Гериатрия, что это такое?

“Пожилым отказывают в высокотехнологичной медпомощи!” Главный гериатр Минздрава о том, почему эта новость — фейк

Ольга Ткачева. Фото: Российский геронтологический научно-клинический центр

Фейковая новость, которую мы обсуждаем, — это даже не вырванная из контекста цитата, это неграмотная интерпретация документа Минздрава. Речь идет о Приказе №1067, который вносит изменения в порядок организации медицинской помощи по профилю “гериатрия”. В обсуждаемом документе не написано, что высокотехнологичная помощь недоступна или ограничивается для людей пожилого возраста. В нем говорится, что мы создаем трехуровневую систему оказания медицинской помощи пожилым гражданам. Приказ действует с 2016 года, и в соответствии с ним открываются гериатрические кабинеты в поликлиниках, гериатрические отделения в стационарах, а также создаются гериатрические центры.

Пожилым людям не отказывают в высокотехнологичной медицинской помощи! Наоборот, по статистике, количество ортопедических, офтальмологических и сурдологических операций, протезирования суставов, стентирования, электрокардиостимуляции у людей пожилого возраста растет. Протезирование суставов в возрасте 80-85 лет раньше было эксклюзивным, а сейчас это – рутинная практика.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста. Но сама гериатрия, медицина пожилого возраста, – это современная специализированная, консервативная (то есть не оперативная) помощь. Гериатрическая помощь развивается в том числе для того, чтобы осуществлять специальную подготовку к оперативному вмешательству и реабилитацию после высокотехнологичных операций в пожилом возрасте. В 2018 году были разработаны российские рекомендации по ведению людей пожилого возраста в предоперационный и постоперационный периоды.

При этом в гериатрических центрах проводятся и высокотехнологические операции, это кардиологические, ортопедические и другие операции – для каждого профиля есть соответствующие приказы. Операции пожилым людям выполняются не только в гериатрических центрах, но и в других стационарах, в соответствии с профилем заболевания. Существуют порядки оказания медицинской помощи по травматологии и ортопедии, кардиологии, кардиохирургии, офтальмологии и другим областями медицины. В соответствии с приказами оказывается высокотехнологичная помощь – всем пациентам, без возрастной дискриминации.

Один из пунктов приказа в новой редакции звучит: «Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи…». Это уточнение внесено в связи с тем, что на территории гериатрического отделения не оказывали ранее и не оказывают в настоящее время высокотехнологичную помощь. На территории гериатрического отделения осуществляется консервативная (без оперативных высокотехнологических вмешательств) терапия, которая в том числе, позволяет подготовить пациентов к высокотехнологичным вмешательствам. Операции и другие виды высокотехнологической помощи проводятся на территории соответствующих отделений (ортопедических, хирургических, кардиохирургических и т. д.).

Еще раз подчеркну, что гериатрия не заменяет и не отменяет высокотехнологичную помощь. Гериатрия – это дополнительная медицинская помощь, которая развивается для того, чтобы увеличить продолжительность и качество жизни пожилых людей.

Записала Ольга Лунина

ОТДЕЛЕНИЯ

Чем занимается гериатрическое отделение?

Речь идёт об отделении которое занимается разрешением проблем и лечением болезней людей пожилого и старческого возраста, разработкой профилактических методов для контроля процесса здорового и активного старения. Охватывает медицинские, функциональные, когнитивные, психологические и социальные аспекты.

Каковы объективы гериатрии?

Наша главная цель- достичь максимальный уровень автономии и независимости для облегчения домашней жизни и полной интеграции в своё обычное окружение. Чтобы этого достичь проводиться:

  • Обнаружение так называемых гериатрических синдромов (деменция, недержание мочи, частые падения, плохое питание…)
  • Контроль приёма лекарств для избежания побочных эффектов произведенных их употреблением.
  • Консультации для семей и для тех кто ухаживает за престарелыми.

Что проводится в отделении гериатрии?

СМI имеет следующие возможности:

  • Комплексное гериатрическое обследование- совместная консультация с опытными врачами связанными с данной специальностью. После детального диагноза всех выявленных проблем вам порекомендуют план ухода во всех сферах которые могут повлиять на здоровье: диетические аспекты, состояние органов чувств, одонтологическое здоровье, гериатрические синдромы и т.д.
  • Оценка функциональных возможностей. Проводится функциональный тест.
  • Оценка функций головного мозга, в особенности когнитивных и психологичесих проблем пожилых людей.
  • Проводятся различные виды тестирования для оценки данных проблем.
  • Социальная оценка семейной ситуации и индивидуальных социальных потребностей каждого пациента.

Какие врачи входят в состав отделения?

Коллектив гериатрического отделения состоит из:

  • Гериатр: специалист в медицине с широкими знаниями процесса старения. Координирует терапевтический план по уходу.
  • Терапевт: врач ответственный за периодический контроль на дому.
  • Невролог: участвует в диагнозе нейродегенеративных заболеваний таких как деменция, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.
  • Нейропсихолог: позволяет определить и оценить когнитивные проблемы и нарушения поведения.
  • Диетолог: здоровое питание помогает улучшить функциональное состояние пациента.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю гериатрия

Утвержден

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 января 2016 г. N 38н

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕРИАТРИЯ»

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».

2. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по гериатрии (далее — медицинские организации).

3. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого (60 — 74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста при наличии старческой астении <1> с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, автономности (независимости от посторонней помощи в повседневной жизни). Медицинская помощь по профилю «гериатрия» также оказывается пациентам иного возраста при наличии старческой астении.

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

4. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

6. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

7. Паллиативная медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

8. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих формах:

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью);

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи).

9. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается при взаимодействии врача-гериатра с:

врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами по медицинской реабилитации, врачами по лечебной физкультуре, врачами-физиотерапевтами, иными врачами-специалистами в целях оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, включая своевременную диагностику и оценку риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, а также проводимыми реабилитационными мероприятиями;

работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре), в целях оценки и коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы, ограничения физической активности, коррекции нарушений бытовых и профессиональных навыков.

10. Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач):

выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;

направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;

составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;

наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача);

при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.

11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия» оказывается врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в пункте 9 настоящего Порядка, в гериатрических отделениях (кабинетах), в том числе на дому, и включает консультацию врача-гериатра, а также при наличии медицинских показаний — комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.

12. Специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в пункте 9 настоящего Порядка, в гериатрических отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, и в гериатрических центрах и включает диагностику и лечение заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов со старческой астенией, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также разработку плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования, коррекции сенсорных дефицитов, а также медицинскую реабилитацию.

12.1. Направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья <2>.

13. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

14. При санаторно-курортном лечении медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в санаторно-курортных организациях врачами-гериатрами с целью разработки комплекса реабилитационных мероприятий для пациентов со старческой астенией.

15. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается медицинскими организациями и структурными подразделениями медицинских организаций в соответствии с приложениями N 1 — 9 к настоящему Порядку.

16. При оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия» в целях преемственности и взаимосвязи с организациями социального обслуживания, оказания социальной помощи и социальной адаптации пациентов со старческой астенией осуществляется взаимодействие врачей-гериатров, врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе и социальными работниками.

Приказ ФТС России от 26.05.2011 N 1067 (ред. от 06.03.2014) «Об утверждении Инструкции о действиях должностных лиц таможенных органов, совершающих таможенные операции и проводящих таможенный контроль при перевозке товаров автомобильным транспортом при их прибытии (убытии), помещении под таможенную процедуру таможенного транзита, а также временном хранении»

  • Приказ
  • Приложение. Инструкция о действиях должностных лиц таможенных органов, совершающих таможенные операции и проводящих таможенный контроль при перевозке товаров автомобильным транспортом при их прибытии (убытии), помещении под таможенную процедуру таможенного транзита, а также временном хранении
    • I. Общие положения
    • II. Действия уполномоченных должностных лиц при прибытии товаров и транспортных средств на таможенную территорию Таможенного союза
    • III. Действия уполномоченных должностных лиц при помещении товаров под таможенную процедуру ТТ
    • IV. Действия должностных лиц таможенных органов при аварии, действии непреодолимой силы или иных обстоятельствах, возникших при перевозке товаров в соответствии с таможенной процедурой ТТ
    • V. Действия должностных лиц таможенных органов при разгрузке, перегрузке (перевалке), замене транспортных средств, а также продлении срока ТТ при перевозке товаров в соответствии с таможенной процедурой ТТ
    • VI. Действия должностных лиц таможенных органов при завершении таможенной процедуры ТТ
    • VII. Действия должностных лиц таможенных органов при помещении товаров и транспортных средств на временное хранение
    • VIII. Особенности проведения фактического контроля товаров, помещаемых под таможенные процедуры, предусматривающие их убытие с таможенной территории Таможенного союза
    • IX. Действия должностных лиц таможенных органов при убытии товаров и транспортных средств с таможенной территории Таможенного союза
    • X. Заключительные положения
    • Приложение N 1. Журнал регистрации сообщений о прибытии товаров
    • Приложение N 2. Запрос о представлении недостающих документов и сведений
    • Приложение N 3
    • Приложение N 4. Акт об аварии или действии непреодолимой силы
      • Порядок заполнения акта об аварии или действии непреодолимой силы
    • Приложение N 5
    • Приложение N 6. Журнал учета товаров, помещаемых для временного хранения в места доставки, отличные от места расположения таможенного органа назначения. — Исключено
    • Приложение N 7. Журнал учета товаров при их убытии с таможенной территории Таможенного союза

Открыть полный текст документа

Таблетка от старости?

Ольга Николаевна, кто ваши пациенты?

Ольга Ткачева: Как правило, люди старше 70-75 лет. В этом возрасте развиваются различные недуги, снижающие качество жизни. Ухудшается слух, кости становятся хрупкими, мышцы — слабыми. У наших пациентов обычно сразу несколько тяжелых заболеваний, и с возрастом их количество увеличивается в геометрической прогрессии.

