Статистика выкидышей

Содержание

Когда беременность заканчивается без объяснимых причин до 20-24 недели, это известно как выкидыш. Хотя это слово может вызвать беспокойство у женщин, планирующих стать матерью или уже ожидающих ребенка, цифры показывают, что только от 10 до 20% подтвержденных беременностей заканчиваются таким образом. Рассмотрение рисков выкидыша может помочь понять возможные осложнения, которые могут возникнуть в течение первых 24 недель вынашивания ребенка.

Риск выкидыша по неделям

Потеря ребенка из-за выкидыша может стать печальным событием. Правда в том, что самопроизвольные прерывания беременности наиболее распространены до 13-й недели. Это означает, что большинство из них происходят до того, как женщина даже узнает о своем положении или вскоре после этого. Во многих случаях даже не происходит имплантация в стенку матки и не успевает повыситься уровень гормонов, который и способствует положительному тесту на беременность. Некоторые выкидыши случаются примерно в то время, когда наступает следующая менструация, поэтому женщина может подумать, что у нее просто «обычные месячные».

Независимо от того, когда это происходит, до 13-й или 24-й недели, конкретные причины почти всегда неизвестны. Выкидыш, который происходит до 13 недель, обычно является следствием нарушений в хромосомном наборе ребенка. Это часто происходит из-за проблемы со сперматозоидами или яйцеклеткой, которые повреждены или нездоровы. Возможно, также возникла проблема с делением клеток в зиготе во время зачатия. Выкидыш также может быть вызван следующим:

  • Немолодой возраст матери
  • Проблемы с гормонами, хронические состояния здоровья у матери или инфекции
  • Неспособность яйцеклетки имплантироваться в слизистую оболочку матки
  • Пренебрежение собственным здоровьем, например, плохое питание, слишком большое количество кофеина, курение, наркотики или химическое воздействие на организм
  • Травма матери, то есть несчастные случаи, падения и физическое насилие.

Общее среднее количество выкидышей составляет примерно 20% всех беременностей в течение первого триместра или 12 недель, и незначительное количество (1) припадает на 14-20 недели. В зависимости от вышеуказанных факторов число самопроизвольных абортов может варьироваться. Вот средний балл для выкидыша по неделям беременности:

Данные с крупного американского исследования

Это масштабное исследование, во время исследования наблюдалось 537 выкидышей среди 4070 женщин (23% чернокожие) с 2000 по 2009 год. Результаты были опубликованы в Американском журнал эпидемиологии в 2013 году.

Акушерский срок беременности (от начала последней менструации) Риск выкидыша
Недели 3-4 50-75% (эти данные не с упомянутого исследования, а с сайта Американской ассоциации по вопросам беременности. Точных данных по этим срокам нет, ведь чаще всего женщина и не узнает, что была беременной; такой ранний выкидыш называется биохимической беременностью)
Неделя 5 21.3%
Неделя 6-7 5%
Неделя 8-13 2-4%
Неделя 14-20 менее 1%

Данные с двух более мелких и ранних исследований

Эти два исследования были опубликованы в 2003 и 2008 годах соответственно. Они не такие крупные, как приведенное выше (выборка примерно в 6 раз меньше), но часто цитируются и заслуживают внимания .

Их результаты показывают следующую статистику выкидышей:

Срок беременности Частота выкидышей в исследовании 2003 г. (изучено 668 беременностей с успешным выявлением сердцебиения на УЗИ) Частота выкидышей в исследовании 2008 г., (изучено 696 одноплодных беременностей без симптомов угрозы выкидыша)
6 недель 10,3% 9,4%
7 недель 7,9% 4,6%
8 недель 7,4% 1,5%
9 недель 3,1% 0,5%
10 неделя нет данных 0,7%

Считается, что после 6 недели и обнаружения сердцебиения эмбриона, вероятность выкидыша снижается до 10 и менее процентов. Но с другой стороны, важно ориентироваться на частоту сердечных сокращений. Она может говорить о практически неизбежном прерывании беременности. Читайте подробнее о рисках выкидыша после обнаружения сердцебиения ребенка на УЗИ.

Вероятность повторного самопроизвольного аборта зависит от предыдущих случаев. Один выкидыш еще ни о чем не говорит, так как после него женщины в большинстве случаев имеют здоровую беременность, но их повторение указывает на повышенные риски и в дальнейшем. Взгляните на следующую статистику факторов и риска прерывания беременности в будущем:

Течение предыдущих беременностей Риск выкидыша в будущем
Выкидыш во время первой беременности 10-13%
Одно живорождение / один выкидыш 10%
Две беременности / Два выкидыша 40%
Одно или несколько живорождений 13%
Три беременности / Три выкидыша 60%
Нет живорождений / Четыре выкидыша 95-100% 2

Повторяющиеся выкидыши

При одном только случае выкидыше, как правило, не говорят о наличии повышенного риска для повторного прерывания следующей беременности. Если у вас было более одного самопроизвольного аборта, вам нужно, чтобы ваш врач нашел причину. Есть определенные условия, которые можно лечить на ранней стадии, чтобы уменьшить вероятность возникновения этой проблемы. Такие состояния, как тромбофилия (нарушение системы свертываемости крови), аутоиммунные заболевания, диабет и проблемы со щитовидной железой, увеличивают риск выкидыша, но они хорошо поддаются лечению. Дефект формы матки также может препятствовать имплантации эмбриона. Разговор с врачом о прерываниях беременности, которые продолжают повторяться, может помочь вам получить раннее лечение и увеличить шансы на вынашивание ребенка полный срок.

Как возраст влияет на выкидыш?

По мере того как женщины становятся старше, увеличивается риск выкидыша по неделям. Статистика в соответствии с возрастом матери.

