Пересадка сердца в России

Трансплантация сердца

Неинвазивные методы инструментальной диагностики:

  • Рентгеноскопия/рентгенография;
  • Электрокардиографическое исследование;
  • Нагрузочные тесты – велоэргометрия, тредмил-тест;
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы и артериального давления;
  • ЭХО-кардиография (трансторакальная/транспищеводная);
  • Стресс-ЭХО-кардиография;
  • Ультразвуковые методы исследования сосудов и внутренних органов;
  • Синхронизированная с ЭКГ перфузионная томосцинтиграфия миокарда;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Исследование функции внешнего дыхания;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Мультиспиральная компьютерная рентгенотомография.

Инвазивные методы инструментальной диагностики:

  1. Коронарная ангиография;
  2. Ангиография различных сосудистых бассейнов;
  3. Вентрикулография левого и правого желудочков сердца;
  4. Интракоронарное ультразвуковое исследование;
  5. Интракоронарная манометрия, в том числе и с выполнением функциональных тестов;
  6. Исследование центральной гемодинамики с использованием катера Сван-Ганца, в том числе и с выполнением функциональных тестов с оксидом азота;
  7. Эндоскопические методы диагностики.

В ФНЦТИО им. ак. В.И.Шумакова Минздрава России выполняется весь спектр лабораторных исследований, необходимых на этапах диагностики, предоперационной подготовки и лечения, непосредственно на этапе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Наряду с рутинными исследованиями, выполняется типирование донора и реципиента по антигенам тканевой гистосовместимости (HLA), определение предсуществующих цитотоксических антител, осуществляется мониторинг концентрации в крови основных иммуносупрессантов (циклоспорина А, такролимуса).

До трансплантации сердца

Коллектив специалистов, реализующих программу трансплантации сердца, располагает более чем 25-летним опытом лечения пациентов с конечной стадией застойной сердечной недостаточности, обусловленной разными причинами. При обследовании пациента в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова по программе потенциального реципиента сердца специалисты верифицируют диагноз, убеждаются в том, что у данного пациента невозможно, нецелесообразно или неоправданно рискованно выполнение восстановительных операций на собственном сердце, выявляют абсолютные и относительные противопоказания к выполнению трансплантации сердца.

В случае, если у пациента нет абсолютных противопоказаний к выполнению трансплантации сердца, консилиумом из ведущих специалистов Центра принимается решение о постановке больного в «лист ожидания». При стабильном клиническом состоянии больного ему может быть рекомендована медикаментозная терапия сердечной недостаточности в соответствии с международными и национальными рекомендациями.

В данной ситуации пациент ожидает трансплантацию сердца вне стационара и проходит в клинике периодический амбулаторный контроль, включающий осмотр кардиолога, выполнение электро- и эхокардиографии, а при необходимости – и других неинвазивных методов диагностики.

При наличии показаний к механической поддержке кровообращения («механический мост» к трансплантации сердца) могут быть использованы различные системы вспомогательного кровообращения. В нашей клинике в последнее время с целью обеспечения механической циркуляторной поддержки наиболее часто используется система обхода с экстракорпоральной мембранной оксигенацией крови (ЭКМО). Применение системы ЭКМО позволяет поддерживать гемодинамику, обеспечить метаболические потребности и скомпенсировать состояние организма пациента, подготовив его таким образом к выполнению трансплантации сердца с меньшим риском.

Трансплантация сердца

Ортотопическая трансплантация сердца осуществляется в условиях искусственного кровообращения. Выбор методики оперативного вмешательства индивидуален и определяется конкретной топографо-анатомической ситуацией.

Длительность реанимационного периода при неосложненном течении составляет 3–5 суток, после чего пациент переводится в специализированное отделение для дальнейшего лечения и прохождения первичного этапа реабилитации. На этом этапе пациенту проводится комплексная медикаментозная терапия. Также в эти сроки осуществляется подбор дозировок иммуносупрессантов под регулярным контролем их концентрации в плазме крови. С целью оценки эффективности иммуносупрессии и выявления реакций клеточного или гуморального отторжения трансплантата пациентам на сроках 5-7 суток, 2 недели и 4 недели после трансплантации сердца выполняется процедура эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ). Ее результаты, наряду с данными о концентрации иммуносупрессантов в плазме крови, позволяют оптимизировать режим иммуносупрессии и избежать назначения избыточных доз иммуносупрессантов.

