баллов.

Критериями эффективности подготовки являлись развитие спонтаннойрегулярной родовой деятельности или наличие «зрелой» шейки матки.

Положительныйэффект от однократного применения препарата наблюдался у 48 (49,5%) беременных,после двукратного приема (400 мг) у 44 женщин (45%). В 20 случаях (20,6%) впроцессе родов дополнительно потребовалось проведения родоусиления окситоцином. У 10 беременных (10,3%) через 24часа после применения мифепристона констатировано наличие «зрелой» шейки матки,что позволило провести раннюю амниотомию. Таким образом, эффективностьпрепарата составила 94,9%. (таблица 2).

Таблица 2

Эффективностьприменения мифепристона при индукции родов

«Зрелость» шейки матки

Число наблюдений

Начало родовой деятельности

Дородовое излитие вод

Наличие условий для амниотомии

Отсутствие эффекта

в 1-2-е сутки

через 3-4 сут.

1 балл

2 балла

3 балла

4 бала

Всего

(44%)

(5,1%)

(37%)

(10,3%)

(5,1%)

С началомродовой деятельности «зрелость» шейки матки составила 8,15 ± 1,7 баллов. Статистическийанализ показал, что при появлении первых признаков родовой деятельности,»незрелая» шейка матки в основной группе встречается реже, чем в контрольной (OR=0.324 95% ДИ ).

В 36 наблюдениях (37,1%) произошло спонтанноепреждевременное излитие околоплодных вод, т.е. значительно реже, чем вконтрольной группе (OR=0,72 95% ДИ ). В среднем продолжительностьбезводного промежутка в основной группе составила 4,3 ± 0,15 часа. При болееподробном анализе установлено, что после применения мифепристона длительныйбезводный промежуток был выявлен в 1,4 раза чаще, по сравнению с данным показателем у. контрольнойгруппы (OR=1.41595% ДИ )

Такимобразом, согласно нашим данным, средняя доза мифепристона, необходимого дляразвития регулярной родовой деятельности, составила 287,0 ± 99,7 мг.

В итоге времяот начала индукции до развития регулярной родовой деятельности составило, в среднем, 29,3 ± 0,8 часа, причем, упервородящих этот интервал составил 32,1 ± 0,9 часа, а у повторнородящих — 26,4± 0,8 часа.

Патологическийпрелиминарный период не был отмечен ни в одной из групп.

Общая продолжительностьродов у женщин основной группы составила в среднем 6,9 ± 0,09 часа, вконтрольной — 7,8 ± 0,06 часа. (см. таблицу 3).

Таблица3

Продолжительностьродов (в часах)

Период родов

Основная группа

n=97

Контрольная группа

n=31

Первородящие

n=54

Повторноро-дящие

n=43

Первородящие

n=13

Повторно родящие n=18

Общаяпродолжительность

8,20

5,6

7,5

8,2

Безводный промежуток

6,3

2,2

4,2

4,3

I период родов

7,55

5,4

7,1

5,1

II период родов

0,3

0,2

0,3

0,2

III период родов

0,05

0,05

0,05

0,05

Роды у подавляющегобольшинства рожениц основной группы (в 90,7%) протекали в нормальном темпе,лишь у 9 женщин (9,3%), 8 (8,2%) из которых были первобеременными, отмечалисьаномалии родовой деятельности (АРД): в том числе 3 случая (3,1%) дискоординации,в 3 (3,1%) — первичная и в 3 (3,1%) — вторичная слабость родовой деятельности. Вгруппе контроля первичная слабость родовой деятельности зарегистрирована толькоу одной женщины.

Полученныйрезультат оказался ниже данных других авторов, согласно которым частота данныхосложнений на фоне применения мифепристона достигала 12,5 и даже 18,8% . У 5 рожениц с АРД сцелью родоусиления на фоне проводимой терапии дополнительно потребовалось внутривенноевведение окситоцина. В результате роды закончились через естественные родовыепути.