Возраст матери Вероятность выкидыша
20-30 лет 9-17%
35-39 лет 20%
40-44 года 40%
Более 45 лет 80%

Есть способы для женщин более зрелого возраста, чтобы увеличить шансы вынашивания беременности до положенного срока. Если проблема заключается в низком уровне гормонов, врач может назначить гормональные препараты на ранних сроках беременности. При хромосомных аномалиях могут быть выполнены анализы для исключения генетических нарушений.

Хороший совет от другой мамы

Взято с зарубежного форума:

«Я полностью понимаю, что вы чувствуете прямо сейчас … поверьте мне. С каждой беременностью страдания и опасения о том, что может опять повториться выкидыш, только ухудшаются. Я хочу сказать вам, что если произойдет самопроизвольное аборт, вы не сможете сделать ничего, чтобы спасти беременность. Мой первый выкидыш произошел после 8 недель, второй – через 6 недель и 6 дней, а третий – на 9 неделе беременности. В первом случае около 2 недель я наблюдала кровянистые выделения, а затем провели процедуру выскабливания, во второй раз я обнаружила только небольшое коричневатое пятно за день до серьезных сокращений и спазмов, после чего началось кровотечение. В третий раз у меня были коричневатые выделения после посещения ванной. Врач сделал УЗИ и не обнаружил сердцебиение. Нужно было сделать еще одно выскабливание. Просто помните, что нет двух одинаковых беременностей и двух одинаковых выкидышей. Просто попытайтесь насладиться своим состоянием и ребенком, даже если вам страшно. Желаю вам удачи в здоровой беременности!»

Причины выкидыша на ранних сроках беременности – почему так происходит?

Материал проверен: Барашкова Екатерина Алексеевна — акушер-гинеколог, врач УЗИ, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог — 14.12.2019

У женщин часто бывают задержки месячных, но при этом они еще не предполагают, что беременны. Этот факт становится для них очевидным, когда на тесте, купленном в аптеке, появляются две полоски. Кроме самой женщины, никто из окружающих ее родственников и друзей о беременности не знает, она еще не заметна и уязвима. Почти пятая часть от всего количества возникающих беременностей заканчиваются неудачно при возникновении некоторых негативных обстоятельств.

Причины выкидышей на ранних сроках беременности — на каких сроках происходит выкидыш?

У большого процента женщин прерывание беременностей происходит в самом начале их развития, еще до момента, когда женщины узнают, что находятся в интересном положении. Это может случиться вследствие тяжелых нарушений на генетическом уровне, которые крайне негативно отражаются на последующем развитии беременности.

У беременности со 2-ой по 4-ю неделю могут отсутствовать какие-либо признаки, по которым можно предположить данное состояние — вот почему выкидыш принимается женщиной за очередные менструации, но — обильнее обычных.

Даже, если у женщины желанная беременность сроком до 12 недель, проблема выкидыша может коснуться и ее.

Несостоявшейся матери тяжело будет заглушить боль от утраты, она надолго останется с ней. Чтобы не возникли проблемы подобного плана, необходимо ознакомиться с причинами и начинающимися симптомами самопроизвольного аборта, чтобы предотвратить потерю ребенка.

Комментарий Барашковой Екатерины Алексеевны — акушера-гинеколога, врача УЗИ, гинеколога-эндокринолога, репродуктолога:

Есть два сценария невынашивания беременности. Самопроизвольный выкиыш (полный или неполный), и неразвивающаяся беременность, в которой может быть выделены : анэмбриония — феномен отсутствия эмбриона в плодном яйце. Либо эмбрион не сформировался изначально, либо его развитие остановилось на самых ранних сроках (не позднее 5-й недели гестации). И гибель плода/эмбриона, развитие которого проходило нормально, но по какой то причине прервалось. При таком варианте, на узи не видно признаков жизнедеятельности.

Также различают понятие биохимическая беременность, когда хгч определяется в крови — это, практически, первые дни задержки, но до клинической беременности (до визуализации плодного яйца на узи) не развивается. Случаи биохимической беременности сложно отследить, зачастую женщина и не знает о ней, так как менструация приходит с задержкой в 2-3 дня.

Большая часть случаев — до 80% — приходится на первый триместр, до 12 недель; до 80% потерь беременности до 8 недели гестации ассоциирована с генетическими и хромосомными аномалиями эмбриона.

Общие данные: определение проблемы ранних выкидышей

Самопроизвольным выкидышем, если речь идет о раннем сроке, считается состояние, когда беременность прерывается до 14-ой недели. Значительно реже беременность прерывается на более позднем сроке.

Существуют причины объективного плана, чтобы гестация прервалась на ранних сроках. Их нужно подробно рассмотреть.

Если у зародыша имеются генетические отклонения в развитии, приводящие к тяжелым врожденным аномалиям, уродствам и заболеваниям, то он обычно погибает, что становится причиной самопроизвольного аборта при ранней беременности.

Генные мутации происходят из-за внешнего воздействия на половые клетки, но природа, прерывая беременность, помогает избавляться от тяжелых генных патологий, чтобы они не накапливались в популяциях. Такие выкидыши невозможно предотвратить.

Чтобы аналогичные ситуации в будущем не возникали, при планировании ребенка нужно пройти медико-генетическое обследование в клинике и проконсультироваться со специалистом.

Современные методы пренатальной диагностики наследственных, генетических заболеваний и пороков развития плода

Причины выкидышей на ранних сроках — что может привести к выкидышу на ранних сроках?

Рассмотрим ряд причины, которые могут спровоцировать выкидыш на ранних сроках.

Проблемы с гормональным фоном, как причина ранних выкидышей

Часто при беременности нарушается гормональный фон женщины, появляется дефицит прогестерона, что приводит к проблемам при вынашивании. Гормон прогестерон отвечает за сохранение беременности и, если проблемы с гормоном выявят в самом начале срока, то последствия можно устранить.