Параллельно выполняется коронарография с целью оценки состояния коронарного русла трансплантата. К концу 4-й недели состояние реципиента, как правило, стабилизируется, послеоперационная рана заживает, физическая активность восстанавливается и состояние пациента позволяет ему осуществлять бытовое самообслуживание. При выписке пациенты получают исчерпывающие рекомендации по медикаментозной терапии, коррекции модифицируемых факторов риска, обсуждают с ведущими кардиологами индивидуальный план реабилитации.

Детская трансплантация: вопросы, проблемы, законы

В этот день, только 67 лет назад, хирург из Чикаго, Ричард Лоулер, провел первую операцию по пересадке почки больному человеку, которая длилась 45 минут. Были затем успешные пересадки сердца, печени и других частей тела и органов, в том числе и у детей, страдающих серьезными заболеваниями. Однако спасение жизни детей, которым требуется пересадка органов, и на сегодняшний день — это острая проблема трансплантологии в связи с чисто техническими, физиологическими и юридическими, моральными и даже финансовыми аспектами.

В настоящее время официальная статистика крайне скупа и закрыта от публичного просмотра, а Интернет пестрит сенсационными и криминальными историями, связанными с пересадкой органов у детей. В этом вопросе стоит разобраться более подробно и критично.

Трансплантация у детей: кто в ней нуждается и где можно получить помощь?

В детском возрасте порой возникают такие проблемы со здоровьем, при которых патологии определенных внутренних органов не могут быть устранены за счет терапевтических или хирургических методов лечения, из-за чего прогрессивно нарушается состояние всего организма. Без пересадки органа жизнь ребенка может оказаться под угрозой.

Чаще всего дети нуждаются в пересадке печени, сердца или почек, а также костного мозга при лечении онкологических заболеваний. Из-за различных сложностей с подбором доноров, нюансами юридических вопросов трансплантации и экономическими сложностями, многие из детей погибают, не дождавшись своей пересадки.

В нашей стране трансплантология развивается сложно в связи с несовершенством законодательства. По официальным данным, сегодня трансплантацию можно выполнить в 22 регионах нашей страны, для подобных операций оснащено 68 медицинских центров. Они все относятся к системе государственного здравоохранения, и какие-либо другие учреждения, в том числе и частные клиники, не могут проводить подобных действий. Но и те клиники, в которых чисто теоретически могли бы помочь больным детишкам, требующим пересадки почки, сердца или печени, костного мозга, не всегда могут провести операции в силу того, что ближайшие родственники просто не подходят как доноры органов, а пересадка от неродственных доноров затруднительна из-за буквы закона.

Всем ли нужна пересадка органов?

Далеко не всем детям нужна трансплантация органов, решение о ней принимают только в тех случаях, когда никакие другие терапевтические или же хирургические методы лечения не могут восстановить структуру и функции органов, и без пересадки состояние детей будет критически и прогрессивно ухудшаться вплоть до летального исхода. Конечно, врачи всячески будут поддерживать жизнь детей, но без пересадки почки или печени, сердца эта жизнь зачастую будет прикованной к аппаратам или постоянному приему лекарств, в то время как новый орган даст возможности поправиться и вести вполне полноценную жизнь на протяжении 10-15 лет и более.

В отдельных странах Европы и некоторых развитых государствах Азии операции по пересадке органов, в том числе и у детей, поставлены на поток, их проводят в достаточно большом объеме, и очереди на пересадку не так велики. Казалось бы, можно отправить нуждающегося ребенка за границу, и там провести ему пересадку, но не все так просто — это сложно как чисто юридически, так и финансово, технически, ведь перед операцией нужна длительная и дорогостоящая подготовка и потом длительный курс реабилитации. Например, в Европе законодательно запрещено пересаживать органы своих граждан иностранцам, а вот в Китае, Индии и некоторых других странах этот вопрос можно решить, однако, с некоторыми бюрократическими «проволочками».

Сложности трансплантологии у детей

Организм любого человека — это сложнейшая система, имеющая свои уникальные комбинации генов, не похожие на какие-либо другие. Идентичным набором генов обладают только однояйцевые близнецы, но и у них иммунная система охраняет тело от чужеродных вторжений. Организм, даже если какой-либо из его органов страдает и отказывается работать, не примет пересаженный ему чужой орган, если не провести соответствующей подготовки — тогда от такой операции не будет никакого толку, только негативные последствия.

