Зависимость от капель

Заложенность носа чаще всего возникает из-за простуды. Но бывает и так, что человек прямо-таки не может жить без капель и спреев и пользуется ими ежедневно. Почему так происходит и что нужно делать для того, чтобы избавиться от нездоровой привычки, рассказал томский врач-отоларинголог Николай Голосной. Сейчас, на фоне традиционных ОРЗ и продолжающейся пандемии, это наверняка актуально для многих читателей.

Как формируется привыкание к каплям

При простуде врачи часто назначают сосудосуживающие средства от насморка. В первую очередь, они восстанавливают проходимость сообщения между придаточными пазухами и полостью носа, и конечно облегчают дыхание. В среднем ими нужно пользоваться неделю. Однако после прекращения использования капель пациент замечает, что дыхание не восстанавливается в полном объеме, тогда он продолжает их использовать: иногда дозировка может доходить до одной упаковки в день.

– Действие сосудосуживающих капель направлено на слизистую оболочку. А на ее состояние оказывает влияние симпатическая нервная система: к примеру, гормон адреналин, воздействует на рецепторы слизистой носа. Капли же являются прямыми конкурентами адреналина. Они не дают этому гормону выполнять свою функцию, и его поступление в ткани снижается. Следовательно, после отмены капель необходимо время для «очищения» рецепторов и восстановления поступления адреналина. И если человек не готов подождать несколько дней, это формирует зависимость, – комментирует отоларинголог.

После этого нос не дышит именно по причине использования капель. К тому же, по словам специалиста, они относятся к безрецептурным препаратам, то есть доступным, что упрощает развитие зависимости.
Определить причину затрудненного дыхания поможет врач-отоларинголог.

Определить причину затрудненного дыхания поможет врач-отоларинголог.

Почему опасно не дышать носом

Носовое дыхание не всегда одинаковое и зависит от факторов окружающей среды. Кстати, существует понятие «носовой цикл»: нос никогда не дышит одинаково левой и правой половиной, и интенсивность дыхания сторонами постоянно меняется.

– Носовой тип дыхания является физиологичным, то есть нормальным, в отличие от ротового. Проходя через полость носа, воздух согревается и очищается. Если нос не дышит, то в кровь поступает недостаточно кислорода, следовательно, в мозг и сердце – тоже. Это приводит к снижению работоспособности. К тому же ночью, за счет ротового дыхания, формируется храп, – говорит Николай Романович.

Также при приеме сосудосуживающих капель включаются механизмы действия адреналина на организм – учащается сердцебиение, повышается артериальное давление. На затруднение носового дыхания влияют и другие заболевания полости носа и пазух: это искривление перегородки носа, полипы, различные образования.
Привыкание к каплям возникает довольно быстро, за семь-десять дней.

Привыкание к каплям возникает довольно быстро, за семь-десять дней.

Как отказаться от приема капель

Чтобы избежать проблем с привыканием к каплям, отоларингологи советуют обращаться к врачу вовремя и следовать его назначениям, особенно по приему препаратов. Если же зависимость уже появилась, специалист проведет обследование полости носа при помощи эндоскопического оборудования, а при необходимости – лучевое исследование пазух носа. Это поможет выявить все возможные причины затруднения носового дыхания.

– От зависимости избавиться достаточно просто. Надо перестать использовать капли, желательно после отведенного врачом времени. Как я говорил ранее, нос со временем начнет дышать сам, – советует Николай Голосной.

Существует и медикаментозное лечение, когда назначаются гормональные препараты. Однако после длительного использования капель формируется стойкая физиологическая и психологическая зависимость, снижается эластичность сосудов слизистой оболочки. В таком случае отказ от них уже не всегда помогает восстановить дыхание. Тогда требуется хирургическое лечение – вазотомия нижних носовых раковин. Такая короткая и щадящая операция часто дает стойкий положительный эффект.

Заложенный нос существенно снижает качество жизни любого человека. Большинство людей в таких ситуациях прибегают к помощи специальных назальных капель и спреев. Существует несколько типов жидких назальных лекарственных средств, которые отличаются как по своему составу, так и по механизму действия и лечебному эффекту.