Препараты прогестерона назначаются, чтобы предотвратить самопроизвольный выкидыш.

Возникает и другая проблема, которая приводит к выкидышу в начале развития: повышается уровень андрогенов, это — группа мужских половых гормонов (тестостерон и аналоги). С повышением их уровня подавляется синтез нужного количества эстрогенов и прогестерона, в силу того, что они считаются антагонистами. Этот конфликт приводит к замиранию беременности.

Кроме данных гормонов, на процесс вынашивания влияют гормоны, вырабатываемые в коре надпочечников, щитовидной железе. Если беременность наступает, но есть гормональный дефицит — он может создать условия, провоцирующие прерывание беременности.

Если женщина собирается стать матерью, то необходимо проконсультироваться с врачом, тщательно проверить гормональный уровень – и, при необходимости, получить необходимое лечение медикаментами.

Иммунологические факторы, провоцирующие выкидыши на ранних сроках беременности

Когда иммунная система дает сбой — это тоже может привести выкидышу, потому что женский организм, воспринимая плод, как на 50% чужеродный объект, старается его отторгнуть.

В таких ситуациях, врачи назначают женщине гормональные препараты, которые дополнительно имеют еще и иммуномодулирующий эффект. Иногда требуется вводить особый иммуноглобулин.

Инфекционные факторы, провоцирующие выкидыши на ранних сроках

На сегодняшний день, есть много разноплановых общих инфекций, а также половых, которые приводят к нарушениям в развитии беременности и самопроизвольному аборту.
Ранние выкидыши, до 20% от их количества, происходят из-за токсоплазмы, хламидий, сифилиса и герпеса с цитомегалией.

Женщины должны понимать, что у многих инфекций имеется скрытый характер, который до беременности никак не проявляется, но при планировании их нужно выявить — и превентивно провести лечение.

Если инфекции не будут выявлены, и сохранятся — это приведет к поражению плода и его оболочек в начальные три месяца, инфицированию тканей зародыша, что вызывает уродства, несовместимые с жизнью.

Отклонения в соматическом статусе может являться причиной раннего выкидыша

Если женщина еще до начала беременности имела хронические заболевания, или в первые месяцы перенесла инфекцию с интоксикацией и подъемом температуры, то появляется угроза самопроизвольного аборта.

Особенно опасны заболевания гриппом, краснухой, гепатитом. Но опасность представляют также и ангина, насморк, если будущая мама переболела в раннем сроке.

Если возникли болезни почек, аппендицит и пневмония, то это может серьезно повлиять на дальнейший ход беременности. Соматические патологии провоцируют довольно серьезные осложнения, которые могут вызвать самопроизвольный аборт.

Когда женщина планирует свою беременность, ей необходимо тщательно обследоваться, чтобы выявить хроническую инфекцию и пролечить ее очаги.

В начале беременности необходимо избегать контактов с инфицированными людьми для того, чтобы не заболеть.

Если появились первые признаки заболевания, следует обратиться за квалифицированной помощью к врачу.

Внутриматочные хирургические вмешательства могут спровоцировать выкидыш на ранних сроках

Существуют еще причины, которые способны прервать беременность – это аборты, сделанные ранее, диагностические выскабливания маточной полости, хирургические манипуляции, операции.

Отдельно можно выделить аборты, после которых происходят серьезные гормональные сбои, с повреждением самой матки и ее шейки. Из-за этого могут возникать воспалительные процессы в теле матки, что помешает вынашиванию ребенка.

Самопроизвольный аборт может произойти из-за отклонений в строении и форме гениталий, в полости матки могут быть перегородки, эндометриоидные очаги, миомы, рубцы после проведенных операций кесарева сечения.

Влияние медикаментов, в том числе – растительных, губительно сказывается на беременности в ранние сроки

Есть медикаменты, прием которых может негативно отразиться на вынашивании плода, они проникают к нему через плаценту.

Особенно опасными становятся медикаменты, если принимать их в начале развития плода, когда закладываются его жизненно важные органы. Под действием вещества, находящегося в препаратах, могут возникнуть мутации и произойти необратимые процессы в развитии жизненно важных систем и тканей плода, приводящие к прерыванию беременности.

Самыми опасными считаются лекарственные препараты, содержащие кодеин, антибиотики, контрацептивы с высокими дозами гормонов. Если женщина принимала такие лекарства, а о беременности ещё не знала — следует рассказать врачу, чтобы детально обследоваться.

Многие беременные стараются не применять таблетки – но, при этом, пользуются средствами народной медицины, например — травами. Это очень опасно, потому что многие экстракты трав способствуют выкидышу даже сильнее, чем медицинские препараты. Часто народные средства оказывают отрицательное действие на состояние матери, приводя к нарушениям в развитии зародыша.

Пижму, а также крапиву, зверобой считают наиболее опасными в начале беременности. Употребление петрушки следует ограничить, так как она повышает маточный тонус.

Негативное влияние стрессов на раннюю беременность

Если у женщины есть психические расстройства, или нервная система дает сбой, то это может вызвать выкидыш. Особенно часто причинами острых и хронических расстройств у беременных являются стрессы в результате разводов, смертей родственников, домашних и рабочих проблем.

Стрессы могут изменить гормональный фон будущей мамы, приводя к снижению гормона прогестерона. Так как прогестерон — это гормон беременности, который ее сохраняет, то его снижение может поставить беременность под угрозу.

Поэтому беременной так необходимо оградить себя от стрессовых ситуаций. Стоит избегать сильных эмоций и переживаний, заботясь о еще не родившемся малыше.

Если вы все же попали в стрессовую ситуацию, то принимать седативные препараты можно только по назначению врача.

Препараты, конечно, приведут ваши нервы в порядок, снимая сильное возбуждение.