Важно подобрать донорский орган таким образом, чтобы он максимально подходил не только по группе крови и резус-фактору, но и по многим другим показателям, а также по принципу тканевой гистосовместимости. Обычно наиболее близкими к организму ребенка являются родители или братья и сестры. Но и они не всегда подходят. Для пересадки нужно подавление иммунитета, чтобы орган не отторгался, и длительная терапия, чтобы предотвратить инфекции, нарушения функции органа. Все это способствует как высокой стоимости проводимых пересадок, так и созданию очереди на пересаживаемые органы.

Несовершенство законов

Сегодня существует трансплантация от живых доноров и погибших (трупов). Если в отношении живых доноров все понятно, у них возможен забор костного мозга и части печени, одной почки, если вторая полностью здорова, то со вторым вариантом все сложнее. Так, чтобы произвести забор органов для трансплантации от только что погибшего или умершего человека, нужно учесть много нюансов. Во-первых, желательно согласие самого пациента еще при жизни на подобное мероприятие, или, если этого не было — у родственников после гибели.

В нашей стране действует презумпция согласия — это значит, если человек официально не оформил несогласие на изъятие своих органов после смерти, то в случае внезапной смерти можно осуществить забор подходящих органов. Но если это дети, погибшие или умершие у убитых горем родителей — этично и корректно ли у них спрашивать разрешения на подобное, даже если речь идет о спасении жизни другого ребенка?

Плюс ко всему, забирать органы можно только при смерти мозга, когда еще поддерживается искусственно или естественным путем осуществляется кровообращение и дыхание. То есть, органы живы и сохранны, но по разным причинам головной мозг был необратимо поврежден и вероятность того, что человек выйдет из комы и будет вести полноценную жизнь, нулевая. Это очень сложные вопросы этического характера.

Нюансы пересадок

Сложно в отношении детской трансплантологии еще и то, что взрослые органы, которых больше в доступе для пересадки, совершенно не подходят для детей ввиду особенностей функционирования организма и размеров тела. Поэтому малышам нужны для пересадки органы именно детские, и ожидание может быть очень долгим. Смертность детей и подростков в нашей стране невелика, благодаря усилиям медиков, лечению и профилактике, а родители погибших детей далеко не все готовы на жертвы ради других.

Стоит учесть, во многих случаях операция по трансплантации не гарантирует полного выздоровления детей, зачастую они также остаются инвалидами, но их жизнь продлевается на некоторое время. Кто-то живет с пересаженным органом год, другой — три, а некоторые до 10-15 лет. Организм детей растет и может возникать необходимость в повторной пересадке или же тяжелом и дорогостоящем лечении в дальнейшем.

Поэтому большинству детей, которым требуется операция по пересадке печени или почки, костного мозга, проводят родственную трансплантацию. Ее результаты наиболее положительны, и зачастую позволяют детям в дальнейшем жить относительно нормальной жизнью. Трупная трансплантация для детей в нашей стране активно обсуждается, в 2015 году законопроект обговаривали в Госдуме, он вызвал множество споров. В настоящее время он находится в подвешенном состоянии.

Пересадка сердца

Наиболее сложной обстоит ситуация с пересадкой сердца, ведь этот орган нельзя забрать у родных малыша, его необходимо ждать только от подходящего донора. И не стоит думать, что затем это донорское сердце у грудного младенца или малыша раннего возраста останется с ним на всю жизнь. Выживаемость после операции по данным врачей составляет 80%, но это показатель выживаемости в течение первого года. Для многих детей с пересаженным сердцем сроки его «ношения» около 3 лет, затем нужна будет снова операция по пересадке подросшего органа — ретрансплантация. И только половина больных будет жить с новым сердцем около 10 лет. И все это время нужен постоянный контроль и лекарства, которые не позволят телу отторгать прижившийся орган. С почками ситуация аналогична, они тоже не бессмертны, и пересаженные от другого человека имеют свой «срок годности».

Поэтому сегодня ситуация в этой сфере медицины сложна и неоднозначна, еще долгое время будет решаться вопрос о том, каким образом спасать жизнь детей.