Приведенныерезультату показали, что аномалии родовой деятельности в основной группевстречались в 5 раз чаще, чем в контрольной (OR= 4.937 95% ДИ ).

В основнойгруппе путем операции кесарева сечения были родоразрешены 12 (12,4%) женщин, втом числе в 4 случаях (4,1%) показанием к оперативному завершению родовпослужила стойкая слабость родовой деятельности, у 5 (5,1%) женщин — «незрелость» шейки маткидаже после применения мифепристона. У 3 женщин (3,1%) показанием к кесаревусечению был дистресс плода в родах. В контрольной группе операцией кесаревасечения были родоразрешены 5 рожениц (16,1%).Все они были первородящими, а исходное состояние шейки матки по шкале Bishopоценивалось в 0-1 баллов.

Шансвозникновения необходимости в операции кесарева сечения в основной группестатистически был значимо ниже (OR=0,734 95% ДИ ).

В то же время анализ показал, что частота родоразрешения путем кесаревасечения у женщин с исходной «зрелостью»шейки матки 0-2 балла в 2 раза больше,чем у женщин с 3-4 баллами (OR=2.204 95% ДИ), а вероятность возникновения необходимости воперативном родоразрешении у первородящих основной группы в 10 раз больше, чему повторнородящих (OR=10.744 95% ДИ ).

Общеизвестночто, одним из основных показателей благоприятного исхода родов для матери являетсяотсутствие родового травматизма. Понашим данным, у двух родильниц основной группы выявлены разрывы шейки матки 1-йстепени. Эпизиотомия была выполнена 68 женщинам (57,7%), а у остальных 29 пациенток (42,3%) травмпромежности не было. В контрольной группе частота эпизиотомии составила 45%.Разрывов шейки матки, промежности не наблюдалась.

При массе новорожденных от 2900 до 4200г кровопотеря у рожениц после преиндукции родов мифепристоном составила 2 мл/кгмассы тела, что не отличалось от кровопотери в контрольной группе.

Перинатальных потерь не было. Во всех наблюденияхсостояние новорожденных было удовлетворительным, и при оценке по шкале Апгар в основной группесредние баллы составили 7,6 и 7,9, (в контрольной 7,5 и 7,8).

Шанс рождения ребенка в основной группе(OR=0,602 с 95% ДИ ) со «средним» состоянием здоровья (7-7 и 7-8баллов) был ниже, чем в контрольной, в то же время, использование мифепристонане привело к достоверному ухудшению состояния новорожденного.

Все родильницы послеконсервативных родов были выписаны с детьми на 4-5 сутки, после операциикесарева сечения — на 6-7 сутки.

Таким образом, заключая анализ результатовпроведенных исследований, можно утверждать, что применение мифепристона с цельюподготовки шейки матки и индукции родов является высокоэффективным методом.Препарат безопасен, не оказывает отрицательного влияния на плод и на организмматери; создает благоприятные условия для развития спонтанных родов, не влияясущественно на частоту аномалий родовой деятельности. Применение мифепристона позволяет снизитьпоказатели частоты родоразрешения путем кесарева сечения, вследствие чегоуменьшается число акушерских осложнений, связанных с оперативнымвмешательством. В то же время, низкая эффективность мифепристона у первородящихженщин со степенью зрелости шейки матки 0- 2 балла указывает на необходимостьприоритетного выбора проведения планового кесарева сечения у этой группы пациентокбез использования мифепристона.

Рецензенты:

Ледяйкина Л.В., д.м.н., заместительдиректора ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр»,г. Саранск;

Сипров А.В., д.м.н., профессор кафедрыфармакологии, клинической фармакологии с курсом фармацевтических технологийМедицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имениН.П. Огарева», г. Саранск.

Библиографическая ссылка

Ляличкина Н.А., Пешев Л.П. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ И ИНДУКЦИИ РОДОВ МИФЕПРИСТОНОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.;

URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23395 (дата обращения: 28.05.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
«Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074

«Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909

«Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736

«Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570

«Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431

«Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303

«Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380

«Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600

«Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308

«European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369

Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Если Вы уверены в желании прервать беременность, Вы должны знать, что этот метод требует Вашего активного участия.