Но самостоятельное применение любых лекарственных препаратов и капель запрещено! Необходимо помнить, что это отрицательно влияет на плод и его состояние.

Чрезмерная физическая нагрузка и ранние выкидыши

Серьезной угрозой при вынашивании малыша является работа с тяжелыми физическими условиями: она нарушает маточный тонус и повышает внутрибрюшное давление, что приводит к отслойке плодного яйца. Это случается нечасто, но такую ситуацию нельзя игнорировать.

Внимание! Не перегружайте свой организм, не занимайтесь тяжелым трудом, не носите тяжелые предметы, больше отдыхайте.

Нельзя поднимать тяжести более пяти килограммов, включая и вашего ребенка, а перенос тяжелых вещей, сумок, колясок, санок оставьте мужу.

Падения и травмы беременных могут спровоцировать выкидыш на раннем сроке

Часто бывают случаи падения беременных женщин, приводящие к потере ребенка. Такая ситуация очень опасна.

Падение приводит к стрессу с выбросом адреналина, внутри брюшины резко меняется давление, поэтому беременность любого срока может прерваться.

Плод маленького срока в подобной ситуации не так часто страдает — его защищают окружающие воды. Но у беременной может произойти отслойка плаценты и плодного яйца.

Чтобы выявить угрозу для беременности после падения, необходимо посетить врача.

Тепловые процедуры (посещение саун, бань, ванны) негативно влияют на беременность раннего срока

Иногда причиной провокации выкидыша могут стать посещение сауны, либо принятие горячих ванн.

Когда повышается температура тела, активируются особые вещества — интерлейкины, что нарушает баланс гормонов беременной.

Но — можно не отказываться полностью от горячих ванн, нужно просто снизить интенсивность температуры и время их воздействия.

Образ жизни женщины и вредные привычки беременной, как одна из причин раннего выкидыша

Ход нормально развивающейся беременности могут изменить курение и прием алкоголя, что на ранних месяцах может вызвать самопроизвольный аборт.

Алкоголь, никотин отравляют клетки женского организма и плода, поэтому организм старается избавиться от зародыша, который может быть поврежден.

Теперь женщины знают больше о причинах, приводящих на малых сроках к прерыванию беременности – надеемся, теперь будущим мамам проще уберечь малыша, сохраняя свое здоровье.

Что такое биохимическая беременность

Биохимическая беременность — это термин, характеризующий прерывание беременности, происходящее на стадии имплантации эмбриона в матку. Смерть эмбриона и выкидыш возникают на сроке до 6 недель ее продолжительности. Это очень ранняя неудача, не обнаруживаемая клинически, поскольку беременность не видна на ультразвуковом изображении, и единственным доказательством ее наличия становится повышение ХГЧ в крови.

Как обнаружить биохимическую беременность?

В течение нескольких дней у женщины наблюдаются симптомы, характерные для беременности: тошнота, набухание груди и.т.д. При проведении теста он оказывается положительным. Поэтому женщина идет к гинекологу, чтобы подтвердить свой домашний диагноз. Однако гинеколог не видит в вагинальном ультразвуковом исследовании развивающегося эмбриона. Он обычно заказывает дополнительные тесты, чтобы подтвердить появление бета-ХГЧ в крови, гормона, вырабатываемого только во время беременности. Тест подтверждает ее наличие, но врач объясняет, что иногда бывают ситуации, когда эмбриональное яйцо умирает и происходит выкидыш.

Биохимическая беременность — причины

По данным Всемирной организации здравоохранения, о смерти плода сообщается, когда это случается до родов, независимо от возраста гестации. В случае биохимической беременности (БХБ), выкидыш происходит даже до того, как эмбрион имплантируется в матку или вскоре после имплантации.

Исследования показывают, что в течение первых 6 недель после оплодотворения неудачей заканчиваются почти 50-60% беременностей, и до 30% из них относятся к ошибкам в процессе имплантации эмбрионов. Трудно определить фактическую причину биохимической беременности из-за ее раннего прекращения. Однако врачи четко указывают, что источником такого типа нарушений являются:

  • серьезные дефекты эмбриона, генетические дефекты плода (они препятствуют его развитию),
  • инфекции и заболевания, передаваемые сразу после оплодотворения, например, гриппа, эпидемического паротита, краснухи, токсоплазмоза и т. д.
  • прошлые операции и спайки, созданные во время них (это также относится к процедурам в половых путях, например, к аборту), шрамы после операции
  • аномальное построение женских репродуктивных органов, анатомические дефекты репродуктивных органов (они препятствуют имплантации эмбриона или развитию плода),
  • низкий уровень железа в крови,
  • образ жизни (алкоголь, наркотики, курение, особенно использование стимуляторов, жизнь при сильном стрессе, усталость),
  • интенсивное физическое усилие, (шоки и вибрации, скачки давления, изменение климата и т. д)
  • лекарства и травы (вещества, содержащиеся в некоторых фармацевтических препаратах и растительных препаратах — например, хлопчатниках или зверобой — оказывают сильное влияние на репродуктивную систему женщины, препятствуя развитию плода и даже приводя к его смерти),

Наш организм предназначен для автоматического устранения ошибок природы. Обычно это случается, когда происходит выкидыш при имплантации пустого эмбрионального везикула, внематочной беременности или биохимической беременности.

То же самое верно для некоторых генетических дефектов или серьезных пороков развития. Организм просто не позволяет такой беременности развиваться. Около 15-20% уже диагностированных беременностей подвергаются спонтанному аборту и вытеснению эмбрионального яйца из полости матки.

Помните! Такие спонтанные выкидыши всегда требуют медицинской консультации.

ХГЧ во время биохимической беременности

Уровень гормона ХГЧ позволит точно определить беременность.