Комментарий экспертаИрина Аршинова, терапевт

Трансплантация донорских органов является высокоэффективным методом лечения тяжелых заболеваний, сопровождающихся дисфункцией жизненно важных органов. В некоторых случаях такие заболевания являются врожденными, и в трансплантации нуждается ребенок. Донором для ребенка может послужить его кровный родственник. Однако далеко не во всех случаях родственная трансплантация оказывается актуальной, так, например, трансплантация сердца возможна только от посмертного донора.

В нашей стране успешно проводят трансплантацию почки и фрагмента печени детям, однако трансплантация сердца детям сопряжена с определенными трудностями. Для детской трансплантации сердца необходимо развитие детского посмертного донорства. Подвижки в данном вопросе идут, однако вопрос до конца еще не решен, он требует адекватного обновления законодательной базы, посвященной органному донорству и последующей ее компетентной реализации.

Актуальность проблемы развития трансплантации сердца (ТС) заключается в широкой распространенности заболеваний сердца, приводящих к хронической сердечной недостаточности (ХСН), а следовательно, в большом количестве пациентов, нуждающихся в этапном лечении ХСН, в том числе и в ТС.

Статистика ХСН в России такова:

  • В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с диагнозом ХСН, из которых 3,4 миллиона имели III–IV ФК по NYHA.
  • Смертность больных в течение одного года с клинически выраженной ХСН (III-IV ФК) достигает 26–29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных с ХСН.

В настоящее время в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН успешно выполняются операции ТС и активно формируется «Лист ожидания на трансплантацию сердца ТС». В 2008 году в Центре прооперировано трое пациентов. С начала 2009 года в Центре успешно прооперировано четверо пациентов. В текущем году мы хотим увеличить количество операций ТС до 15 – 20 операций в год.

Показания и противопоказания к трансплантации сердца для отбора больных на лист ожидания

Показания к трансплантации сердца

Диагноз:
— Кардиомиопатии различного генеза
— Доброкачественные опухоли сердца
— Неоперабельные врожденные пороки сердца (ВПС).

Клинико-функциональная характеристика пациентов:

  • Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA, резистентная к медикаментозной терапии.
  • ФВ ЛЖС < 30%.
  • КДР ЛЖС > 7 см.
  • КДД ЛЖС > 20 мм рт. ст.
  • CI < 2,5 л/мин/м.
  • Рефрактерность желудочковых тахиаритмий.
  • Ожидаемая выживаемость потенциального реципиента без операции ТС < 6-12 мес.
  • Возраст до 55 лет.

Абсолютные противопоказания:

  • Стойкая легочная гипертензия (транспульмональный градиент давления > 15 мм.рт.ст., ОЛС > 5 ед. Вуда, систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст.).
  • Острые инфекционные заболевания и/или обострение хронических.
  • Необратимая полиорганная недостаточность.
  • Злокачественные новообразования в анамнезе.
  • Тромбофлебит.
  • Системные заболевания.
  • Ожирение (> 30% должной массы тела).
  • Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.
  • Недисциплинированность в приеме медикаментов, несоблюдение больничного режима.

Относительные противопоказания

  • Активный диффузный миокардит.
  • Инсулино-зависимый сахарный диабет.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
  • Нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.
  • Инфицирование вирусами HDV и HCV.
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Ограниченная поддержка семьи.

Мы будем рады сотрудничеству в помощи больным с тяжелой сердечной недостаточностью.

Информацию о соответствующих пациентах можно направить в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН по адресу: 121552, г. Москва, Рублевское шоссе 135.

Пересадка сердца (трансплантация) – сложная хирургическая манипуляция, которая заключается в добровольной замене больного органа пациента на здоровый (донорский).

Что влияет на успешность операции?

Успешность операции будет зависеть от ряда факторов:

  1. Время, которое потребуется на поиск подходящего донора. Больные, которым показана трансплантация, уже имеют тяжелую патологию, угрожающую их жизни. Длительное ожидание может закончиться летальным исходом. В данном случае – чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность ее положительного исхода.
  2. Время, которое будет затрачено на транспортировку донорского сердца. Транспортировка и имплантация должна быть осуществлена в течение 3-6 часов после его изъятия из тела. По истечении этого срока орган теряет свою жизнеспособность, так как в нем происходят необратимые структурные изменения. Транспортировка сердца осуществляется в медицинском термоизоляционном боксе, заполненном кардиоплегическим раствором.
  3. Квалификация и опыт оперирующего кардиохирурга.

