Перинатальный консилиум, что это?

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ (акушерское отделение больницы) — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее наблюдение, лечение и квалифицированную медицинскую помощь женщине во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также наблюдение и уход за здоровыми новорожденными и оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным детям до перевода их в соответствующую детскую больницу.

О существовании «общественных роди-лен» впервые упоминается в египетских папирусах времен фараонов. В 13 в. в Париже (при госпитале Hotel Dieu) была открыта палата для рожениц, а в 16 в. А. Паре организовал при этом госпитале первую школу повивальных бабок. В 18 в. были основаны Р. д. и школы акушерок при них в Страсбурге (1728), в Берлине (1751), в Париже (1797). В России первые Р. д. и школы акушерства при них были организованы во второй половине 18 в. в Москве (1764) и Петербурге (1771).

В 19 и начале 20 вв. число Р. д. в России увеличивалось медленно, и охват населения стационарной акушерской помощью был крайне низок. Государственная система охраны материнства и детства (см.) была создана лишь после победы Великой Октябрьской социалистической революции (см. Здравоохранение). Законодательством СССР и союзных республик гарантируется охрана здоровья и прав матери и ребенка, охрана труда женщин-работниц и матерей, поощрение материнства. В 1980 г. число коек (врачебных и акушерских) для беременных женщин, рожениц и гинекологических больных достигло 414,5 тыс., что обеспечивает всем женщинам возможность рожать и получать необходимую помощь при гинекологических заболеваниях в условиях стационара (см. Родовспоможение).

Основным направлением современного развития сети учреждений родовспоможения в СССР является строительство крупных Р. д. и родильных отделений в составе многопрофильных больниц, что позволяет обеспечить их современной диагностической и лечебной аппаратурой, лабораториями, а женщин — высококвалифицированной помощью с привлечением врачей других специальностей; созданы специализированные стационары для беременных женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы, с резус-конфликтной беременностью, невынашиванием и т. д.

Современный Р. д. представляет собой комплексное учреждение, в состав к-рого входят женская консультация (см.) и акушерско-гинекологический стационар. Его планировка должна обеспечивать строгую изоляцию больных женщин и новорожденных, отдельные входы и выходы для поступления и выписки женщин, определенные пути транспортировки стерильных материалов и инструментария, пищи, чистого и грязного белья, помещения для хранения запасов крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.

Р. д. или родильные отделения многопрофильных больниц в зависимости от числа коек делятся на 4 категории: к первой категории относятся Р. д. с численностью коек в пределах 151—200, ко второй — 101 —150, к третьей — 81 — 100, к четвертой — 60—80; Р. д., насчитывающие св. 200 коек, отнесены к внекатегорийным и имеют индивидуальные штаты.

Строительство Р. д. осуществляется в соответствии с существующими типовыми проектами.

Структура Р. д. предусматривает наличие приемного отделения и помещения выписки родильниц с новорожденными, физиологического родильного отделения, отделения патологии беременных, обсервационного отделения, гинекологического отделения и т. д.

Количество коек в акушерских отделениях больниц (родильных домов) следует определять в соответствии с данными, представленными в таблице.

Предродовые палаты, родовые, малые операционные, как правило, должны быть в двойном наборе, что позволяет чередовать их работу с сан. обработкой через каждые три дня.

Приемное отделение состоит из приемной, фильтра, смотровой и помещения для сан. обработки в физиологическом отделении, а также смотровой и комнаты для сан. обработки в обсервационном отделении. В приемной кохмнате каждая поступающая женщина снимает верхнюю одежду и направляется в фильтр, где производится общее обследование женщины: измерение температуры, исследование пульса, краткий сбор анамнеза для выявления наличия инфекционных заболеваний и контактов с инфекционными больными, а также осмотр для исключения ангины, гриппа, гнойничковых заболеваний кожи. При отсутствии у роженицы инфекционных заболеваний она направляется в смотровую физиологического отделения. Здесь врач собирает более углубленный общий и акушерский анамнез, производит наружное акушерское исследование, определение АД, взвешивание, измерение роста и размеров таза роженицы. Здесь же производят ориентировочное исследование мочи на белок, а при необходимости определяют содержание гемоглобина и время свертываемости крови. После этого проводится сан. обработка роженицы.