Он начинает расти сразу, даже когда еще нет задержки месячных и никаких других признаков деликатного состояния. Ультразвуковое исследованиетоже не покажет никакого результата на таких ранних стадиях. На данный момент БХБ не является исключением из правил. Уровень гормонов ХГЧ, который превышает пять единиц, может указывать на то, что вы забеременели. Если ХГЧ-анализ показал 5 или 6 единиц, но тест не подтвердил результат, стоит сделать повторный анализ в течение нескольких дней. Если он показал снижение концентрации гормона, речь идет о БХБ. К сожалению, не удастся сохранить беременность и родить ребенка. Биохимическая беременность абсолютно всегда заканчивается абортом, ее нельзя сохранить. Если задержка длится дольше, а повторный анализ положительный, то мы имеем дело с обычной беременностью, а не биохимической.

Сам процесс выкидыша при БХБ проявляется в кровотечении, которое из-за обилия и продолжительности можно ошибочно принять за менструацию. Многие женщины не знают о том, что они беременны, и считают это кровотечение запоздалой менструацией, а к доктору обращаются уже после выкидыша из-за боли в животе, сопровождающей его. Если тест на ХГЧ не был проведен до кровотечения, вполне вероятно, что беременность не будет обнаружена. Как правило, в случае таких спонтанных абортов организм очищается, поэтому нет необходимости выполнять какую-либо операцию (например, кюретаж) или оставаться в больнице, однако всегда стоит проверить, что гинеколог осмотрел вас и все в порядке.

Биохимическая беременность. Что делать дальше?

Если подтверждается БХБ, обычно нет необходимости оставаться в больнице. Согласно рекомендациям акушеров и гинекологов, если процесс выкидыша произошел автоматически и нет других медицинских показаний, даже не требуется использования антибиотиков.

Иногда, однако, пребывание в больнице является обязательным, потому что связано с необходимостью лечения матки. Однако это применимо, если эмбрион достиг размера более 3 см, а это обычно соответствует 10 неделям развития. Стоит быть под постоянным наблюдением гинеколога и психолога.

Психологическая помощь особенно важна в этот период, потому что эмоциональные реакции, связанные с потерей плода, различны: от минимального чувства разочарования до сильного эмоционального шока. Не бойтесь того, что произошло, ищите причины и поддержку не только от вашего партнера и семьи. В процессе принятия БХБ и ее последствий она также может помочь понять причины неудачи.

Беременность после выкидыша?

Для определения причин выкидыша, связанных не только с биохимической беременностью, обратитесь к генетику. Специалист не только сделает необходимые анализы, которые нужно будет сделать в этом случае, но посоветует вам следующую беременность

10 фактов о БХБ

  1. Почему же это состояние называется биохимической беременностью? Странное название. Возможно, но это хотя и недолговечная, но беременность, организм вырабатывает «химический» (то есть гормон), называемый ХГЧ. Возможно, вы сделали домашний тест на беременность и получили положительный результат. ХГЧ говорит о том, что оплодотворение произошло.
  2. БХБ следует удручающе похожей схеме. После первоначального положительного теста вскоре начинается менструальное кровотечение. И если вы делаете второй тест чуть позже — результат отрицательный. Это очень неприятная ситуация, если вы знали о своем «интересном» положении.
  3. Пациентки с ЭКО знают больше о биохимических беременностях, чем женщины, которые зачали естественным образом. Потому, что они делают анализы через 12-14 дней после переноса эмбрионов. В то время как пациенты без ЭКО могут просто подумать, что у них задержка.
  4. У БХБ не всегда есть симптомы. Могут быть боли или выделения. Или небольшое кровотечение перед «основным» кровотечением. Или вообще никаких симптомов.
  5. Около 50 процентов случаев первой беременности заканчиваются в результате бхб. Причиной обычно является хромосомная аномалия в эмбрионе. Гормональные дисбалансы и проблемы с свертыванием крови также могут вызывать эту патологию.
  6. Исследования показывают, что многие женщины успешно беременеют после бхб. Однако повторные ранние самопроизвольные аборты заслуживают дальнейшего изучения.
  7. Не существует профилактики от БХБ. Тем не менее, хорошая диета и регулярные упражнения — хорошая идея, если вы пытаетесь забеременеть. Бросьте курить, алкоголь и кофеин. И ограничьте стресс.
  8. Имплантационное кровотечение происходит за неделю или две перед кровотечением от БХБ. Не путайте их. И не думайте, что раннее кровотечение всегда означает выкидыш — часто этого не бывает.
  9. Всегда проводите раннее УЗИ (7 недель), чтобы подтвердить предполагаемую биохимическую беременность или другой выкидыш. Кровотечение и снижение количества ХГЧ — признак, что беременность потерпела неудачу. Но ультразвуковое сканирование таза является убедительным.

Последняя мысль. Аборт всегда разрушителен, когда он происходит. Вы имеете полное право чувствовать себя крайне расстроенной, если это произойдет. Просто помните: выкидыши на удивление распространены. Успешная будущая беременность часто наступает после БХБ. Надо просто отдохнуть и выждать хотя бы один менструальный цикл. Врачи рекомендуют до 3-4 циклов.

Биохимическая беременность после ЭКО

Может сложиться впечатление, что БХБ встречается чаще у пациенток, прибегающих к ЭКО, чем у будущих мам, пытающихся забеременеть традиционным способом. Отчасти к этому есть предпосылки, ведь:

  • для получения яйцеклетки используется гиперстимуляция яичников;
  • в процессе подготовки к подсадке эмбрионов пациентка получают сильнодействующие гормональные препараты;
  • стресс у пациенток ЭКО гораздо больше, чем у женщин с нормальной репродуктивной функцией;

Однако гинекологи не подтверждают этот факт.