Показания и противопоказания

Показанием к пересадке являются тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся методам консервативного лечения:

  • хроническая сердечная недостаточность последней стадии;
  • ишемическая болезнь сердца на этапе дистрофических изменений;
  • растяжение отделов сердца, сопровождающееся систолической дисфункцией (дилатационная кардиомиопатия);
  • тяжелые аритмические нарушения;
  • аномалии сердца врожденного генеза, не поддающиеся пластической коррекции;
  • патология клапанов (митрального, трикуспидального и т. д);
  • прогрессирующая стенокардия, признаки тяжелой степени стеноза коронарных артерий;
  • симптомы доброкачественных опухолевых новообразований (миксома, фиброма и т. д.).

Существует ряд противопоказаний, при которых трансплантация нецелесообразна:

  • никотиновая, алкогольная и наркотическая зависимости;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • хронические патологии в стадии обострения;
  • ожирение тяжелой степени;
  • заболевания, которые сопровождаются воспалительными процессами;
  • легочная гипертензия;
  • вирусные и инфекционные заболевания (ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез, сепсис);
  • аутоиммунные нарушения (артрит, васкулит, гемолитическая анемия и прочее);
  • коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, ревматизм);
  • серьезные нарушения работы почек, печени, легких;
  • психические отклонения, обострение нарушений социального поведения.

Чаще всего трансплантацию проводят людям в возрасте до 65 лет, но бывают и исключения.

Вопрос возможности пересадки сердца рассматривается лечащим врачом и пациентом индивидуально. Учитывается желание пациента, его готовность к необходимым диагностическим и реабилитационным процедурам.

При отсутствии согласия со стороны пациента, врач разъясняет ему возможные последствия этого решения. Если после этого он добровольно отказывается от оперативного вмешательства, трансплантация не проводится.

Сколько она стоит?

Данная операция является одной из самых дорогостоящих в мире. На территории Российской Федерации стоимость трансплантации начинается от 100 тысяч долларов.

Операции по пересадке сердца в России выполняют только три научно-исследовательские медицинские организации:

  • Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова (г. Москва);
  • Научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени Е. Н. Мешалкина (г. Новосибирск);
  • ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (г. Санкт-Петербург).

Помимо этого, на территории РФ, в рамках действия полиса ОМС, возможно оказание высокотехнологичной медицинской помощи по квотам, то есть бесплатно. Но это все решается в индивидуальном порядке, зависит от каждого конкретного случая.

В странах Европы цена значительно выше, там операция стоит – от 250 тысяч долларов. По данным за 2018 год, минимальная стоимость установлена в Индии – от 70 тысяч долларов.

Само сердце купить нельзя, оплачивается только проведение операции. Это связано с тем, что торговля органами запрещена во всем мире.

Откуда берутся доноры?

Как правило, чаще всего донорами становятся люди после серьезного ДТП. Они находятся в реанимации, при этом, их мозг должен быть мертв, то есть на выживание у таких людей – нет никаких шансов, а работа их организма поддерживается искусственно, с помощью медикаментов и аппарата ИВЛ.

В таком случае, родственники могут принять решение, о том, чтобы органы этого человека стали донорскими. Для этого им нужно подписать соответствующие документы.

А также сам человек может прижизненно сделать завещание, в котором будет указано, что после смерти он отдает свои органы на нужды медицины.

Как долго ждать донорское сердце?

Поиск донора – длительный и сложный процесс, за редкими исключениями. В среднем время ожидания составляет до 2 лет. В этот период здоровье больного поддерживается медикаментозно.

Нехватка доноров – острая проблема центров современной трансплантологии. Из-за этого многие люди умирают, не дождавшись пересадки, т. к. занимать очередь нужно задолго до того, как вообще понадобится эта операция. Серьезные сердечные заболевания быстро прогрессируют и требуют экстренного лечения.

Пациента, ждущего пересадку, регистрируют в так называемом списке ожидания. В случае если донор находится достаточно быстро, операцию проведут в плановом режиме, предварительно выполнив необходимые диагностические процедуры. Если состояние больного ухудшается до того момента как будет найден донор, его госпитализируют в отделение кардиохирургии.