Причина заложенности носа — в воспалении и отеках носовых ходов, которые сопровождают развитие ринита разного характера. Противоотечные назальные капли и спреи сужают кровеносные сосуды вблизи носовых ходов. Это уменьшает воспаление, снимает отек и облегчает дыхание.

Со временем у пациентов, которые регулярно принимают сосудосуживающие капли, развивается зависимость к действию этих препаратов. Однако, из огромного ассортимента назальных спреев и капель, которые предлагает современная фармация, лишь некоторые могут привести к появлению такой зависимости и только вследствие несоблюдения правил лечения.

Виды назальных спреев

К назальным лекарственным средствам относятся препараты, которые применяются через нос. Для лечения заложенности различной природы назальные капли или спрей могут включать активные ингредиенты четырех видов:

  • Солевые;
  • Гормональные;
  • Противоаллергические;
  • Сосудосуживающие.

Солевые спреи

К этой категории относятся спреи и капли на основе растворов солей. Механизм их действия больше похож на процедуру промывания и очистки носовых ходов. Аллергены, пыль и болезнетворные микроорганизмы проникают в носовой ход вместе со вдыхаемым воздухом. Организм реагирует однозначно и выделяет слизь для того, чтобы избавиться от раздражителей прежде, чем они вызовут воспаление. Солевые капли и спреи действуют схожим образом — они помогают эвакуировать слизь из носового хода и тем самым облегчают дыхание. Однако многие капли на солевой основе содержат вещества-консерванты, которые вызывают раздражение, если внутренние полости носа воспалены или имеют микротрещины.

Гормональные спреи

Некоторые назальные спреи и капли содержат кортикостероиды, которые помогают снять отек. Чаще всего гормональные спреи применяют для избавления от заложенности носа, которая вызвана действием аллергена или другого раздражителя.

Вопреки распространенному мнению гормональные спреи абсолютно безопасны. Они действуют локально, не всасываются в системный кровоток, не вредят слизистой и не оказывают влияния на кровеносные сосуды сердца и головного мозга. Именно поэтому они разрешены для длительного приема, но только по назначению врача и под его наблюдением.

Противоаллергические спреи

Противоаллергические спреи содержат антигистаминные лекарственные вещества, которые снимают заложенность носа, вызванную иммунным ответом организма на аллерген. Эти вещества химически блокируют гистамин, который отвечает за развитие отека, зуда, чихания и насморка. Пик применения таких капель и спреев выпадает на период обострения сезонных аллергий.

Большим преимуществом антигистаминных спреев является возможность вносить лекарственное вещество непосредственно в область развития отека и воспаления. Пользуясь назальным спреем, пациент применяет препарат локально. Это помогает избежать неприятных побочных эффектов в виде сонливости, раздражительности, рассеивания внимания, слабости, которые сопровождают прием антигистаминных препаратов в виде таблеток и сиропов.

Сосудосуживающие спреи

Большинство сосудосуживающих спреев содержит в своем составе оксиметазолин или ксилометазолин. Эти вещества относятся к структурным аналогам гормона адреналина, который в стрессовых ситуациях вызывает повышение кровяного давления, увеличивает частоту сердечных сокращений, а также сужает кровеносные сосуды. Таким образом, препараты ксило- и оксиметазолина являются самыми назначаемыми при гриппе, простуде и других респираторных заболеваниях. Они сужают кровеносные сосуды, уменьшают отек, воспаление, а также выработку слизи.

Самыми распространенными побочными эффектами сосудосуживающих капель и спреев являются:

  • Жжение в носу;
  • Сухость в носу;
  • Чихание;
  • Тошнота;
  • Головная боль;
  • Нервозность;
  • Трудности с засыпанием;
  • Нарушения пульса.

При использовании сосудосуживающих назальных капель дольше разрешенного срока у пациента может развиться медикаментозная зависимость к употреблению этого препарата, которая сопровождается неприятными, а в случае запущенности заболевания — опасными симптомами.

Причины появления зависимости от капель и спреев для носа

На самом деле зависимость от приема назальных капель и спреев проявляется в развитии толерантности к действующему веществу лекарственного препарата. Суть этого явления заключается в необходимости постоянного увеличения дозы препарата для получения лечебного эффекта. При регулярной внешней стимуляции организм расслабляется.

