Ятрогенное преступление

Новости Екатеринбург

Представители Следственного комитета России выступили с заявлением по поводу роста числа уголовных дел, которые возбуждаются в стране в отношении медицинских работников.

«Отечественные и зарубежные исследования о качестве оказания медицинской помощи говорят о неуклонном росте осложнений диагностики и лечения заболеваний, развитие которых вызвано дефектами оказанной медицинской помощи. Причиной последних являются не столько объективные факторы, связанные с тяжестью заболевания, его неизученностью, несовершенством технологий врачевания, сколько субъективные факторы, порождаемые небрежным и легкомысленным отношением медицинских работников к своим профессиональным обязанностям, отсутствием внимательного и заботливого отношения к пациенту.

Ученые-медики и криминалисты, определяя ятрогению как патологию диагностики и лечения, как случаи вреда, наносимого пациенту в результате любых диагностических и лечебных процедур, отмечают, что проблема ятрогенных болезней, буквально – болезней, порожденных врачом, является острой, неотложной, принципиальной, теоретической и сугубо практической, высоко ответственной, злободневной темой. Ятрогении влекут летальный исход, делают людей инвалидами, снижают качество их жизни, увеличивают расходы на лечение, тем самым нарушаются конституционные права граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи. В этом заключается огромный социальный вред, наносимый ятрогенией. Следственным управлением уделяется особое внимание проведению доследственных проверок и расследованию уголовных дел о врачебных ошибках. Данное направление деятельности является приоритетным и стоит на особом контроле у председателя Следственного комитета России», – заявил сегодня руководитель первого отдела процессуального контроля следственного управления СКР по Свердловской области Ренат Сагдеев.

Также он рассказал, что в ходе расследования ятрогенных преступлений специалисты СКР составили список «типичных свойств личности медицинского работника, совершающего профессиональные преступления». «Это несоответствие реальных профессиональных навыков уровню образования и занимаемой должности, замкнутость, грубость, безответственность, отсутствие заинтересованности в исходе лечения, в ряде случаев – злоупотребление спиртным. Все это способствует развитию антисоциальных поведенческих установок и выступает причиной ятрогенных преступлений. Эти негативные причины реализуют себя на фоне комплекса взаимосвязанных условий – недостаточный уровень развития медицинской науки, повышенная латентность ятрогенной преступности, высокая степень корпоративной солидарности медицинских работников, в том числе и экспертов, неготовность правоохранительных органов противостоять преступлениям в данной сфере», – подчеркнул Сагдеев.

Он заметил, что отношения врача и пациента изначально неравны. «Слабая сторона – это пациент, который несет большой риск и может с большой долей вероятности стать жертвой вредоносного поведения сильной стороны – медработника. Пациент вручает медицинскому работнику свое здоровье, а иногда и жизнь, он вынужден полагаться на профессионализм и добросовестность медиков. Не обладая познаниями в медицине, пациент не имеет никакой возможности уличить медика даже в элементарном невежестве. Поэтому ятрогенные преступления характеризуются общественной опасностью», – сказал представитель Следственного комитета России.

По его словам, в СКР придумали «специальные меры профилактики ятрогенной преступности». «Они должны включать в себя изменение порядка ведения медицинской документации, разработку стандартов лечения конкретных видов заболеваний, обязательных для всех медучреждений, создание базы данных дефектов, допущенных при оказании медицинской помощи, статистический учет преступлений, совершаемых медработниками», – отметил Сагдеев.

Он также привел статистику, согласно которой, число возбужденных в отношении врачей уголовных дел в последнее время существенно выросло. «В 2016 году в следственное управление СКР по Свердловской области поступило 159 сообщений о преступлениях, связанных с врачебными ошибками, в 2017-м – 138, в 2018-м – 198. За 9 месяцев текущего года – 144 сообщения. Как видно из приведенных цифр, число обращений является стабильным и довольно высоким. Из указанного числа по 62 приняты решения о возбуждении уголовного дела, рост составляет 18%, по 28 – вынесены постановления с отказом о возбуждении, еще 53 – переданы по подследственности в органы внутренних дел. В текущем году в производстве следователей находилось 126 уголовных дел, связанных с врачебными ошибками, в прошлом году их было 77, рост составил 37%, в 2017-м – 34 уголовных дела. Значительный рост числа возбужденных уголовных дел объясняется тем, что в сроки доследственной проверки невозможно провести весь комплекс мероприятий, который позволил бы принять обоснованное процессуальное решение, – оперативно изъять документацию, проверить обстоятельства смерти пациента, установить причинно-следственную связь между действиями врача и смертью пациента, провести сложную комиссионную судмедэкспертизу. Поэтому следователям ставится задача незамедлительно возбуждать уголовные дела», – добавил он.