Вот как выглядит фотография донорского сердца

Пациенты, для сохранения жизни которых требуется срочная трансплантация, перемещаются вверх списка.

Основная сложность поиска донора связана с тем, что трансплантируемое сердце должно соответствовать определенным критериям:

  • возраст донора до 45 лет;
  • отсутствие структурных и функциональных патологий органа;
  • отсутствие нарушений сократительной деятельности миокарда;
  • соответствие группы крови и резус-принадлежности донора и пациента;
  • иммунологическая совместимость;
  • анатомическое соответствие размеров донорского органа размерам сердца пациента (допускается отклонение 20-30%). Поэтому мужское сердце чаще пересаживается мужчинам, а женское женщинам.
  • отсутствие у донора хронических заболеваний и вредных привычек, оказывающих негативное воздействие на состояние сердца.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить операцию, врачи должны убедиться, что пациент физически готов к этому и состояние его организма позволит перенести ее.

Для этого ему предстоит пройти следующие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор.
  • Анализ на ВИЧ, вирусные инфекции, гепатит, сифилис.
  • ЭхоКГ, ЭКГ.
  • Провериться на наличие онкологии.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.

Как происходит пересадка?

Средняя продолжительность хода операции по пересадке человеческого сердца составляет от 6 до 12 часов.

Фото хирургов за работой

Существует две технологии, по которым производят пересадку – гетеротопическая и ортотопическая. Их принципиальное отличие состоит в том, где и как будет расположен донорский орган.

При гетеротопическом варианте сердце пациента остается на своем месте, а трансплантат размещают рядом ниже «родного» сердца, создавая дополнительные сосудистые соединения для его функционирования. Этот вариант имеет как достоинства, так и недостатки. Плюсом является то, что при отторжении донорский орган может быть удален. Среди недостатков следует отметить высокий риск образования тромбов и сдавливание органов, располагающихся рядом.

При ортотопической трансплантации желудочки пациента полностью удаляют, а предсердия донорского сердца соединяют с предсердиями сердца реципиента. Предсердия продолжают сократительную активность, поддерживая физиологический ритм, пациент в это время подключен к аппарату искусственного кровообращения. Для контроля и поддержания ритма сердечных сокращений устанавливают кардиостимулятор.

Что касается непосредственно самой техники выполнения операции по пересадке сердца, то их существует довольно большое количество, но наиболее распространены две – биатральная и бикавальная.

При биатральной – сердце донора соединяется с организмом рецепиента через предсердия, аорту и легочную артерию, а при бикавальной – это происходит через полые вены. Второй вариант считается более прогрессивным и вызывающим наименьшие осложнения после операции.

Схематичное изображение

В конце операции, после того как кардиохирург соединяет крупные сосуды с системой кровообращения реципиента – пересаживаемое сердце может начать сократительную деятельность самостоятельно. Если этого не происходит, то сердце запускают «вручную». Для стимуляции сердечных сокращений делают несколько ударов электрошоком.

Затем врачи проверяют герметичность сосудов, смотрят нет ли кровотечений. В том случае, если все в порядке, то пациента отключают от аппарата искусственного поддержания жизни.

Можно ли пересадить сердце взрослого человека ребенку?

Взрослый человек не может стать донором для ребенка по той причине, что пересаживаемые органы должны соответствовать друг другу по размерам. В отличие от пересадок печени и почек, где донорами для детей выступают взрослые люди, сердце можно пересадить только от ребенка к ребенку приблизительно того же возраста.

В мировой медицинской практике существуют примеры успешной пересадки сердца малышам младше 5 лет. На территории нашей страны подобного рода операции проводятся после достижения ребенком 10-летнего возраста.

Трансплантацию сердца ребенку выполнить гораздо сложнее, чем взрослому. Помимо трудностей, связанных с поиском донора, следует учитывать, что детский неокрепший организм тяжелее переносит длительный прием необходимых медицинских препаратов. У детей чаще происходит позднее отторжение биоматериала и быстрее прогрессируют осложнения, которые приводят к смерти.