Мифепристон — медикамент, блокирующий действие прогестерона, гормона, поддерживающего беременность. Итак, Мифепристон позволяет прервать беременность. Однако, действие Мифепристона должно быть дополнено через 36-48 часов простагландином. Для этого Вы должны принять таблетку Мифепристона не позже, чем через 42 дня после первого дня последней менструации.

Мифепристон не должен использоваться в следующих случаях:

  • Если беременность не подтверждена.
  • При подозрении внематочной беременности
  • Если с первого дня последней менструации прошло более 42 дней.
  • При надпочечной недостаточности.
  • При тяжелой форме астмы.
  • При аллергии к мифепристону.
  • При противопоказаниях к применению простагландина, в частности, при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кроме того, этот способ не рекомендуется женщинам старше 35 лет, которые курят более 10 сигарет в день, при почечной недостаточности, болезни печени, при кормлении грудью. Прерывание беременности Мифепристоном имеет ограничения и неудобства, которые Вы должны знать:

Прием Мифепристона в обязательном порядке требует через ,36-48 часов приема другого препарата простагландина, чтобы получить максимальный эффект.
Метод не дает 100% результата, и Вы сами не можете судить об эффективности этого метода. Меструально подобная реакция (маточноное кровотечение), которая вскоре начнется, не является доказательством эффективности. Выход плодного яйца, который происходит часто через несколько часов после приема простагландина, может быть неполным. Следовательно, Вы в обязательном порядке должны прийти на контрольный прием через 10-14 дней после приема Мифепристона, чтобы убедиться, что желаемый результат действительно достигнут и нет риска для вашего здоровья. В случае неполного отторжения (около 5%) прервать беременность или удалить остатки плодного яйца хирургически.
Как при любом прерывании беременности в большинстве случаев начинается менструально подобная реакция (маточное кровотечение). Следовательно, Вы не должны удаляться в другой город до контрольного осмотра. Врач укажет куда звонить или ехать в случае необходимости.
После приема простагландина могут появляться болезненные маточные сокращения, тошнота, рвота, понос, недомогания. Поэтому после приема простагландина несколько часов надо провести в клинике или не уезжать далеко от неё.
В редких случаях эффект не может быть достигнут и беременность может продолжаться. Тогда Вам предложат хирургический метод. Если Вы захотите сохранить беременность, не может быть никакой гарантии отсутствия риска для здоровья будущего ребенка. Поговорите об этом с врачом.
Новая беременность возможна сразу же после медикаментозной регуляции менструального цикла. Необходимо прибегнуть к контрацепции, т.к. у Вас возможно наступление беременности во время первого цикла после приёма Мифепристона.
Если у Вас Rh-фактор крови отрицательный, необходимо провести иммунизацию антирезусным иммуноглобулином (приобретается пациенткой самостоятельно) с целью профилактики резус конфликтной беременности в последующем
Не забудьте сообщить вашему врачу, если Вы проходите другой курс лечения (в частности антикоаугулянтный, противовоспалительный), принимаете аспирин, кортикостероиды, имеете жалобы или кормите грудью.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ

День 1

Вы подтверждаете намерение прервать беременность медикаментозным способом. У Вас нет противопоказаний к приему Мифепристона и простагландина. Вы прочли информационный лист. Вы получили дополнительные сведения и подписали документ о том, что Вы проинформированы. Вы принимаете одну таблетку Мифепристона в присутствии врача или медсестры. Возвращаетесь домой. Следующий прием Вам назначен через 36-48 часов. Вы знаете куда звонить или ехать в случае необходимости. Обычно кровотечение начинается через 1-2 дня.

День 3

Прием простагландина . Вы возвращаетесь в центр. Принимаете простагландин 2 таблетки перорально. Отдыхаете в течение трех часов. Отторжение плодного яйца происходит через 2 часа после первого приема простагландина или позже, до следующего дня.