Добавим, член Медицинской палаты Свердловской области Феликс Бадаев, выступая на конференции «Медицина и право», сообщил, что на 1,2 млрд обращений пациентов к врачам по итогам 2018 года пришлось 6623 число обращений в правоохранительные органы о ненадлежащем качестве оказания медпомощи. «По каждому третьему были возбуждены уголовные дела, каждое шестое дошло до суда», – отметил он, сославшись на доклады главы минздрава РФ Вероники Скворцовой и председателя СКР Александра Бастрыкина.
В свою очередь, председатель суда Октябрьского района Екатеринбурга Александра Евладова также заметила, что «на огромное число госпитализаций и обращений приходится не столь большое число жалоб и заявлений на неправомерные действия врачей и ошибки». «Небольшой процент возбуждения уголовных дел по конфликтным ситуациям. Число это незначительное. Проблема раздувается СМИ, хотя объективно она есть», – сказала она.
В прокуратуре призвали следователей быть осторожнее и взвешенно подходить к ситуации .

«Мы другим способом – кроме возбуждения дела – иногда не можем разобраться в ситуации, провести все необходимые действия на стадии проверки доследственной не можем. Факт смерти есть – надо проверить. Но по факту, а не в отношении конкретного лица. Следователь не вправе давать оценку, что это лицо, врач, даже возможно причастно. Даже оснований подозревать его – нет. И нарушать его конституционные права нельзя. В этом наша принципиальная позиция – только по факту», – сказал начальник уголовно-судебного управления прокуратуры Свердловской области Микаэль Оздоев.

Екатеринбург, Екатерина Норсеева

Екатеринбург. Другие новости 07.11.19

В резиденции губернатора ждут кандидатов в судьи Уставного суда. / На Урале предлагают создать независимую медэкспертизу для расследования уголовных дел против врачей. / Глава Дегтярска получил прокурорское представление за вырубку деревьев ради лыжной трассы.

Отправляйте свои новости, фото и видео на наш Whatsapp +7 (901) 454-34-42

Ятрогения

Описание

Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

Выделяют следующие виды ятрогении:

  1. Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
  4. Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
  5. Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
  7. Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
  8. Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
  9. Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
  10. Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

Симптомы

Фото: schitovidka.su

Безусловно, реакция пациента на слова врача зависит от его типа личности и индивидуально-психологических особенностей. Иногда даже неловко сказанное врачом слово может вызвать эмоциональный отклик, который в дальнейшем не позволит выстроить благоприятные отношения между врачом и пациентом, что необходимо для эффективного лечения и благополучного исхода заболевания.

Ятрогенные заболевания выражаются в виде развития у пациента депрессии или ипохондрии.

Депрессия – это состояние, характеризующееся снижением настроения и трудоспособности, приносящее страдание себе и близким людям.

У людей с депрессией появляется угнетенное настроение, постоянное ощущение тоски, тревоги, чувство внутреннего напряжения. Это все сопровождается повышенной раздражительностью, плаксивостью. Человек теряет уверенность в себе, снижается самооценка, появляются комплексы. Из-за этого люди в депрессии теряют интерес к окружающим вещам, начинают избегать встречи с друзьями и знакомыми.

Физиологически организм отвечает на данное явление нарушением сна, изменением аппетита (чаще наблюдается его утрата, но возможно и переедание), снижением сексуальных потребностей, а также нарушением функции кишечника, которое проявляется запорами.

Помимо этого, появляются мрачные, негативные мысли о себе и о своей жизни. Появляются мысли о собственной ненужности, незначимости, человек чувствует себя ни на что неспособным и беспомощным.

Все это может привести к пристрастию к алкоголю и психоактивным веществам, так как, по мнению человека, находящегося в состоянии депрессии, это временно облегчает внутренне состояние и помогает уйти от окружающих его проблем.

Ипохондрия – чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, проявляющееся в постоянном ощущении болезненного состояния, убежденности в наличии серьезного заболевания.

Такие люди часто «обнаруживают» у себя различные заболевания, например, злокачественные новообразования, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д..Даже наличие хороших результатов анализов и инструментальных исследований не дают возможность врачу убедить ипохондрика в отсутствии у него того или иного заболевания. Такой человек постоянно ходит к разным специалистам, чтобы узнать о состоянии своего здоровья. Если же врачи пытаются убедить в том, что поводов для переживаний нет, ипохондрик направляется к другому специалисту, так как считает данного врача недостаточно квалифицированным.