Другими словами, для того, чтобы почувствовать облегчение, пациенту вместо 1-2 орошений слизистой приходится «заливать» нос каплями в дозах, которые превышают рекомендованные в несколько раз. Со временем наступает момент, когда ни увеличение дозировок, ни даже замена производителя сосудосуживающих капель не приводит к снятию заложенности носа.

Гриппостад, Лазорин, Тизин, Називин, Назалонг, Нокспрей, Назол, Эвказолин, Галазолин, Санорин — это лишь немногие препараты, которые могут вызвать зависимость при несоблюдении правил приема.

Первые признаки развития зависимости от капель и спреев для носа можно определить по характерным симптомам.

Симптомы зависимости от сосудосуживающих капель и спреев

Основным симптомом развития зависимости от приема назальных спреев и капель является увеличение частоты приема лекарственного препарата в течение суток. При этом заложенность носа быстро возвращается, а для того, чтобы восстановить нормальное носовое дыхание, приходиться пользоваться спреем все чаще и чаще на протяжении всего дня.

Кроме того, больной может чувствовать зуд и жжение в носу, давящую головную боль, эмоциональную нестабильность, раздражение в горле, потеря обоняния и чувство общего дискомфорта. Также возвращается насморк, сопровождаемый кашлем и чиханием.

Крайняя степень неконтролируемого приема сосудосуживающих назальных спреев — развитие медикаментозного ринита. Причина этого заболевания — химическое поражение слизистой носа в результате длительного или частого приема назальных сосудосуживающих средств. Как результат — кровеносные сосуды перестают адекватно реагировать на лекарственное вещество, эффективность приема препарата снижается, и для того, чтобы снять заложенность носа, пациенту необходимо применять капли еще чаще.

Как побороть зависимость от приема сосудосуживающих капель и спреев

Первым этапом лечения зависимости от сосудосуживающих капель является полный отказ от их приема. Пациенту необходимо осознать и принять тот факт, что он попал в зависимость от приема назальных капель или спреев.

Следующим этапом является немедленное обращение за помощью к врачу-отоларингологу. Медицинский специалист проведет опрос пациента, назначит необходимую диагностику, соберет данные анализов и поставит диагноз. При подтверждении опасений касательно развития зависимости к назальным каплям или спрею, врач подберет единственно правильное индивидуальное лечение для каждого пациента.

Для лечения медикаментозной зависимости в зависимости от тяжести и запущенности заболевания для лечения применяются терапевтические, физиотерапевтические, а также хирургические методы.

Терапевтическое лечение зависимости

Для устранения привыкания к сосудосуживающим назальным средствам необходимо полностью исключить применение данных препаратов. Врач может назначить гормональные капли или спреи, которые содержат клюкокортикостероиды, и способны облегчить дыхание пациента без нежелательных побочных эффектов. Эти средства снимают воспаление и отек в носовых ходах, устраняют неприятные симптомы и улучшают состояние слизистой оболочки носа.

Лечение привыкания с помощью физиотерапевтических процедур

Дополнительно ЛОР-врач может назначить проведение некоторых физиотерапевтических процедур для улучшения состояния пациента.

К таким процедурам относятся:

  • УФ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • промывание пазух носа солевыми растворами;
  • тубусное кварцевание и другие

Хирургическое лечение зависимости

В случаях, когда терапевтическое лечение неэффективно или эффект от приема лекарственных препаратов недостаточен для выздоровления пациента, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Основная причина ухудшения состояния пациента при возникновении зависимости к сосудосуживающим каплям — это развитие отека и уменьшение просвета носового хода. Поэтому все хирургические вмешательства направлены на восстановление.

К хирургическим способам лечения относятся:

  • радиоволновая редукция;
  • вазотомия;
  • вапоризация и другое.

Какие назальные спреи и капли не вызывают привыкания?

Современные стероидные спреи не вызывают привыкания и подходит для длительного лечения заложенности носа. Эти лекарственные средства безопасны и подходят для большинства пациентов.