День 10-14

Контроль. Вы возвращаетесь в клинику для контрольного осмотра. Врач проверяет полностью ли вышло плодное яйцо. В случае сохранения беременности или неполного выхода плодного яйца врач решит дальнейшую тактику.

Мифепристон вызывает прерывание беременности, поэтому Миропристон никогда не должен применяться у беременных женщин, которые хотят вынашивать беременность. Срок беременности должен быть определен при опросе и клиническом осмотре пациентки. Рекомендуется проведение ультразвукового обследования.

В случае если беременность наступила при наличии у женщины внутриматочного контрацептива, перед назначением Миропристона внутриматочное средство должно быть извлечено.

С осторожностью следует применять мифепристон при хронических обструктивных заболеваниях легких, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца, сердечной недостаточности.

Медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках должно проводиться под наблюдением врача акушера-гинеколога и только в специализированных лечебных учреждениях, располагающих возможностями оказания экстренной хирургической гинекологической и гемотрансфузионной помощи.

Применение препарата требует предупреждения резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.

При очень раннем сроке беременности самопроизвольный аборт возможен уже после приема одного мифепристона, однако в этом случае все равно необходим приём мизопростола для оптимизации медикаментозного воздействия.

Риски, связанные с применением данного метода

Неудачный исход

Неэффективность метода наблюдается в 1,3-7,5% случаев. Учитывая вероятность неудачи, необходимо обязательно во время контрольного осмотра проводить проверку полного изгнания плода из полости матки.

Пациентки, использующие Миропристон® для прерывания беременности ранних сроков, должны быть проинформированы, что, если на 10-14 день эффект от применения препаратов отсутствует (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность следует обязательно прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.

Вагинальное кровотечение

Пациентки должны быть проинформированы о возможности развития продолжительных, иногда обильных вагинальных кровотечений (до 12 дней или более после приема мифепристона). Они отмечаются практически во всех случаях и поэтому не могут служить доказательством полного изгнания плода.

Кровотечение может развиться очень быстро после приема мизопростола, а иногда и позже:

в 60% случаев изгнание происходит в течение 4 часов после приема мизопростола;в остальных 40% случаев изгнание происходит в течение 24-72 часов после приема мизопростола.

Пациентка должна быть проинформирована о том, что ей не следует отъезжать далеко от медицинского учреждения, в котором ей были назначены препараты, пока полное изгнание не было подтверждено. Женщина должна получить точные инструкции, куда ей обращаться в случае развития сильного или длительного вагинального кровотечения (кровотечение, которое длится дольше, чем 12 дней и/или более сильное, чем обычное менструальное кровотечение) или каких-либо других проблем.

Контрольный осмотр должен быть обязательно проведен спустя 10-14 дней после приема препаратов для подтверждения соответствующими методами (клинический осмотр, при необходимости определение концентрации хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) в плазме крови, УЗИ органов малого таза), что изгнание плода произошло полностью и кровотечение отсутствует. Если во время контрольного осмотра будет обнаружено, что кровотечение (даже самое незначительное) все еще продолжается, следует через несколько дней провести дополнительный осмотр, для того чтобы убедиться в его полном прекращении. При подозрении на сохранение беременности может потребоваться проведение УЗИ органов малого таза.

Продолжающиеся кровянистые выделения из влагалища могут свидетельствовать о неполном аборте или недиагностированной эктопической беременности; для исключения данных состояний должно быть проведено соответствующее обследование и, при необходимости, лечение.

Учитывая опасность развития очень сильных кровотечений, требующих проведения кюретажа (в 1,4% случаев), особое внимание при проведении медикаментозного аборта следует уделять пациенткам с нарушениями гемостаза, проявляющимися снижением свертываемости крови, и анемией. В таких случаях решение о выборе метода прерывания беременности следует принимать совместно со специалистами в области гемостаза, исходя из характера нарушения гемостаза и степени выраженности анемии.