Помимо этого, человек самостоятельно начинает следить за состоянием организма. Это проявляется постоянным измерением температуры тела, подсчетом пульса, осмотром кожных покровов и видимых слизистых и подобное.

Диагностика

Фото: ourmind.ru

Не существует специфической диагностики для выявления ятрогении. Заподозрить это явление можно в случае, если известно о трудностях в общении между пациентом и врачом. Следует выяснить, какие взаимоотношения сложились с предыдущим специалистом, были ли конфликты, трудности в понимании друг друга. Также необходимо выяснить осведомленность пациента о своем состоянии, результатах обследования, вариантах лечения и возможных результатов терапии.

Кроме того, важно оценить общий эмоциональный настрой, чтобы на ранних этапах выявить проявление депрессии и ипохондрии.

Отдельного внимания заслуживают слова врача, сказанные во время операции, когда пациент находится под наркозом. Дело в том, что состояние наркоза близко к гипнотическому сну, поэтому в данном состоянии человек легко внушаем. Легко поддаются внушению тревожные, доверчивые, неуверенные в себе, ранимые люди. Если в ясном сознании человек способен как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям, то в бессознательном состоянии – нет. Поэтому очень важно, чтобы во время операции медицинские работники следили за своими словами и действиями.

Лечение

Фото: neo-med.biz

В случае, если не удалось предотвратить развитие ятрогении, назначается психотерапия, которая при необходимости дополняется приемом лекарственных средств.

Во время сеанса психотерапии врач подробно узнает о страхах и сомнениях пациента. После курса психотерапии, когда достаточно понятны проблемы и причины их возникновения, психотерапевт дает необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях требуются дополнительные меры для устранения ятрогении, например, гипнотерапия.

После пройденного курса выявляются улучшения. Если этого не произошло, назначаются лекарственные средства, которые способствуют стабилизации эмоционального состояния пациента.

Лекарства

Фото: med-advisor.ru

В лечении ятрогении редко прибегают к назначению лекарственных средств. Данное состояние хорошо поддается лечению с помощью психотерапии. Однако в случае, если у пациента имеются ярко выраженные симптомы депрессии, без медикаментозного лечения не получится обойтись. В таком случае назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

Действие антидепрессантов направлено на улучшение настроения и общего психического состояния. Также эффективность данной группы препаратов наблюдается и при тревожных состояниях, что не помашет в лечении ятрогении. Первый клинический эффект достигается через 10 и более дней приема препарата. Антидепрессанты назначаются исключительно врачом. Подбор препарата производится индивидуально каждому пациенту. Важно следовать рекомендациям врача и ни в коем случае не регулировать самостоятельно дозировку препарата и кратность приема. Также необходимо запомнить, что данные препараты нельзя отменять без ведома врача. Дело в том, что в случае резкой отмены могут возникнуть неприятные симптомы (синдром отмены). Они проявляются в виде гриппоподобного состояния, тошноты, бессонницы, вялости или гипервозбуждения. Иногда возникают психические нарушения (бред, галлюцинации).

Если антидепрессанты направлены на стимуляцию нервной системы (повышают настроение), то транквилизаторы наоборот действуют на нервную систему угнетающе. Они устраняют такие симптомы, как тревога, страх, двигательное возбуждение. Помимо этого, благоприятно воздействуют на сон, способствуют лучшему засыпанию и удлиняют продолжительность сна. Не стоит забывать, что лечение транквилизаторами проводится под чутким вниманием врача.

Народные средства

Фото: ogorod.ru

Следует помнить, что в кабинете у врача нужно чувствовать себя уверенно, не стесняться задавать интересующие вопросы. Не стоит забывать, что доверять врачу хорошо, но также следует самостоятельно размышлять и анализировать сказанные врачом слова. Существуют разные специалисты по уровню своей квалификации, поэтому не стоит сразу расстраиваться после услышанного, а следует обратиться к другому специалисту для подтверждения или опровержения информации, полученной у первоначального врача. Даже самые опытные врачи могут ошибаться, поэтому иногда следует перепроверять выставленный диагноз у другого врача.

Прежде чем идти к врачу, можно найти отзывы его пациентов, которые обращались к нему раннее, чтобы составить ориентировочное впечатление о данном специалисте и решить, следует посещать именно этого врача или лучше обратиться к другому. Взаимоотношения между врачом и пациентом крайне важны в достижении выздоровления. Поэтому, если возникли какие-либо проблемы при общении с врачом, необходимо обратиться к другому, даже если данный специалист достаточно квалифицирован, потому как в этой ситуации лечение затянется из-за трудностей во взаимопонимании между врачом и пациентом.