Авамис, Фликс, Назонекс, Полидекса, Фликсоназе, Беконазе, Тафен Назаль, Гленспрей актив — вот неполный список назальных спреев, в состав которых входят глюкокортикостероиды.

Однако перед применением стероидных спреев для носа необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-отоларингологом. Только ЛОР-врач сможет поставить правильный диагноз и грамотно подобрать соответствующее эффективное и безопасное лечение.

Как вылечить зависимость от капель в нос?

Сосудосуживающие капли являются средством первой помощи для тех, кто страдает ринитом. Они уменьшают отек слизистой и количество выделений. Но использовать эти средства рекомендуется не более 5 — 7 дней. Если месяцами лечить ринит с помощью этих капель или превышать рекомендуемую дозировку, может сформироваться медикаментозный ринит. Поэтому важно знать, как вылечить зависимость от капель в нос, чтобы предотвратить зависимость.

Признаки привыкания

Иногда человек сам не замечает, как начал зависеть от капель для носа. Он незаметно для себя начинает чаще использовать капли, увеличивает дозу и удлиняет период их применения.

Основными признаками зависимости от капель являются:

  • длительный (более недели) прием капель;
  • разовая доза не устраняет заложенность носа;
  • человек постоянно носит капли с собой;
  • если капель с собой нет, появляется обеспокоенность;
  • беспричинное закапывание капель.

Способы лечения привыкания к носовым каплям

  • Существует несколько вариантов избавления от капель в нос:
  • отказ от препарата (резкий, постепенный);
  • замена капель;
  • оперативное лечение.

Отказ от носовых капель может быть резким или постепенным. При резком отказе уже через 2 недели при отсутствии серьезной патологии, человек уже не будет думать о том, как отвыкнуть от сосудосуживающих капель в нос, самостоятельное носовое дыхание восстанавливается.

При постепенном отказе от капель допускается более редкое их использование и увеличение интервалом между закапываниями. Можно также разводить капли физраствором, закапывать их только в одну ноздрю.

При замене препарата необходимо приобрести капли, имеющие в основе другое действующее вещество. Если пациент определился, как отвыкнуть от капель для носа, важно, чтобы к новым каплям тоже со временем не появилось привыкания.

В ситуациях, когда слизистая оболочка носа сильно гипертрофирована даже после отказа от капель, пациент не сможет свободно дышать носом. В таких ситуациях рекомендуется хирургическое лечение. После местной анестезии в носовые ходы вводится радиоволновой зонд, вызывающий рубцевание сосудов. После такой операции носовое дыхание быстро восстанавливается.

  • Галкин Алексей Владимирович
    врач-оториноларинголог, ринохирург

Медикаментозный ринит

Частой проблемой, с которой пациенты обращаются к отоларингологу, является привыкание к сосудосуживающим каплям. Существует даже самостоятельное заболевание, которое называется медикаментозный ринит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное чрезмерным применением лекарственных веществ.

Как действуют сосудосуживающие капли

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) общедоступны и продаются без рецепта. Но не многие читают рекомендации по допустимой длительности их применения– не более 5-7 дней. Эффект их действия заключается в том, что вещество в их составе воздействует на особые адреналиновые рецепторы в сосудах слизистой носа. В результате чего сосуды сужаются, уменьшается отек. Этот эффект наступает быстро и в течение нескольких минут становится намного легче дышать. Но есть одна особенность — сосуды постепенно «привыкают» к лекарству: есть «доза» – они сужаются, нет – расслабляются, и вновь возникает отек. Если не соблюдать дозировку спреев, возможно развитие парадоксального эффекта: отек после использования препаратов становится более выраженным.

Основные симптомы медикаментозного ринита

Основными симптомами являются:

  • Затруднённое носовое дыхание.
  • Потребность в постоянном использовании сосудосуживающих спреев с постепенным увеличением их дозы.
  • Снижение обоняния.
  • Слизистые выделения.
  • Жжение, сухость.
  • Ухудшение качества сна, которое временами осложняется развитием храпа.