Возможные осложнения

После операции у реципиента остается шрам от разреза на грудной клетке, который начинается в области грудино-ключичного сустава и идет вниз до пупка. Для того чтобы не привлекать излишнее внимание окружающих и жить как раньше, больные вынуждены скрывать его под одеждой с высоким воротом, либо использовать специальные маскирующие косметические средства.

Самым опасным и трудным периодом, требующим максимальной адаптации организма к новому органу, являются первые десять дней после пересадки.

На начальном этапе приживания могут возникать следующие осложнения:

  • отторжение трансплантата;
  • тромбоз крупных артерий и сосудов;
  • развитие инфекционного процесса;
  • внутреннее кровотечение;
  • застойные процессы в легких, пневмония;
  • патологии почек и печени;
  • выпотной перикардит (воспаление перикарда, которое сопровождается увеличением выпотной жидкости в его полости);
  • аритмии.

Помимо этого, существуют поздние осложнения, которые могут проявиться как в течение первого года, так и спустя несколько лет:

  • развитие онкологических заболеваний (меланома, лимфома, миелома и др.);
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия;
  • клапанная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • заболевания сосудов – васкулопатии.

Реабилитация и дальнейший образ жизни

Реабилитация длится около одного года. Первые несколько дней пациент проводит в отделении интенсивной терапии под пристальным контролем медицинского персонала и постоянным мониторингом работы донорского сердца.

Ранний этап

Сразу же после операции больной должен выполнять упражнения дыхательной гимнастики с целью восстановления вентилирующей способности легких. Пока пациент пребывает в лежачем положении рекомендуется выполнение пассивных движений (сгибание-разгибание ног в положении лежа, движения голеностопными суставами) с целью профилактики риска образования тромбов.

Следующие 3-4 недели пациент проводит в больнице в кардиологическом отделении. Основная цель медикаментозной терапии на этом этапе – подавление иммунного ответа со стороны организма с целью предотвращения возможного отторжения чужеродного для органа. Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры в высоких дозировках, также больной принимает вазопротекторы, цитостатики и кардиостимулирующие препараты.

На этом этапе состояние больного контролируют при помощи диагностических процедур – ЭКГ, УЗИ сердца (эхокардиография), анализов на выявление возможных инфекций, рентгена легких, мониторинга артериального давления. У человека может периодически возникать кровотечение из носа, чаще всего это вызвано приемом антикоагулянтов, например – гепарина, препятствующего тромбозу и улучшающего гемодинамику.

Поздний этап

Первые месяцы после операции пациентам каждые две недели показана миокардиальная биопсия. По ее результатам врач оценивает то, как приживается донорский орган, определяет дозировку лекарственных средств. Благодаря этой процедуре на раннем сроке диагностируют процесс начавшегося отторжения.

На этапе домашней реабилитации все еще проходит иммуносупрессорная терапия, поскольку отторжение трансплантата может произойти в течение года. Больной продолжает регулярно посещать больницу для прохождения контрольных процедур, плановых обследований.

В восстановительном периоде особенно важно беречь себя и свести к минимуму вероятность инфекционных заболеваний, отказавшись от посещения мест скопления большого количества людей. Любое незначительное заболевание в силу угнетенного состояния иммунной системы может стать причиной серьезных осложнений.

Существуют определенные ограничения в физической активности и питании. Несмотря на некоторые запреты, для быстрого восстановления рекомендуется выполнение ежедневного комплекса лечебной гимнастики, согласованного с врачом. Больные должны придерживаться диеты, исключить жирную соленую, жареную пищу, готовить на пару, есть овощи и фрукты, забыть про алкоголь. Разрешается употреблять только продукты, прошедшие полную термическую обработку, рекомендуется пить кипяченую воду. Запрещается посещение бани, сауны, прием горячей ванны.

Сколько лет живут после операции?

Прогноз жизни после трансплантации благоприятен, она эффективна. Больные могут сами себя обслуживать, сохраняют умеренную физическую активность и даже трудоспособность в максимально облегченных условиях труда. Отзывы людей, перенесших операцию, просто не могут быть негативными, просто потому что она назначается только в критических ситуациях и без нее – они уже были бы мертвы.

Согласно статистике, после успешно выполненной трансплантации, продолжительность жизни пациентов увеличивается на 5 – 10 лет.