Так же стоит поступать и с выбором медицинского учреждения. Следует выбирать именно то учреждение, в котором наиболее комфортно проходить диагностические исследования, а также лечиться.

Важно всегда верить в свои силы, успех лечения и выздоровление. Стоит адекватно оценивать сказанное и ни в коем случае не впадать в панику раньше времени.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Уголовная ответственность врачей: за что можно привлечь, по каким статьям УК РФ. Суд над врачом

Как известно, обращаемся мы к медработникам довольно часто и по совершенно разным, беспокоящим нас проблемам. И доверяя своё здоровье медикам, всегда следует знать, какое наказание он может понести за свои неправомерные действия по отношению к пациенту.

На каком основании врач может быть привлечён к уголовной ответственности

Уголовная ответственность для врача наступает в основном как следствие трех факторов:

  • оказание медицинской помощи ненадлежащим образом, то есть медпомощь была не оказана или некачественно оказана;
  • ухудшение состояния здоровья пациента (важный фактор, ведь именно по нему будет позже определяться классификация правонарушения);
  • причинение тяжелого вреда здоровью.

ВАЖНО, обратите внимание! В случае, если пациенту был причинен тяжёлый вред здоровью, и наступил смертельный исход, то на врача, оказывавшего помощь, может быть возбуждено уголовное дело, в результате которого он вполне может оказаться за решёткой.

Если пациент оказался в больнице и впоследствии умер, то работник медицинской сферы может понести наказание по ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности» Уголовного Кодекса Российской Федерации. Но для этого нужно возбудить уголовное дело и собрать доказательную базу.

Однако, если пациент оказался в больнице уже в тяжёлом состоянии, и помощь ему была оказана верно и в соответствии с врачебным регламентом, однако пациент скончался, то речь об уголовной ответственности уже не идет.

Медицинской работник не может быть привлечен к уголовной ответственности, если:

  • его действия были правильными и обоснованными, что подтверждает медицинский консилиум или специально созванная комиссия;
  • он сделал все от него зависящее;
  • он не мог знать о неправильности своих действий;
  • неправильные действия не повлекли за собой тяжелых последствий;
  • между действием и наступившими тяжелыми последствием отсутствует причинно-следственная связь.

Медицинская судебная экспертиза

Если пациент умер, то в рамках уголовного дела может быть назначена судебно-медицинская экспертиза для того, чтобы определить качество медицинской помощи и правильность действия врача (СМЭ КМП — судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи).

При расследовании уголовных дел СМЭ КМП может рассматривать такие вопросы, как:

  1. Причина смерти;
  2. Нарушения в действиях медицинского персонала;
  3. Причина неправильных действий медицинского персонала (несвоевременность госпитализации, необычность течения заболевания, отсутствие необходимой аппаратуры, неопытность врача и т.д.);
  4. можно ли было предвидеть наступление смерти пациента в результате действий (бездействия) врача? и т.д.

Последствия летального исхода у пациента

Если операция, которая происходила непосредственно под руководством опытного хирурга, вдруг заканчивается летальным исходом, учитывая тот факт, что до этого пациент не находился в тяжёлом состоянии, врач-хирург может понести ответственность.

Также к разбирательству могут быть привлечены и лица, присутствующие при операции. Профессиональный стаж и уровень подготовленности ассистентов и лица, совершающего операцию, во внимание не принимаются.

Однако, если физическое лицо уже было доставлено в медучреждение в тяжёлом состоянии и операция привела к летальному исходу, то возможно два варианта развития дальнейших событий:

  • если из тяжёлого состояния пациента можно было вывести, и в действиях врача есть ошибка, то, врач может быть обвинен в халатности и впоследствии привлечен к уголовной ответственности;
  • если тяжёлое состояние вполне могло привести к летальному исходу, и это было необратимо, то вины врача здесь нет, он сделал всё от него зависящее.

ВАЖНО, обратите внимание! В случае летального исхода вина может быть установлена и по патологоанатомической экспертизе, что может быть немаловажно для следствия. Если раньше на этом не делали акцент, то сейчас подобная практика обязательна для всех.

Статьи УК РФ, по которым предъявляют обвинения врачам и медработникам

При расследовании дела, связанного с «врачебными» правонарушениями, обычно применяются в основном следующие статьи:

  • 109 «Причинение смерти по неосторожности»;
  • 238 «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»;
  • 293 «Халатность».