Инфекционные заболевания

Имеются сообщения о серьезных случаях токсического шока и септического шока (в т. ч. с летальным исходом), вызванных Clostridium sordellii или Escherichia coli, после медикаментозного аборта с применением мифепристона и последующим вагинальным или буккальным применением таблеток мизопростола, предназначенных для приема внутрь и не одобренных регуляторными органами для вагинального или буккального введения.

Врачам следует помнить о возможности развития данного потенциально фатального осложнения.

Начало контрацепции после медикаментозного аборта

В ходе клинических исследований наблюдались случаи беременности, возникшей в период между изгнанием плода и возобновлением менструаций. В связи с этим применение контрацепции необходимо начинать немедленно после подтверждения прерывания беременности.

Прочие

Сообщалось о редких, но серьезных осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда и/или спазм коронарных артерий, сильная гипотензия), развившихся после интравагинального или внутримышечного введения высоких доз аналога простагландина, поэтому риск развития острых сердечно-сосудистых событий потенциально имеется и при пероральном приеме мизопростола. В связи с этим, медикаментозное прерывание беременности следует проводить с осторожностью у пациенток с факторами риска развития (например, возраст более 35 лет, длительное табакокурение, гиперлипидемия, сахарный диабет) или установленными сердечнососудистыми заболеваниями.

Следует соблюдать меры предосторожности, предусмотренные при приеме простагландинов.

Во время приема и не менее трех часов после приема мизопростола пациентка должна находиться в лечебном учреждении, для того чтобы не пропустить возможные острые состояния, вызванные применением простагландина.

При передозировке мифепристона возможны симптомы надпочечниковой недостаточности. При подозрении на острую надпочечниковую недостаточность может потребоваться специальная терапия, включая назначение дексаметазона (1 мг дексаметазона противодействует 400 мг мифепристона).

Мифепристон может снижать эффективность длительно принимаемых глюкокортикостероидных средств (ГКС), включая ингаляционных ГКС у больных с бронхиальной астмой, что может потребовать коррекции их дозы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Учитывая возможные побочные эффекты препарата (головокружение), в период его применения рекомендуется соблюдать осторожность и избегать управления автотранспортом и других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки 200 мг. По 3 таблетки в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или аналогичной импортной и фольги алюминиевой печатной лакированной или аналогичной импортной. По 1 контурной упаковке с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Прерывание беременности – это серьезное и тяжелое решение в жизни женщины. Народная мудрость гласит: семь раз отмерь, один раз отрежь. Нужно серьезно все обдумать прежде, чем решиться на аборт, а в случае принятия такого решения, выбрать клинику, имеющую лицензию на такой вид деятельности, и врача, который прошел специальное обучение по медикаментозному прерыванию беременности, получил соответствующее разрешение и имеет опыт такой работы.

В нашей стране по своему собственному желанию женщина может сделать аборт на сроке до 12 недель. Также существуют различные медицинские показания к прерыванию беременности, когда беременность несет серьезную угрозу для жизни женщины. В этом случае аборт делается на любом сроке беременности после определения показаний к нему врачом-гинекологом и смежными специалистами. Причиной прерывания беременности по медицинским показаниям может быть как серьезная патология со стороны женщины, так и со стороны плода. Определиться с выбором метода прерывания беременности может только опытный и грамотный врач гинеколог.

  • Хирургическое (8-12 недель беременности, считая от первого дня последней менструации).
  • Мини-аборт (42-56 дней от первого дня последней менструации).
  • Медикаментозное прерывание беременности (до 42 дней от первого дня последней менструации).

Пожалуй, самый современный и наиболее безопасный способ прерывания беременности, который можно использовать на ранних сроках – медикаментозный аборт. В отделении гинекологии Медицинского центра «Гарантия» опытные гинекологи, имеющие специальное разрешение на проведение фармаборта, выполняют только такой вариант прерывания беременности. Благодаря отсутствию хирургического вмешательства мы избегаем целого ряда осложнений и возможных последствий таких как: механическое повреждение матки и цервикального канала, воспаление, инфицирование, кровотечение и главное – возможного бесплодия в будущем.