Спустя один год после трансплантации выживает 85% пациентов, далее это число уменьшается в связи с возникающими осложнениями в виде инфекционных процессов и онкологических заболеваний. Смертность спустя несколько лет после трансплантации обусловлена развивающимися патологиями сосудов и клапанов. Так, спустя 5 лет процент выживаемости составляет уже не более 70%, более 10 лет проживают – 45%, а 20 лет и более живут только 15%.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Человеческие органы уже давно являются очень востребованным товаром как на территории Российской Федерации, так и далеко за её пределами. Примерная стоимость человеческого сердца, приобретенного в донорских целях, колеблется в пределах от 8 000 000 до 13 000 000 рублей. Если же искать его на неофициальном «черном рынке», то в таком случае приблизительная стоимость будет равна 3 000 000 4 000 000 рублей.

В России деятельность по продаже частей человеческого тела официально запрещена и преследуется законом. Исключения делаются лишь в том случае, когда речь идет о жизненно необходимой донорской пересадке. В подобных ситуациях вопрос покупки решается только через государственное медицинское учреждение и при участии соответствующих правовых органов. Продать сердечную мышцу может любой донор, изъявивший свое желание и прошедший необходимое медицинское обследование в клинике. К донорскому процессу пересадки допускаются только абсолютно здоровые люди.

От чего зависит стоимость сердечной мышцы

Сердечная мышца по праву признана самым дорогим органом в организме человека. Чаще всего, люди, решившие его продать, идут на такой серьезный шаг ввиду наличия финансовых проблем в их жизни. И лишь иногда это происходит по религиозным или этическим соображениям донора. Стоимость сердечной мышцы для проведения трансплантации зависит, в основном, от трех факторов:

  1. Покупка одного органа (сердце) или необходимость комплексной пересадки (сердце и пара легких)
  2. Срочность проведения трансплантации (оперативное вмешательство медиков обходится пациенту в несколько раза дороже)
  3. Выбор поставщика (оформление сделки через клинику или покупка у продавцов на «черном рынке»).

Виды проведения трансплантации

На сегодняшний день известны два основных метода проведения операции. Ими являются гетеротопическая трансплантация, при которой собственное сердце пациента не изымается, а донорское помещается под ним с правой стороны, и ортотопическая трансплантация, в результате которой донорское сердце замещается сердцем реципиента. Этот метод признан наиболее распространённым.

Примерная стоимость проведения трансплантации

Цены на покупку человеческого сердца очень разнятся. Дело в том, что стоимость самой сердечной мышцы может составлять порядка 13 000 000 рублей. В эту сумму, помимо самого органа, входят также услуги специалистов для профессиональной транспортировки сердца от донора к пациенту, а также использование в процессе трансплантации высококачественных материалов и оборудования.

Возможность приобретения сердечной мышцы на «черном рынке» является довольно редким явлением. Однако, при условии его наличия, стоимость будет составлять приблизительно от 3 000 000 до 4 000 000 рублей.

Иногда, для проведения удачной операции, необходима пересадка не только сердца, но и обоих легких. В этом случае, стоимость увеличивается до 50 000 000 рублей.

Трансплантация органов — необычайно сложный процесс, в котором принимает участие большое количество специалистов. Средняя стоимость операции по пересадке сердечной мышцы достигает 60 000 000 рублей.

В случае, когда необходимо оперативное вмешательство медиков с целью немедленной пересадки здоровых органов пациенту, сумма возрастает до 100 000 000 рублей, в зависимости от наличия дополнительных обременяющих факторов: возраст реципиента, наличие у него серьёзных заболеваний, способных повлиять на ход и успешность проведения операции и т.д.

Как, где и у кого приобрести орган для трансплантации

В ситуациях, когда человеку срочно необходима операция по пересадке сердечной мышцы, медики единогласно призывают пациентов и их родственников отказаться от поиска и покупки его на «черном рынке».

Сердце является жизненно важным органом, а для его успешной трансплантации потребуется наличие не только высококачественных расходных материалов, профессионального медицинского оборудования, но и услуги высококвалифицированной группы специалистов, гарантирующих сохранность при его транспортировке. Кроме того, донорство сердца в крайне редких случаях является благотворительным жестом самого донора и, тем более, не может являться способом для зарабатывания денег. Пользуясь посредническими услугами и покупая сердце у неизвестного торговца, пациенты рискуют получить непригодный для трансплантации материал.