Часто женщина спрашивает:

«Я после первой попытки подсадки эмбрионов обрадовалась положительному ХГЧ, который рос, но через 20 дней у меня началось кровотечение и снижение ХГЧ. Я узнала от гинеколога, что это была биохимическая беременность.

Какова вероятность того, что следующая беременность после БХБ закончится также?»

Хотя трудно четко идентифицировать причины, наиболее часто ранний аборт зависит от неправильного развития эмбрионов, и тело женщины самопроизвольно стремится прекратить процесс на очень ранней стадии, чтобы предотвратить развитие аномальной беременности. Однако эта причина более распространена в случае клинических выкидышей.

Между тем, биохимические аборты с меньшей вероятностью связаны с генетическими аномалиями эмбриона и чаще с его аномальной имплантацией.

Это может быть связано либо с аномальным развитием трофобласта (части эмбриона, из которого развивается плацента), либо с недостаточной подготовкой эндометрия к приему зародыша, в результате чего возникает его аномальное кровоснабжение, или неадекватной синхронизацией с развитием эмбриона из-за гормональной стимуляции. В естественных условиях ранний выкидыш возникает еще до того, как женщина узнает, что она беременна, принимая кровотечение, связанное с выкидышем за менструацию. В случае беременностей после ЭКО, можно ошибочно полагать, что бхб происходят больше. Однако это результат гораздо более точного и более раннего обследования женщины, потому что в этих случаях беременность чрезвычайно ожидаема.

Медицина не в состоянии предотвратить очень ранние самопроизвольные аборты. Утешением может являться научные исследования, говорящие, что женщины, которые испытали биохимическую беременность после ЭКО, имеют статистически лучшие шансы на хорошую беременность в последующих попытках.

причины экзоцервицита

Прерывание беременности происходит искусственно или самопроизвольно. Искусственные медицинские аборты производятся по желанию беременной женщины или по медицинским показаниям – когда сохранение беременности опасно для здоровья женщины.

Самопроизвольный аборт или выкидыш – это патологическое прерывание беременности до 20-22х недель с изгнанием из матки плода массой менее 500 гр.

Статистика

1/5 часть установленных беременностей заканчивается выкидышем. При определении факта наличия беременности по уровню хорионального гонадотропина человека этот показатель составляет 31%. В 70 % случаев прерывание беременности происходит до появления клинических признаков наступления беременности. 80% всех спонтанных абортов наблюдается в 1м триместре беременности. Анэмбриония приводит к выкидышу на сроке беременности до 8 недель, наблюдается в 1/3 эпизодов.

Этиология развития выкидыша

При нарушении взаимоотношений между развивающимся плодом и материнским организмом происходит выкидыш. Причина заключается в патологии, заложенной в растущей яйцеклетке, либо в патологии материнского организма.

Генные мутации зародыша. В подавляющем большинстве патология заложена в эмбрионе в виде хромосомной аномалии – 52 % приходится на аутосомные трисомии «например, болезнь Дауна», 19 % моносомии Х «синдром Тернера-Шерешевского», 22 % полиплоидии «эмбрион нежизнеспособен». 80 % выкидышей на фоне хромосомных нарушений протекают с первичной гибелью плода с последующим отторжением плодного яйца.

Заболевания материнского организма. Прежде всего воспалительные заболевания внутренних половых органов, особенно часто после абортов. Продуктивный эндометрит с хроническим течением диагностируется у ¼ части женщин репродуктивного возраста, которые пережили как минимум один искусственный аборт. При привычном выкидыше данная патология определяется в более чем 60 % случаев, при невынашивании беременности – в 100 %. Воспалительный процесс в эндометрии матки нарушает её физиологическую структуру, что препятствует прикреплению плодного яйца к стенке матка и дальнейшему развитию эмбриона.

Гипоплазия матки и инфантилизм, эндокринные расстройства, пороки развития половых органов, хронические заболевания внутренних органов и систем, хронические инфекции, психические расстройства, травмы, интоксикации, функциональная или органическая недостаточность шейки матки и в частности перешейка «истмоцервикальная недостаточность» чаще всего обусловливают привычный выкидыш.

Также существуют факторы, которые могут увеличить риск возникновения самопроизвольного аборта. К ним можно отнести факторы, которые могут явится предпосылкой для развития выкидыша ещё до наступления беременности:

  • возраст женщины. С возрастом у женщины увеличивается вероятность возникновения спонтанного аборта. С 9 % в 20 лет до 80 % к 45 годам.
  • паритет. У нерожавших вероятность развития выкидыша меньше, чем у женщин с 2мя и более беременностями в прошлом.
  • отягощённый наличием выкидыша анамнез. 18-20 % вероятности после одного выкидыша, 30 % — после двух, 43 % — после трех.

Риск возникновения спонтанного аборта возрастает при употреблении 10 и более сигарет в сутки.

Употребление НПВП незадолго до зачатия. Негативно влияют на прикрепление плодного яйца к стенке матки. Риск развития аборта в данной группе женщин на 10 % выше, чем у женщин, не употреблявших НПВП.

Факторы риска во время беременности:

  • курение на ранних сроках беременности. Риск возникновения спонтанного аборта возрастает при употреблении 10 и более сигарет в сутки.
  • повышение температуры тела до 37,7 градусов и выше.
  • употребление НПВП в первые дни после зачатия. «Механизм влияния описание выше».
  • действие веществ с тератогенной активностью.
  • употребление кофеина.
  • снижение уровня фолиевой кислоты меньше 2,19 нг/мл сыворотки крови повышает вероятность развития генных мутаций.
  • нарушение гормонального фона.

Классификация спонтанных абортов

В 10-ой международной классификации болезней данная патология шифруется следующим образом:

  • О 02.1 – несостоявшийся выкидыш.
  • О 03 — самопроизвольный аборт.
  • О 20.0 – угрожающий аборт.