Рожениц, у к-рых выявлены инфекционные или гнойничковые кожные заболевания, повышение температуры до 37,5° и выше, мертвый плод, переводят в смотровую обсервационного отделения, где пи проводится общее и специальное акушерское обследование и сан. обработка.

После заполнения истории родов, регистрации в журнале приема беременных и рожениц и санитарной обработки роженица из смотровой физиологического отделения переводится в предродовую палату этого же отделения, а беременная — в отделение патологии беременных. Из смотровой обсервационного отделения всех женщин направляют только в обсервационное отделение.

Родовое физиологическое отделение включает предродовые палаты, родовые палаты, палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, манипуляционную для новорожденных. В предродовой палате (зале) роженица проводит первый период родов (см.). Родовая палата по своему устройству должна удовлетворять всем требованиям хирургической операционной: быть светлой и просторной (на 1 родовую кровать целесообразно выделять 24 м2, на 2 кровати — 36 м2), полы и стены должны быть из легко моющихся материалов, оптимальная температура в помещениях в пределах 20°— 22°. В родовых палатах должны быть родовые кровати Рахманова, шкаф для акушерских инструментов и биксов со стерильным материалом, передвижной столик с необходимым набором для проведения родов, винтовые металлические табуретки, электрические передвижные лампы, аварийное освещение, аппараты для отсасывания слизи и проведения искусственного дыхания новорожденным, аппараты для измерения АД, для проведения электроаналгезии, необходимый набор медикаментов и т. д.

Рис. 1 — 6. Родильный дом при городской больнице № 15 г. Москвы. Рис. 1. Внешний вид здания. Рис. 2. Родовая палата. Рис. 3. Палата для родильницы и ребенка. Рис. 4. Палата интенсивной терапии для рожениц и беременных. Рис. 5. Палата интенсивной терапии новорожденного. Рис. 6. Операционная

С 1975 г. в ряде крупных городов построены родильные дома с индивидуальными родовыми палатами, где роженица проводит первый и второй периоды родов (цветн. рис. 1—6).

В родовую палату рожениц переводят с началом второго периода родов. В Р. д. с круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога его присутствие в родильном зале во время родов обязательно. Нормальные роды при неосложненной беременности может принимать акушерка (под контролем врача). Все патологические роды проводит врач. После отхождения последа (см.) родильница остается под наблюдением акушерки и врача в родовой 2—3 часа, затем ее переводят в послеродовое отделение.

Манипуляционная для новорожденных оборудована пеленальным столом с подогревом, кувезом для временного пребывания недоношенного ребенка (cм. Недоношенные дети) и всем необходимым для оказания помощи при асфиксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). В этой комнате проводится туалет новорожденного (обработка кожи, пуповинного остатка), паспортизация, после чего ребенок с историей развития переводится в «отделение новорожденных.

Палата интенсивной терапии предназначена для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности (преэклампсия, эклампсия) или экстрагенитальными заболеваниями. Эта палата рассчитана на 1—2 койки, площадь ее не менее 26 м2; она должна быть оборудована тамбуром (шлюзом) для изоляции от шума и непроницаемым для света занавесом на окнах для затемнения помещения, функциональными кроватями, обеспечена централизованной подачей кислорода, необходимой аппаратурой, инструментарием, медикаментами для оказания неотложной помощи.

Физиологическое послеродовое отделение включает палаты для родильниц, комнату для сцеживания и сбора грудного молока, процедурную, бельевую, душевую и другие подсобные помещения. Палаты рассчитаны на 2—4 койки, на каждое место должно приходиться не менее 7 м2 площади. Небольшие палаты создают условия для циклического их заполнения и соблюдения лечебно-охранительного режима. Циклическое заполнение палат заключается в заполнении палат родильницами, родившими на протяжении одних суток и, следовательно, выписывающимися в один и тот же день. Температура в послеродовых палатах должна быть в пределах 18—22°.