Медикаментозное прерывание беременности: преимущества метода

  1. Минимальный гормональный стресс для организма (т.к. медаборт можно проводить на очень ранних стадиях беременности, когда гормональные изменения еще не существенные, а плодное яйцо слабо прикреплено к матке).
  2. Возможность применения сразу в день обращения в случае ультразвукового подтверждения срока беременности и исключения внематочного расположения плодного яйца.
  3. Отсутствие хирургического вмешательства и применения анестезии, что исключает риск возникновения следующих осложнений: инфицирование, спаечные процессы, травматизация полости матки, воспаления.
  4. После медикаментозного прерывания беременности отсутствует риск развития вторичного бесплодия.
  5. Легче переносится, то есть почти как естественный процесс, так как протекает практически также как обычная менструация, возможно с более обильными выделениями.
  6. Для женщин в юном возрасте, вынужденных прервать нежелательную беременность, – это самый оптимальный выход из положения.

На медикаментозное прерывание беременности цена зависит от препарата, используемого в клинике.

Медикаментозное прерывание беременности — как происходит?

В соответствии с действующим законодательством Фармаборт в Медицинском центре «Гарантия» предусматривает как минимум три визита к врачу.

Визит 1

В день обращения врач осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование. Обследование проводится с целью:

  • Исключить внематочную беременность.
  • Установить срок беременности. Медикаментозное прерывание беременности сроки имеет ограниченные! (для медикаментозного аборта не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации).

При обследовании вам могут предложить сдать анализ крови на гормон, подтверждающий наличие беременности (ХГЧ), если не удаётся визуализировать плодное яйцо в полости матки. Это назначение обосновано.

Во многих центрах практикуется при первой консультации брать у пациентки мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты. Формально, это необязательные компоненты. Однако если вдруг у вас возникнет ситуация, требующая хирургического вмешательства, то эти анализы потребуются. Поэтому, сдав анализ крови и мазок заранее, вы себя страхуете.

Если наличие маточной беременности подтверждено, то врач перед процедурой обязательно должен дать вам бланк информированного согласия на прерывание беременности, который вы должны подписать.

Если вы твёрдо убеждены в своём решении, врач расскажет вам, что представляет собой медикаментозный способ прерывания беременности, какие бывают противопоказания, порядок повторных визитов, какие могут быть симптомы, как вам себя вести. Врач расскажет вам, что в небольшом проценте случаев (2 — 5%) метод может оказаться неэффективным и тогда вам придётся прервать беременность хирургическим путём. Вы должны быть готовы к этому, а возникновение такой ситуации не воспринимать трагически. Необходимо помнить, что альтернативой, в любом случае, служит только хирургическое вмешательство. Но у вас есть реальный шанс избежать его, прибегнув к методу медикаментозного прерывания беременности.

После обсуждения врач даст вам 3 таблетки Мифепристона, которые вы должны выпить в его присутствии.

У некоторых женщин в первый день после приёма Мифепристона появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 2

(через 36 — 48 часов после первого визита)

Под действием Мифепристона плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом необходимо его изгнание из полости матки. С этой целью в клинике вам дадут препарат, сокращающий матку (мизопростол). Обычно сначала дают выпить 2 таблетки мизопростола и через 3 часа ещё 2 таблетки. В течение этих 3-х часов желательно, чтобы вы находились в клинике (хотя, возможно, и пребывание дома). Именно в это время у большинства женщин появляются кровяные выделения из половых путей. То есть, следует понимать, что это наступили не месячные после медикаментозного прерывания беременности. Приём препарата мизопростол так же может сопровождаться некоторыми симптомами, которые прогнозируемы и устранимы.