Это не весь список статей, но на сегодняшний момент это самые распространённые на территории нашей страны статьи, по которым медработника могут отправить в тюрьму.

Кроме этого, врач или медработник может быть привлечен к уголовной ответственности по таким статьям, как:

  • 111, 112, 115 – умышленное причинение вреда здоровью легкой, средней или тяжкой степени;
  • 118 – причинения тяжкого вреда по неосторожности;
  • 122 – заражение ВИЧ-инфекцией;
  • 120 – принуждение к изъятию органов или тканей;
  • 124 – неоказание помощи больному;
  • 123 – незаконное прерывание беременности;
  • 125 – оставление в опасности;
  • 128 – незаконная госпитализация в психиатрический стационар;
  • 153 – подмена ребенка;
  • 228, 229, 230 – статьи, посвященные наркотикам;
  • 233 – выдача или подделка рецептов;
  • 234 – незаконный оборот сильнодействующих веществ;
  • 235 – незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности;
  • 236 – нарушение санитарно-эпидемиологический правил.

И это далеко не полный перечень статей УК РФ, по которым можно привлечь медицинского работника к уголовной ответственности.

Статья УК РФ 293 «Халатность»

Разберем более детально одну из «популярных» статей — 293 «Халатность. Статья 293 требует более детального рассмотрения, так как с ней не всё так просто.

Халатность медработников подразумевает невнимательное отношение к пациентам, которое может привести к тяжёлому состоянию здоровья или летальному исходу, а также просто ухудшению состояния здоровья.

Это может быть длительное отсутствие профилактических процедур или несоблюдение мер предосторожности и безопасности. В таком случае либо медработник, либо руководство учреждения могут быть привлечены к уголовной ответственности.

Стадии и этапы судопроизводства над врачом

Далее, после того, как следствие закончено, все документы передаются в суд.

Как и в любом уголовном деле выделяют следующие стадии судебного производства:

  • подготовка к судебному заседанию;
  • производство дела в суде первой инстанции;
  • производство дела в суде второй инстанции;
  • исполнение вынесенного приговора.

Само по себе судебное разбирательства состоит из нескольких этапов:

  • подготовительная часть судебного заседания, в ходе которой решаются организационные вопросы и рассматриваются ходатайства сторон обвинения и защиты;
  • судебное следствие, когда исследуются имеющиеся по делу доказательства;
  • судебные прения, в ходе которых стороны обосновывают свои позиции по делу;
  • последнее слово подсудимого;
  • постановление и провозглашение приговора.
  • подача апелляции в суд второй инстанции.

Судебное разбирательство над врачом не имеет существенных отличий от обычного судопроизводства, за исключением участия в деле медицинских экспертов.

Общие понятия обеспечения безопасности

Мерой опасности является риск, характеризующийся вероятно­стью реализации опасности и размером связанного с ней ущерба.

Стан­дартное определение риска дано в ГОСТ Р 51898-2002.

  • Риск – сочетание вероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба.
  • Допустимый риск – риск, который в дайной ситуации считают приемлемым при существующих общественных отношениях.

Подобные опре­деления находим в международном стандарте OHSAS 18001:2007 «Система менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Требования».

  • Риск – это сочетание вероятности возникновения опасного события или воздействия и тяжести травмы или ухудшения здоровья в результате этого события или воздействия.
  • Допустимый риск – это риск, уменьшенный до уровня, который организация может допустить, учитывая свои законодательные обязательства и собственную политику в области безопасности труда.

Данный стандарт оценку риска характеризует как процесс оценки риска, возникающего от опасности, с учетом всех существующих мер управления и решения того, допустим ли риск.

Оценка риска включает в себя процесс анализа риска и оценивания риска. В свою очередь анализ риска – это систематическое использование информации для определения источников опасностей и количественной оценки рисков. Оценивание риска представляет процедуру, основанную на результатах анализа риска, устанавливающую, не превышен ли допустимый риск.

В соответствии с п. 5.3 ГОСТ Р 51898 2002 допустимый риск достигают с помощью итеративного (от лат. iteration — повторение) процесса оценки риска и уменьшения риска.

Существуют следующие способы уменьшения риска (в порядке приоритетов):

  1. Разработка безопасного в своей основе проекта.
  2. Защитные устройства и персональное защитное оборудование.
  3. Информация по установке и применению.
  4. Обучение.