Палаты (отделение) новорожденных являются составной частью физиологического и обсервационного послеродовых отделений.

Палаты для новорожденных должны быть небольшими (не более 4 коек), это облегчает дифференциацию новорожденных (здоровые, травмированные, недоношенные), а также способствует циклическому заполнению палат.

Помещения для отделения новорожденных должны быть светлыми, теплыми, с окнами, выходящими на южную сторону. Проветривать палаты следует не менее 6—7 раз в сутки по 25—30 мин.; площадь на 1 новорожденного не менее 5 м2. В палатах для доношенных новорожденных температуру необходимо поддерживать в пределах 21 — 22°, в палатах для недоношенных — 23 — 24°. В оборудование каждой палаты входит: индивидуальные детские кроватки, пеленальные столы, детские весы, тумбочки для материала, шкаф для чистого белья, баки для грязного белья, кварцевые установки для ультрафиолетового облучения палат, каталки, на к-рых развозят детей на кормление; в палатах для недоношенных — кувезы, централизованная подача кислорода. Кроме палат, должна быть манипуляционная для проведения новорожденным внутривенных вливаний и других процедур.

В отделении новорожденных за ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение медицинской сестры, а в дневное время — врача-педиатра (неонатолога).

Получил распространение опыт совместного пребывания новорожденного с матерью, что оказывает благоприятное влияние на состояние женщины и новорожденного и снижает их заболеваемость. Внешний вид палаты для совместного пребывания матери с новорожденным приведен на цветн. рис. 3.

В обсервационном послеродовом отделении для новорожденных должны быть боксированные палаты, числом не менее трех: для здоровых детей, переведенных в обсервационное отделение вместе с заболевшей матерью, для больных детей и детей, матери к-рых поступили непосредственно в обсервационное отделение.

В обсервационном отделении оказывают медпомощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, к-рые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих (см. Внутрибольничные инфекции). Оно должно быть обеспечено надежной изоляцией от других отделений родильного дома. В каждом обсервационном отделении предусматривается наличие приемно-смотровой части, предродовой, родовой, послеродовых палат, палат для новорожденных, операционной, манипуляционной и других подсобных помещений. В крупных Р. д. в обсервационном отделении создаются родовые боксы на 1 койку с наружным входом для госпитализации рожениц с активным туберкулезом, инфекционным гепатитом и другими инф. заболеваниями.

Отделение патологии беременных предназначается для дородовой госпитализации и лечения беременных» с различными заболеваниями, сопровождающими беременность (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринных желез и др.), и осложнениями беременности (токсикозы, угроза преждевременных родов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и др.). Оно включает палаты для больных, манипуляционную, процедурную, кабинет функциональной диагностики, помещение для дневного пребывания больных, подсобные помещения. Палаты должны быть на 1—2, максимально 4 койки с централизованной подводкой кислорода. В отделении патологии беременных наряду с лечением основного заболевания проводится физио-психопрофилактическая подготовка беременных к родам, подготовка молочных желез к кормлению, проводятся занятия школы матерей. Ввиду длительного пребывания женщин в этих отделениях необходима организация прогулок на свежем воздухе на специально построенных балконах и верандах. Созданы специальные отделения для лечения женщин с патологически протекающей беременностью и оздоровления беременных с полусанаторным режимом. Эти отделения располагаются в благоприятных природных условиях, имеют связь (телефон, транспорт) с родильным домом (отделением) .

Гинекологическое отделение Р. д. должно быть изолировано от акушерских и иметь свое приемное отделение. В гинекологическое отделение госпитализируют больных, нуждающихся в хирургическом или консервативном лечении. Число коек должно составлять V3 общего числа коек Р. д. (акушерского отделения больницы). Палаты рассчитывают на 2—4 койки, в отделении должны быть две смотровые комнаты, 2 малые операционные и большая операционная для проведения полостных операций.

Медицинский персонал Р. д. обязан обеспечить надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин и новорожденных, строжайшее соблюдение сан.-гиг. и противоэпид. режима работы учреждения, проведение сан.-просветительной работы.