По стадиям развития выкидыша:

  • Выкидыш угрожающий.
  • Выкидыш начавшийся.
  • Выкидыш в ходу неполный.
  • Выкидыш в ходу полный.
  • Выкидыш несостоявшийся.

Клиника и диагностика выкидыша

Выкидыш угрожающий. Появляются небольшие схваткообразные боли внизу живота, выделения могут отсутствовать или быть скудными. Определяется матка увеличенная соответственно сроку беременности, немного плотной консистенции за счёт повышения тонуса, шейка матки сохранена, зев закрыт, сердцебиение плода определяется при ультразвуковой диагностике.

Выкидыш начавшийся. Кровяные выделения из матки вследствие начавшейся и все увеличивающейся отсрочки плаценты. Плодное яйцо находится в матке. Шейка матки сохранена, но канал несколько раскрыт, тело матки, как и при угрожающем выкидыше, увеличено до размеров срока беременности. Боли тянущего характера внизу живота, выделения паховых областях, пояснице или схваткообразные боли.

Советуем к прочтению: Многоплодная беременность, Крупный плод, Хилак Форте при беременности

Выкидыш в ходу. Значительные боли схваткообразного характера внизу живота, обильные выделения из половых путей – кровотечение. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного пальца, которым нередко можно определить фрагменты отслоившегося плодного яйца. Тело матки несколько меньших размеров предполагаемого срока беременности, неравномерно сокращено, чувствительно при пальпации. Выделяются наружу части плодного яйца; иногда они оказываются во влагалище или цервикальном канале. При неполном выкидыше в полости матки остаются фрагменты эмбриона и околоплодных оболочек. Если матка не сокращается, смыкания её полости не происходит, кровотечение продолжается. Такое состояние опасно развитием гиповолемического шока на фоне массивной кровопотери.

Неполный выкидыш начинается обычно излитием околоплодных вод на сроке беременности более 12 недель. Диагноз неполного выкидыша подтверждается УЗИ диагностикой – в полости матки визуализируются части плодного яйца, во втором триместре – остатки плаценты.

Выкидыш полный характерен для относительно более поздних сроков беременности.

Определяется хорошо сократившаяся и уменьшенная в размерах матка, цервикальный канал закрыт, кровяные выделения незначительные. На УЗИ полость матки сомкнута.

Выкидыш инфицированный. Очаг инфекции находится в пределах матки. Общее состояние женщины определяется степенью интоксикации – гипертермия, общая слабость, озноб, учащенное сердцебиение. Появляются боли в нижней части живота, выделения из половых путей носят кровянистый или гноевидный характер. Матка болезненная и мягкая при влагалищном исследовании, цервикальный канал расширен.

При инфицированном выкидыше прибегают к консервативным методам лечения для избежания осложнений. Лечение начинают с внутривенного введения иммуноглобулинов и применения методов экстракорпоральной детоксикации организма для удаления из крови аутоиммунных антител и иммуннокомплексов. При неадекватном лечении или его отсутствии возможно развитие осложненного инфицированного выкидыша «процесс локализуется не только в матке, но и в придатках, брюшине или клетчатке» или генерализация процесса.

Выкидыш несостоявшийся. Происходит на сроке до 22 недель беременности. Плод перестает развиваться, погибает, но не покидает полость матки. Размеры матки прекращают расти.

Остальных симптомов угрозы прерывания беременности может не наблюдаться или же незначительные болевые ощущения в нижних отделах живота и скудные кровянистые выделения.

Замершая беременность может сопровождаться гемостатическими нарушениями и несёт опасность развития инфекционных осложнений. Диагноз подтверждается УЗИ диагностикой. От срока беременности зависит дальнейшая тактика ведения прерывания.

Признаками неблагоприятного течения беременности при ультразвуковом исследовании являются:

  • У эмбриона с копчико-теменным размером 5 мм и более не регистрируется сердцебиение.
  • Плодное яйцо определяется размером не менее 25 мм. при трансабдоминальном исследовании и не менее 18 мм. – при трансвагинальном. Эмбрион не визуализируется.
  • Размеры желточного мешка больше срока беременности, деформированный, располагается по периферии, может содержать отложение кальция.
  • При сроке беременности 5-7 недель частота сердечных сокращений плода в минуту меньше 100.
  • Ретрохориальная гематома занимает более 25 % поверхности плодного яйца.

Дифференциальная диагностика

Спонтанный аборт необходимо дифференцировать с эктопической беременностью. Внематочная беременность на ранних сроках или до разрыва маточной трубы может никак себя не обнаруживать или походить на обычную маточную беременность. По мере роста плодного яйца женщина может ощущать давление на мочевой пузырь или прямую кошку. Определяется содержание хорионального гонадотропина человека в крови. При обследовании матка не соответствует предполагаемому сроку беременности «меньше». Возможно определить выбухание сводов и увеличенную маточную трубу. На влагалищное исследование шейка матки реагирует болезненно. Подтверждается диагноз проведением УЗИ, на котором визуализируется внематочная локализация плодного яйца. При разрыве маточной трубы пункция через задний свод влагалища даст кровь. Дополнительным методом диагностики является проведение лапароскопии.

Для дифференциальной диагностики пузырного заноса и выкидыша проводят УЗИ.

Дифференциальный диагноз выкидыша также проводят с различными новообразованиями влагалища и шейки матки. Эктропион при беременности может кровоточить, что дает схожую с выкидышем клиническую картину. Для выявления заболеваний шейки матки, влагалища, которые могут давать кровянистые выделения, проводят осмотр в зеркалах, кольпоскопию. При возникновении сомнений дополнительно производят биопсию.