Работники (пользователи) участвуют в процессе уменьшения риска путем выполнения предписаний, представленных разработчиком/ поставщиком, работодателем или его представителем.

Поскольку процесс уменьшения риска не приводит к его исчезновению, остаточный риск всегда будет иметь место. Следовательно, напрашивается вывод о том, что абсолютной безопасности в природе не существует, поэтому постоянное совершенствование любой системы, процесса, продукции является необходимым, закономерным действием.

В эпидемиологии ятрогенной инфекции важную роль играет восприимчивость организма. В некоторых случаях снижена не резистенгаая способность организма в целом, а только Честная резистентность (locus minoris resistentiae), способствующая возникновению локальной инфекции. Подобным местным (локальным) восприятием инфекции является и каждая рана, в которой имеется серома, гематома, ишемическая или некротическая ткань, инородное тело (нитка, протез). Хорошо известно, насколько велика роль местных условий (поражение тканей, ишемия, присутствие инородного тела) при заражении различными бактериями.
Наряду с местным поражением тканей важную роль играет иммутбиологическое состояние всего организма. Если вне больницы инфицируется почти всегда здоровый организм, то большинство ятрогенных инфекций развивается на имму-нобиологически неполноценном, больном организме как вторичная болезнь.
Некоторые лекарства также повышают подверженность организма инфекциям. Подобным действием обладают, например, антибиотики широкого спектра действия и стероидные препараты. Антиобиотики вытесняют из организма чувствительные к ним микробы; образуется пустое пространство, которое может занять любой резис-тентный вид микроорганизмов. Имеются данные, указывающие на то, что антибиотики определенно стимулируют размножение резистентных микробов (посредством передачи фактора R), кроме того, они играют роль в возникновении определенных вариантов бактерий. Понятия сферопласта, протопласта, L-формы и переходных бактерий используются для обозначения таких атипичных бактерий, которые либо вовсе лишены мембраны, либо обладают поврежденной мембраной. Форма, осмотическая стабильность и характеристики развития микроорганизмов с поврежденной мембраной отличаются от их предшественников. Отдельные антибиотики (пенициллин, цефалоспорин) препятствуют синтезу мембраны, поэтому их применение может вызвать появление форм с дефективной клеточной мембраной. Идентифицированные варианты чаще всего происходят из грамположительных кокков.
Патогенетическая роль, а также клиническое значение бактериальных вариантов пока еще не выяснены.
Борьба против формирования резистентности к антибиотикам может вестись посредством определенных систем дозирования. В настоящее время известны четыре подобные системы.
1. Метод ограничения — резервирование определенного препарата на тот случай, когда патогенный агент резистентен ко всем остальным антибиотикам.
2. В системе изменчивого применения в широких пределах варьируют антибиотики, благодаря чему микробы не способны выработать резистентность.
3. В системе «вращения» в течение длительного времени не используется антибиотик, к которому микробы стали резистентными.

4. Комбинация различных антибиотиков.