  • Боль. Жалобы на боль и потребность в обезболивании сильно варьирует у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. Рекомендуется удобное сидение или лежание; поддержка медицинского персонала или сопровождающих близких людей; отвлекающая музыка или телевизор. При выраженных болях можно использовать спазмолитики (но-шпа) или такие анальгетики как парацетамол, баралгин и т.п. Не рекомендуется использовать препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), т.к. они уменьшают действие мизопростола.
  • Повышение температуры и озноб. Мизопростол иногда является причиной повышения температуры. Такое повышение температуры не превышает 38°С и держится не более 2-х часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы. Если повышение температуры более 38°С и держится более 4-х часов или появляется через день, то это не связано с приёмом лекарств, а сигнализирует об инфекции. Необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Вам могут назначить антимикробные препараты.
  • Тошнота и рвота. У пациентки, пришедшей на фармакологический аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят; можно использовать противорвотные препараты.
  • Диарея. Возникновение диареи связано с приёмом мизопростола. Встречается не часто, носит кратковременный характер, самостоятельно проходит. Необходимость в лечении встречается редко.
  • Кровотечение. Прерывание беременности (опорожнение полости матки) сопровождается кровотечением, обычно подобным менструальному, но более обильным. Однако такое кровотечение редко приводит к снижению гемоглобина и/или требует какого-либо лечения. Врачи уверят, что выделения после медикаментозного прерывания беременности является нормой.

Обильное кровотечение встречается крайне редко, оно может быть у пациенток с нарушением свёртывающей системы крови. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более. В таком случае вам необходимо связаться с вашим доктором. Врачом могут быть использованы дополнительно препараты, сокращающие матку или, при продолжающемся кровотечении, предложено выскабливание стенок полости матки.

У 80% женщин к 7-му дню после приёма Мифепристона происходит полный аборт, и кровяные выделения прекращаются. К 14-му дню после приёма Мифепристона у 96,6% женщин происходит полный выкидыш. Однако врач все еще контролирует состояние женщины, чтобы исключить последствия медикаментозного прерывания беременности.

Визит 3

(на 10 — 14 день после первого визита)

Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.

Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95 — 96%.

В случае неэффективности метода, оцененного на 14-й день после приёма Мифепристона, в Медицинском центре «Гарантия» врач гинеколог завершает прерывание беременности хирургическом путем с помощью аспирации полости матки вакуумным отсосом, при этом расширения канала шейки матки не требуется. Процедура проводится бесплатно.

Во время медикаментозного прерывания беременности рекомендуется:

  • не уезжать из населённого пункта, в котором вы находитесь, чтобы у вас всегда была возможность связаться с вашим лечащим доктором;
  • избегать тяжёлых физических нагрузок;
  • не ходить в баню, сауну, бассейн;
  • не жить половой жизнью.

Уже в первом цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому вам обязательно необходимо во время третьего визита обсудить с доктором вопрос контрацепции.

Общая стоимость медикаментозного прерывания беременности обсуждается с врачом во время первого осмотра.

Медикаментозное прерывание беременности: противопоказания

Метод имеет противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость
  • беременность, превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации
  • беременность, не подтвержденная на УЗИ
  • внематочная беременность
  • миома матки
  • надпочечниковая, почечная и/или печёночная недостаточность
  • воспалительные заболевания женских половых органов
  • бронхиальная астма

При наличии рубца на матке вопрос решается индивидуально.

Скачать согласие на фармаборт (имеется в клинике).

Ещё раз подумайте: действительно ли данная беременность нежелательная? Не обусловлено ли ваше решение сиюминутными эмоциональными порывами? Обратитесь в Центры помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Поделитесь с Вашими близкими, возможно они смогут оказать Вам помощь.

Адреса и телефоны приютов для беременных и женщин с детьми в России

В списке кризисных центров для беременных женщин и матерей с детьми на сегодня значится 28 приютов под эгидой РПЦ, скоро добавится тринадцать новых.

Нижегородский Женский Кризисный Центр http://www.woman-nnov.ru/

Специалисты Нижегородского Женского Кризисного Центра — консультанты Всероссийского телефона для женщин, пострадавших от насилия в семье 8-800-700-06-00, который поддерживает Национальный центр по предотвращению насилия «Анна».

Центр комплексной помощи беременным женщинам и женщинам с младенцами, оказавшимся в трудной жизненной ситуации «НАДЕЖДА» http://centrmama.ru/