Основными качественными показателями работы Р. д. являются: материнская смертность (см.) и перинатальная смертность (см.).

См. также Фельдшерско-акушерский пункт.

Таблица. Определения коечной емкости акушерских отделений больниц (родильных домов)

Отделение, палаты

Количество коек

1. Отделение патологии беременных

25 — 30% расчетного количества коек акушерских отделений больниц (родильных домов)

2. Родовое физиологическое отделение:

а) предродовые палаты

12% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее двух коек

б) родовые палаты

8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее двух коек

в) палата интенсивной терапии

1 — 2 койки

г) послеоперационные палаты

1 койка в акушерских отделениях больниц (родильных домов) расчетной вместимостью до 100 коек включительно, 2 койки при расчетной вместимости св.

3. Послеродовое физиологическое отделение для родильниц и новорожденных:

100 коек

а) послеродовые палаты

5 0—5 5% расчетного количества коек акушерских отделений больниц (родильных домов)

б) послеродовые палаты (резервные)

10% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения

в) палаты для новорожденных

110% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения

4. Обсервационное отделение:

а) родовая палата

на 2 кровати

б) родовой бокс

на 1 кровать

в) послеродовые палаты

20—25% расчетного количества коек акушерских отделений больниц (родильных домов)

г) послеродовые палаты (резервные)

5 — 7% расчетного количества коек в послеродовых палатах

д) палаты для новорожденных

105 —107% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения

Примечание. Расчетное количество коек в акушерских отделениях больниц (родильных домов) равно сумме коек, указанных в пунктах 1, За и 4в.

В. В. Кочемасова.

Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Академическая история родов Материалы / Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Академическая история родов Страница 2

Паритет: вторая беременность. Первая беременность была в 21 год, вследствие семейных обстоятельств был произведен аборт в сроке 12 недель, осложнений не наблюдалось.

Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые в незначительном количестве без запаха. Кольпитов, воспалительных процессов в области гениталий, зуда, жжения в области вульвы, влагалище не отмечала.

Вредные привычки беременной и мужа на данный момент отсутствуют. Пациентка в течение 8 лет курила лёгкие сигареты (с 16 до 23 лет).

Возраст мужа: 40 лет(2-й брак, от 1-го брака имеет 3-х детей, возраст которых 21, 20 и 15 лет)

Группа крови мужа: А(I)

Резус принадлежность мужа: + (положительный)

Аллергоанамнез: аллергических реакций в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке после введения каких-либо лекарственных препаратов, приема пищевых продуктов не отмечалось ни у пациентки, ниу её родных.

Гемотрансфузий не переносила.

STATUS PRAESENS

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция нормостеническая.

Рост 162 см, вес 56 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. ИМТ= 56/(1.62)2 =21,33 до беременности. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы по Таннеру соответствует стадии зрелой груди.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. При пальпации мышцы безболезненны. Суставы не изменены.

Органы дыхания.

Форма носа, шей, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая. При дыхании экскурсия грудной клетки симметрична. Смешанный тип дыхания. ЧДД 18 в минуту. Дыхание ритмичное.

При сравнительной перкуссии легких патологии не выявлено.

В обоих легких прослушивается везикулярное дыхание. Хрипов, побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

Органы кровообращения.

Видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной области не наблюдается.

Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1.5 см. кнутри от среднеключичной линии. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются.

Границы относительной тупости сердца: правая расположена в 4 межреберье по правому краю грудины, левая находится в 5 межреберье на 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком, верхняя на уровне 3 ребра кнаружи от парастернальной линии. Конфигурация тупости нормальная.

Тоны сердца выслушиваются хорошо, ритмичные. Пульсация сонных артерий совпадает с систолой желудочков.

ЧСС=PS=76 в мин. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Одинаковый на обеих руках.

Артериальное давление на обеих плечевых артериях 110/70 мм. рт. ст.

Изменения периферических вен не обнаружено.

Органы пищеварения.