Однако точный диагноз может быть поставлен только врачом после тщательного осмотра и лабораторных исследований – бактериологического посева, риноцитограммы. Ведь заложенность может быть также симптомом других заболеваний носа и околоносовых пазух (хронический синусит, аллергический ринит, искривление перегородки). А зависимость от сосудосуживающих капель является лишь следствием патологического процесса.

Лечение медикаментозного ринита

Существуют консервативные и хирургические методы лечения зависимости от подобных препаратов. Консервативные включают курсы промываний, приема стероидных, антигистаминных препаратов, физиопроцедуры и внутриносовые блокады (когда тонкой иглой под слизистую нижних носовых раковин врач вводит лекарство). Для достижения устойчивого эффекта все эти манипуляции назначаются курсом в 7-10 процедур. Врачи также рекомендуют постепенное снижение дозировки капель и замену на более щадящие. Резкая же отмена способствует сильному отеку и стойкой заложенности носа, что доставляет много неприятных ощущений пациенту.

Хирургические методики лечения медикоментозного ринита

Хирургические методики лечения дают более выраженный, стойкий результат. К ним относятся: радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, септопластика (операция на перегородке носа), конхотомия нижних носовых раковин.

Вазотомия проводится путем рассечения соединений сосудов между самой слизистой и надкостницей. Проводится это вмешательство радиоволновым аппаратом со специальной насадкой. Радиоволна воздействует на ткань и одновременно с рассечением сосуда происходит остановка кровотечения за счет эффекта коагуляции (прижигания), поэтому операция проходит практически без крови. Времени эта небольшая операция занимает совсем немного – около 5 минут. После этого слизистая оболочка начинает уменьшаться в размерах, устраняется отечность тканей, уменьшается объем носовых раковин. Благодаря этому после операции восстанавливается нормальное дыхание носом.
Бывают случаи, когда кроме медикаментозного ринита имеют место и другие заболевания, например, искривленная перегородка. Тогда проведения подслизистой вазотомии будет недостаточно. Для восстановления дыхания без капель необходима другая операция – септопластика (исправление носовой перегородки).

Какой из методов лечения подойдет больше, поможет определить врач-отоларинголог. Главное, что важно знать пациенту – зависимость от сосудосуживающих препаратов лечится. Если вы захотите избавиться от спреев и носового платка, лечитесь правильно у хороших специалистов.

Что поможет выздоровлению?

  • увлажнение воздуха дома, на работе;
  • регулярные прогулки пешком на свежем воздухе;
  • проветривание помещений;
  • приемы витаминных комплексов;
  • увлажнение слизистых оболочек носа слабым раствором соли (можно делать самим или покупать в аптеке).

О том, чем это опасно для организма и как избавиться от пагубного пристрастия, рассказывает оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, автор книг Владимир Михайлович Зайцев.

Почему возникает зависимость

При насморке происходит расширение кровеносных сосудов и капилляров носа в толще нижних носовых раковин, анатомических образований, которые располагаются по бокам от перегородки носа. Это вызывает отек слизистой и блокирует дыхательные проходы. И здесь на помощь приходят сосудосуживающие капли. Формирование зависимости от них происходит под влиянием целого ряда факторов.

Временной фактор

Первый шаг на пути к зависимости — применение средства дольше рекомендованных 5−7 дней. Это приводит к тому, что быстрота ответа на введение лекарства резко снижается — то есть после закапывания нос не начинает дышать. Но при увеличении дозы действие препарата восстанавливается, поэтому многие люди начинают впрыскивать назальный спрей все чаще, подсаживаясь на него.

Кроме того, постоянное использование капель приводит к иссушению слизистой носа, которой положено быть влажной. И в организме включаются компенсаторные механизмы: кровеносные сосуды расширяются для лучшего питания слизистой оболочки, повышается выработка слизи, но во время носового дыхания эта избыточная слизь высыхает, образуя ещё большее количество корок.

Физический фактор

В основе действия любых сосудосуживающих капель лежит адреналин — именно благодаря его действию вызывается сокращение слизистой носа: носовые ходы освобождаются — и пациент снова может нормально дышать. Но, поставляя его в носовую полость извне, мы нарушаем естественный механизм выброса этого гормона самим организмом в толщу носовых раковин. И всего через пару месяцев происходит капитальная перестройка работы нейроэндокринных клеток. С этого момента организм нуждается в постоянных дозах «внешнего» адреналина, что вызывает физическую зависимость от препарата.