Пожилого человека обычно наблюдают одновременно и кардиолог, и невролог, и эндокринолог, и уролог… Каждый из них назначает сразу несколько препаратов и процедур, которые могут плохо сочетаться или даже противоречить друг другу. Гериатр же выступает своеобразным менеджером. Он рассматривает все проблемы в комплексе и выбирает единую тактику лечения, учитывающую возраст больного. Это очень важно, так как после 75 лет ему нужна совсем другая медицина: меняются дозы и принципы назначения лекарств, меняются подходы к профилактике.

Например, для 80-летнего пациента не так важен контроль уровня холестерина и количества потребляемой соли, как коррекция количества принимаемых таблеток, профилактика перелома шейки бедра и нарушений памяти. Наша цель — не вылечить все болезни, а максимально продлить период активной, полноценной жизни. Поэтому гериатр не просто назначает лекарства или диету. Он учитывает, в каких условиях живет пожилой человек, поддерживают ли его родственники, кто может помогать ему в быту и контролировать прием лекарств…

То есть гериатр ведет своих пациентов, можно сказать, как педиатр ребенка?

Ольга Ткачева: К сожалению, о таком пока мы можем только мечтать. Гериатр остается консультантом: он проводит осмотр, выдает комплексное заключение, составляет долгосрочный план индивидуальной терапии. Но постоянно ведет пациента и контролирует процесс лечения по-прежнему участковый терапевт.

Сейчас в России 500 гериатров. К 2023 году планируем увеличить их число на 2,5 тысячи. Их будут готовить 20 кафедр в медицинских вузах по всей стране. Вариантов подготовки два: или двухлетняя ординатура, или четырехмесячные курсы для уже работающих врачей. Раньше проблема подготовки таких кадров не была столь актуальна. Ее продиктовал рост продолжительности жизни: в среднем россияне стали жить 72,7 года, а в Москве 77,8 лет. В итоге проблема, с которой передовые страны из клуба «80 плюс» столкнулись давно, для нас только сейчас становится так важна. Поэтому мы планируем обучать врачей общей практики основам гериатрии. А в перспективе, я надеюсь, врач-гериатр станет таким же привычным специалистом, как педиатр.

Гериатрическую помощь включили в систему ОМС. Как изменится медицина «для пожилых» на практике?

Ольга Ткачева: Появился новый вид помощи — осмотр врача-гериатра, который может длиться больше часа. В московских поликлиниках открыто более 50 специализированных кабинетов «для пожилых». Записаться на прием можно или самостоятельно, или по направлению участкового терапевта. По статистике, в помощи врача-гериатра нуждается примерно 20 процентов людей старше 60 лет.

В крупных поликлиниках страны появятся специализированные кабинеты для старшего поколения. А в стационарах планируем открытие гериатрических отделений. Мы увеличили финансирование для лечения пожилых, можно назначать дополнительные исследования и медицинские процедуры, касающиеся сопутствующих нарушений и болезней.

Это все в идеале. А как быть, если пожилому человеку отказывают в госпитализации? «Чувствую себя плохо: еле хожу, задыхаюсь, руки опускаются, в глазах темнеет. А врач говорит — лечитесь дома, больница вам не отель», — пишет пенсионерка Алевтины Семенко из Пермского края.

Ольга Ткачева: Дискриминации по возрасту быть не должно. Каждое такое нарушение нужно разбирать. И если 80-летнему пациенту показана высокотехнологичная помощь, сложная операция или, например, современный протез, то он должен все это получить.

72,7 года в среднем живут россияне

Кстати, появилась информация, что в Японии к 2020 году о пожилых будут заботиться роботы. Они заменят врача, медсестру?

Ольга Ткачева: Мы недавно вернулись из Японии. Роботы там действительно очень «умные», высокотехнологичные, совершенные. Одни — такие «экраны на колесах» — могут всюду следовать за подопечным, регистрировать его движения, следить, чтобы тот не упал. Другие — в виде животных или андроидов — могут общаться с пациентами, петь с ними песни, читать стихи, помогая тренировать память и развивать когнитивные функции. Третьи — автоматические тренажеры — поддерживают физическую активность, помогают в реабилитации. Например, делают вместе со стариками гимнастику. Но человека, конечно, ни одна умная машина не заменит. Подобные разработки есть и в России, правда, в меньшем количестве. Многие из них на стадии пилотных проектов. Но дело не только в роботах.

Какие научные разработки помогут отсрочить старость?

Ольга Ткачева: Универсальной «таблетки от старости» еще никто не придумал. Большинство исследований носят пока фундаментальный, экспериментальный характер. Скорость старения лишь на 25 процентов зависит от наследственных факторов. Все остальное — это образ жизни: качество питания, вредные привычки, физическая активность, работа, окружение…

Есть четкая зависимость: чем выше уровень образования, тем дольше человек живет. Чем дольше мы работаем, имеется ввиду интеллектуальный труд, чем больше у нас социальных связей, хобби и других «активностей», тем лучше «сохраняемся».

*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере «РГ»