При монофазном менструальном цикле с отсутствием овуляции и менструации возможны кровянистые выделения, что создаёт необходимость проведения дифференциальной диагностики с самопроизвольный абортом. Анамнестические сведения могут указать на повторность появления данных нарушений менструального цикла. При ановуляторном цикле признаки беременности не выявляются – отрицательный результат теста на хориональный гонадотропин человека, матка не увеличена в размерах, нормальной консистенции, цвет слизистой и плотность шейки матки не изменены.

Диагноз при самопроизвольном аборте формулируется следующим образом:

  • Беременная 8 недель. Угрожающий аборт.

Лечебные мероприятия

Тактика ведения беременной зависит от стадии выкидыша. Европейцы «преимущественно врачи Западной Европы» и специалисты из Соединенных Штатов Америки угрожающий выкидыш, возникающий до 12 недель беременности, считают «естественным отбором» в 80 %, поэтому лечения, направленного на сохранение беременности не применяют. В России придерживаются другого мнения. В случае определения жизнеспособного плода или эмбриона в полости матки – тактика российских врачей направлена на сохранение беременности.

При угрожающем выкидыше рекомендуется постельный и лечебно-охранительный режим.

Постельный режим на время, пока не прекратятся клинические проявления, проводится регуляция функции кишечника, воздержание от половой жизни. Женщине назначается полноценное богатое витаминами и олигопептидными веществами питание, дополнительно дают витамин Е, устраняют повышенный тонус матки и останавливают кровотечение при его наличии введением спазмолитиков, гестагенных препаратов, метилксантинов. Если возникает необходимость с целью седации беременной назначают растительные препараты, например, валериана.

С целью устранения тонуса матки и остановки кровотечения применяется:

  • Лечение гормональными средствами. Назначают микронизированный натуральный прогестерон в суточной дозе 200-300 мг. Либо дидрогестерон в суточной дозировке 20 мг. за два приёма.
  • Терапия спазмолитическими средствами для устранения болевого синдрома. Начинают с внутримышечного введения инъекций дротаверина 2-3 раза в сутки. Разовая доза 40 мг. В дальнейшем переходят на приём дротаверина в таблетках – до 240 мг. в сутки.
  • Витамин Е назначают в суточной дозе 400 МЕ.

Патогенез наблюдающегося при выкидыше кровотечения связан с отслойкой плаценты, а не с дисфункцией свертывающей системы крови. Поэтому назначение таких гемостатических средств, как аминокапроновая кислота, этамзилат, не оправдано. Само кровотечение при выкидыше может привести к гемостатическим нарушениям, лечение направлено на избежание подобных последствий.

При госпитализации в стационар в срочном порядке делают забор крови на анализ, для определения группы крови и резус-фактора.

Кровопотеря при неполном выкидыше иногда настолько обильная, что может приводить к развитию резкой гиповолемии у женщины. Учитывая этот факт состояние требует неотложных лечебных мероприятий. Проводится срочная госпитализация, требуется неотложное вмешательство по удалению из полости матки элементов плодного яйца «выскабливание» инструментально или методом вакуумаспирации.

Во время операции и некоторое время после нее вводят большие дозы окситоцина «30 ЕД на 1000 мл физраствора» до полной остановки кровотечения. Скорость введения раствора 200 мл/ч.

После операции высокие дозы окситоцина отменяют.

При полном выкидыше до 16 недель беременности нередко в матке остаются кусочки отпадающей оболочки и ворсины хориона, поэтому обязательно провести ультразвуковое обследование матки и если требуется — проверочное выскабливание стенок полости матки. После 16 недель беременности при отсутствии показаний выскабливание не производят.

В течение 72 часов после оперативного вмешательства при выкидыше в ходу «полном и неполном» в случае отрицательного резус-фактора крови у женщины и положительного у партнера «от которого произошло зачатие» женщине вводят внутримышечно антирезусный иммуноглобулин 300 мкг. Только в случае беременности не менее 7 недель. Для профилактики развития инфекционных осложнений назначают лечение антибактериальными препаратами курсом до 5-7 дней. После обильного кровотечения возможно развитие анемии, что также требует терапии.

Дальнейшее состояние матки контролируют с помощью УЗИ.

После оперативного вмешательства на протяжении 2х недель следует воздержаться от половой жизни и от применения тампонов. Беременность рекомендуется планировать по истечении 3 месяцев после возникшего выкидыша. На это время целесообразно использование противозачаточных средств.

Профилактические мероприятия

Каких либо специфических профилактических мероприятий по предотвращению спонтанных абортов нет. Дефекты развития нервной трубки у плода могут привести к выкидышу. В связи с этим для нормального формирования у плода нервной трубки рекомендуется приём фолиевой кислоты. Начинать приём фолиевой кислоты целесообразно на этапе планирования беременности – за 2-3 месяца до возможного зачатия. Продолжает принимать фолиевую кислоту беременная до 12 недель. Доза при неотягощенном акушерства анамнез 0,4 мг. в сутки, при наличии анамнестических сведений об имевшемся в прошлые беременности дефекты формирования нервной трубки доза фолиевой кислоты 4 мг. в сутки.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Риск повторных выкидышей порядка 18-20%, что незначительно больше, чем риск возникновения спонтанного аборта впервые (15 %). В случае возникновения повторных выкидышей необходимо провести обследование супругов, выявить патологию и пройти необходимое лечение.

Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша.

Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта.

Итоги и выводы

Каждая пятая установленная беременность заканчивается спонтанным абортом. После первого выкидыша риск возникновения повторного невелик. Лидирующее место в ряду этиологических факторов занимают хромосомные аномалии. Помимо этого важно состояние здоровья женщины на момент зачатия. Здоровый образ жизни, рациональные методы профилактики и правильная тактика ведения выкидыша на разных стадиях обеспечивают благоприятный прогноз с благополучно протекающей беременностью и удачным родоразрешением.