В распространении ятрогенных инфекций существенную роль играет также стероидная терапия. Вследствие «ярко выраженного» влияния стероиды используются совершенно необдуманно и неоправданно, что позднее приводит к пагубным последствиям. Согласно Beirich, кортизон нарушает образование антивеществ и имеет ан-тифлогистическое (противовоспалительное) действие, ибо он понижает проницаемость стенок сосудов, инфильтрацию лейкоцитов и фагоцитоз, препятствует реакциям антигенов и антител, а также уменьшает формирование грануляционной ткани.
Причины ятрогенных инфекций делятся обычно на две группы. К объективным причинам относятся те факторы, которые не зависят от персонала лечебных учреждений (например, устарелое оборудование хирургических отделений, недостаток обслуживающего персонала и т. п.). К субъективным причинам относят зависящие от медицинского персонала, т. е. устранимые факторы. В настоящее время пока еще нет таких методов, которые позволили бы полностью предотвратить появление постоперационных нагноений и сепсиса в хирургических отделениях. Однако в нашем распоряжении уже имеется целый ряд принципов и правил, которые способствуют профилактике и препятствуют распространению уже возникших нагноений. Насколько целесообразно иметь это в виду, доказывают, например, следующие данные, которые показывают, что изолирование больных с гнойными процессами и соблюдение правил гигиены при перевязках уже само по себе на 50% снижает число нагноений ран.
Большинство исследований, посвященных постоперационным нагноениям раны, основываются обычно исключительно на анализе материала асептических операций. Подобный анализ вводит в заблуждение, ибо при этом нагноение ран после оперирования травматических повреждений и операции при гнойных ранах представляется естественным явлением. При подобном порочном в своей основе подходе забывается о конечной цели: от постоперационного нагноения должна быть защищена не только асептическая, а любая рана.
Заслуживают внимания выводы Kende и Ferenczi, согласно которым нет существенной разницы между количеством нагноений после асептических операций и вмешательств на гнойной ране. Losonczy обращает внимание на то обстоятельство, что необходимо учитывать, анализировать и организовывать профилактику нетолько нагноений после асептических операций, не только они могут быть приняты в качестве индикатора постоперационных нагноений, но также необходим анализ процесса лечения гнойных ран.
Соответствующие достоверные результаты, способные указать пути проведения необходимых мероприятий, могут быть получены только посредством оценки полного материала соответствующего хирургического отделения. При этом операционный материал может быть разбит на следующие четыре группы: чистые, чисто-загрязненные, загрязненные и грязные операционные раны.
1. К группе чистых относятся те раны, которые не связаны с пищеварительным трактом или дыхательными путями, во время операции признаков воспаления нет, и асептичность может быть соблюдена во всех отношениях.
2. В группу чисто-загрязненных выделяют те чистые операции, при которых, хотя и возникла связь с пищеварительным трактом или дыхательными путями, но в рану значительного проникновения выделений не произошло.
3. К группе загрязненных следует отнести те вмешательства, при которых выявляются признаки острого воспаления, однако выделения гноя нет; на оперируемый участок из какого-либо полого органа попало значителное количество содержимого. Кроме свежих травматических ран к этой же группе относят и те операции, при которых проведение полноценных асептических мероприятий оказалось невозможным.
4. К категории грязных ран относят те, при операциях на которых выделяется гной или имеет место перфорация полого органа. К этой же группе относят и несвежие травматические раны.
При подобной группировке анализ дает следующие результаты: степень инфицирования чистых ран — 1—2%, чисто-загрязненных — 8- 10%, загрязненных — 21— 22%, грязных,— 38%. Усредненный показатель, однако, невысок: .4— 7%.
В процессе формирования инфекции раны кроме экзогенных факторов (инфицированный перевязочный материал, инструменты, прочие вспомогательные материалы, операционная техника) существенную роль играет целый ряд эндогенных факторов, являющихся следствием общего или местного состояния организма больного.
Среди экзогенных факторов большое значение имеет предоперационная подготовка кожного покрова: при мыльном душе степень инфицироза-ния — 2-3%, в то время как использование детергента, содержащего, гексахлорофен, позволяет снизить эту величину в два раза. В формировании инфицирования раны определенная роль принадлежит казалось бы несущественному в данном случае бритью — степень инфицирования после бритья операционной области 2 3%, если бритье не проводится, то 0,9%.
Использование диатермического скальпеля обычно увеличивает количество нагноений вдвое. Также существенную роль в развитии постоперационных нагноений раны играет способ выведения дренирующей трубки: в случае чистых ран степень инфицирования — 4%, если трубка отводится по линии раны, и только 2%, если используется отдельный вывод.
Среди эндогенных факторов особое значение имеет возраст больного, определяющий его общее состояние: по данным Littmann после проведения аппендэктомии у больных моложе 30 лет степень инфицирования — 2—3%, в то время как у больных от 50 до 60 лет эта величина возрастает до 15,4%. Степень инфицирования больных-диабетиков — 10—12%, при ожирении — 13-14%, а при нарушениях кишечного всасывания — уже 16-18%. Кроме этого, не следует забывать о таких факторах, как пониженное потребление белков, повышенная потеря белков, различные нарушения белкового синтеза, нарушение функции печени, анемия, гипоксия, ишемия и т. п.
Следует принять за установленный факт то, что ятрогенное инфицирование раны происходит в подавляющем большинстве случаев в операционной; роль палат при этом несущественна.
В целях снижения количества послеоперационных нагноений следует придерживаться следующих правил:
1) больной должен находиться в хирургическом отделении до операции в течение предельно короткого периода;
2) для предоперационного обмывания следует пользоваться гексахлорофеном или другим эффективным детергентом;
3) бритье должно быть минимальным;
4) следует избегать загрязнения операционного поля;
5) использовать наиболее щадящую операционную технику;
6) оперировать настолько быстро, насколько позволяют соображения безопасности;
7) особенная осторожность необходима при оперировании пожилых больных с избыточной жировой клетчаткой, страдающих диабетом и сопутствующими заболеваниями;
8) следует избегать прокладывания дренирующей трубки по линии раны;
9) разрез кожного покрова и подкожной жировой ткани производить обычным скалпелем, а Jie диатермическим ножом;
10) для предотвращения заражений в операционной особое внимание необходимо уделять созданию асептических условий, выделению персонала — носителя стафиликокков и проведению соответствующего лечения;
11) главным требованием является выделение лиц, зараженных стафилококками, и изолирование их от других пациентов. Необходимо изолировать каждого хирургического больного, у которого имеются значительные выделения из раны, обильно пропитывающие повязку, а кроме этого тех, у которых инфицирование раны вызвано очень резистентным стафилококком эпидемического фаготипа.