Язык нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины не выходят за пределы небных дужек, слизистая розового цвета.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Приложение N 3. Положение о перинатальном консилиуме

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 мая 2019 г. N 1058-п

Положение
о перинатальном консилиуме

Перинатальный консилиум функционирует на базе ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР». Заседание консилиума проводится не менее двух раз в неделю в 14-00 часов. Участие специалистов в отдельных случаях осуществляется дистанционно с использованием современных средств передачи данных и телекоммуникаций. По желанию беременной женщины участие в консилиуме могут принимать ее законные представители, супруг/ партнер.

Работу перинатального консилиума организует председатель, а в его отсутствие заместитель председателя. Структура консилиума, его состав и функции могут быть изменены при появлении новых целей и задач.

В состав перинатального консилиума входят:

Председатель консилиума:

Зильбер

Наталья Александровна

— начальник отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области

Заместитель председателя консилиума:

Шаманская

Елена Феликсовна

— заведующая отделением пренатальной диагностики ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Николаева

Елена Борисовна

— главный врач ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка», главный внештатный специалист по пренатальной диагностике Министерства здравоохранения Свердловской области

Секретари консилиума:

Чукина

Людмила Владимировна

— заведующая отделением экспертизы качества оказания медицинской помощи ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Кудряшова

Анна Юрьевна

— врач акушер-гинеколог отделения пренатальной диагностики ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Члены консилиума:

Наумова

Оксана Александровна

— врач детский хирург отделения хирургии новорожденных ГАУЗ СО «ОДКБ»

Скоробогатова

Ольга Владимировна

— врач — кардиолог ГАУЗ СО «ОДКБ», главный детский внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Свердловской области

Исхаков

Магомед Магомедбегович

— врач ультразвуковой диагностики отделения пренатальной диагностики ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Никитина

Наталья Викторовна

— заведующая медико-генетического отделения ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка», врач-генетик

Овсова

Ольга Викторовна

— врач-невролог ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Панасюк

Людмила Эдуардовна

— врач координатор Центра челюстно-лицевой патологии ГАУЗ СО «МКМЦ «Бонум»

Хамидулина

Ольга Николаевна

— травматолог-ортопед ГАУЗ СО «МКМЦ «Бонум»

Казанцев

Константин Борисович

— заведующий отделением детской кардиохирургии ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница N 1»

Мешавкина

Татьяна Федоровна

— психолог ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Перинатальный консилиум предоставляет беременной женщине всестороннюю медицинскую информацию о результатах ее обследования и характере выявленных аномалий развития у ее плода. На основании современных медицинских данных предоставляет сведения о прогнозе для жизни и здоровья плода как до, так и после рождения, о возможных методах лечения и связанных с ними рисках, возможных медицинских пренатальных и постнатальных вмешательствах, их ближайших и отдаленных исходах.

При установлении перинатальным консилиумом наличия врожденных аномалий развития плода, несовместимых с жизнью, или наличия сочетанных аномалий развития плода с неблагоприятным прогнозом для его жизни и здоровья, беременной женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, и она информируется о медицинской организации, в которой таковое может быть проведено.

Основание для прерывания беременности определяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 «Об утверждении перечня медицинских показания для искусственного прерывания беременности».

При информированном добровольном отказе пациентки прервать беременность при наличии врожденных аномалий развития плода или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, предоставляется информация о плане ее дальнейшего ведения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Результатом проведения перинатального консилиума является протокол перинатального консилиума, содержащий окончательный диагноз и заключение. Протокол перинатального консилиума подписывается всеми членами консилиума, утверждается подписью главного врача ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР» и заверяется печатью.

Беременной женщине предлагается ознакомиться с протоколом перинатального консилиума, поставить подпись об ознакомлении.

Протокол перинатального консилиума составляется в двух экземплярах (один остается в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР», второй — выдаётся беременной женщине для предоставления заведующей территориальной женской консультацией по месту диспансерного наблюдения). На заведующую женской консультацией возлагается ответственность за своевременную госпитализацию пациентки в родильный дом или гинекологическое отделение.