Психологический фактор

Длительное использование сосудосуживающих капель зачастую приводит к возникновению психологической зависимости — когда у пациента уже нет проблем с дыханием и, соответственно, потребности в препарате тоже, но привычка им пользоваться сохранилась. И рука самостоятельно тянется к баллончику со спреем.

Физиологический фактор

Постоянная заложенность и отечность носа может быть вызвана физиологическими особенностями организма. Например, искривлением носовой перегородки, увеличением задних отделов нижних носовых раковин — что может стать причиной хронического гипертрофического ринита, а также вазомоторного ринита.

При наличии воспалительных процессов в гайморовых или лобных пазухах происходит выделение слизи в полость носа, что дополнительно раздражает слизистую носа.

Все это формирует потребность регулярно пользоваться сосудосуживающими каплями.

2 простых шага для избавления от лекарственной зависимости

  1. В первую очередь нужно посетить ЛОР-врача. Он проведет обследование, чтобы выявить причину проблемы, и подберет правильную схему лечения. Если есть риск воспаления околоносовых пазух (лобных, гайморовых или основных), доктор назначит эндоскопию носа и носоглотки. Также понять, почему длительное время не излечивается банальный насморк, помогают рентген, компьютерная томография пазух носа или синуссканирование (его плюс в том, что можно без опасений применять даже беременным).
  2. Второй шаг — отказаться от сосудосуживающих капель.

Сделать это необходимо даже в случае острого ринита — но правильно! Резко отказываться от капель нельзя: возникнет «синдром отмены». В ситуации с алкогольной зависимостью такой подход оправдан, а вот с сосудосуживающими препаратами дело обстоит сложнее — все-таки речь идет о дыхании.

Проблема привыкания — в концентрации лекарства, и несведущий человек самостоятельно не сумеет грамотно разбавить капли или спрей. Поэтому для начала нужно снизить дозу, потом перейти на детские сосудосуживающие капли — в них концентрация активного вещества вполовину меньше. Далее следует выработать привычку смывать капли раствором морской соли. И уже в конце просто использовать средства для промывания носа, назначенные врачом.

Амбулаторные и хирургические методы лечения

Если вышеуказанные способы не помогают и дышать без капель уже невозможно, то применяются внутриносовые блокады — инъекционное введение кортикостероидных лекарственных препаратов в толщу нижних носовых раковин. Это позволяет быстро снизить отек и убрать воспаление. В среднем достаточно 5−6 процедур для достижения устойчивого результата, который длится от полугода до года.

Если пациент уже несколько лет «сидит» на назальных сосудосуживающих препаратах, насморк приобрел хроническую форму и последствия стали необратимыми или, помимо хронического ринита, он страдает от кривой перегородки носа, единственным выходом становится хирургическое вмешательство.

Варианты операций:

  • радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин: под воздействием радиоволн происходит прижигание самой сердцевины новых раковин, как раз в том месте, где количество кровеносных сосудов максимальное. Наружная слизистая при этом никак не травмируется, а операция бескровная и проводится амбулаторно;
  • лазерная деструкция нижних носовых раковин: сосудистый слой слизистой оболочки выжигается при помощи хирургического лазера — это малотравматичное и бескровное вмешательство, после которого пациент может сразу идти домой. Но, увы, этот метод не так хорош по сравнению с радиоволнами, за счёт худшей управляемости во время операции и более длительного послеоперационного периода;
  • ультразвуковая дезинтеграция: воздействие на подслизистый сосудистый слой оказывается при помощи ультразвука — этот метод один из самых старых и в настоящее время применяется всё реже из-за тяжёлого послеоперационного периода и сложности операции.

Разумеется, любая операция проводится только по назначению врача после проведённого обследования.

В настоящий момент разработаны эффективные методы лечения зависимости от сосудосуживающих капель. Главное — вовремя выявить проблему и обратиться за квалифицированной помощью к хорошему лор-врачу!