Внутрибольничные инфекции — Внутрибольничные инфекции … Википедия

Гнойные (гноеродные) инфекции — инфекции, сопровождающиеся развитием гнойного или серозно гнойного воспаления (нагноением). Г. и. наблюдаются во всех тканях и полостях тела. По локализации Г.и. разделяют на общие сепсис(см.), септикопиемия (см.) и местные. Важно помнить, что… … Словарь микробиологии

Внутрибольничные инфекции — см. Ятрогенные инфекции. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

Нозокомиальные инфекции — син. понятия ятрогенные инфекции (см.). (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

внутрибольничные инфекции — См. Ятрогенные инфекции (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

госпитальные инфекции — См. Ятрогенные инфекции (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

нозокомиальные инфекции — См. Ятрогенные инфекции (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

Внутриутробные инфекции — МКБ 10 P35.35. P39.39. МКБ 9 771 … Википедия

Микробиология клиническая – — раздел мед. микробиологии, исследующий микробиол. аспекты этиологии, патогенеза, иммунологии оппортунистических микробных заболеваний и разрабатывающий методы их микробиол. д ки, специфической терапии и профилактики. Объектами исследования М. к.… … Словарь микробиологии

Ятрогении — (греч. ятрос врач, генус происхождение) любые болезни и травмы, к рые возникают у пациентов и мед. работников в результате оказания мед. помощи. Проявления и причины Я. многообразны. В зависимости от причинного фактора их разделяют на психогенные … Словарь микробиологии

Внутрибольничные инфекции

МКБ-10

Y 95 95.

MeSH

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения (ЛПУ) с целью лечения, либо после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре .

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода . На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. νοσοκομείον — госпиталь (от νόσος — болезнь, κομέω — забочусь).

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции — инфекции, занесенные при диагностических или терапевтических процедурах.

Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты .

История

Со времени учреждения первого родильного дома в XVII веке и вплоть до середины XIX века в европейских роддомах свирепствовала родильная горячка, во время эпидемий которой смертность уносила в могилу до 27 % рожениц . Справиться с родильной горячкой удалось только после того, как была установлена ее инфекционная этиология и внедрены методы асептики и антисептики в акушерстве.

Примеры внутрибольничных инфекций

  • Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)
  • Туберкулез
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Госпитальная пневмония
  • Гастроэнтерит
  • Золотистый стафилококк
  • Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA)
  • Синегнойная палочка
  • Acinetobacter baumannii
  • Stenotrophomonas maltophilia
  • Ванкомицин-резистентные энтерококки
  • Clostr > Эпидемиология

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно .

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами.

В России официально фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики . Исследование, проведенное в 32 скоропомощных больницах страны, показало, что госпитальные инфекции развиваются у 7,6 процентов больных, находящихся на лечении в стационаре. Если учесть, что примерное количество пролеченных в стационарах в России составляет 31—32 миллиона пациентов, то госпитальных инфекций у нас должно быть 2 миллиона 300 тысяч случаев в год .

Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие её от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.

Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде .

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

Источниками в большинстве случаев служат:

  • медицинский персонал;
  • носители скрытых форм инфекции;
  • больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию.

Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ .

Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов B, С, D и др.)

Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный .

Способствующие факторы

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

  • недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
  • перегрузка ЛПУ;
  • наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
  • нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
  • несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
  • недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
  • нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
  • устаревшее оборудование;
  • неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
  • отсутствие фильтрационной вентиляции.

Группа риска

Лица с повышенным риском заражения ВБИ:

  1. Больные:
  2. без определенного места жительства, мигрирующее население;
  3. с длительными недолеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
  4. не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
  5. Лица, которым:
  6. назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
  7. проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
  8. Роженицы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
  9. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
  10. Медперсонал ЛПУ.

Этиология

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита B, С и D, а также ВИЧ-инфекции.

В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам . Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

Классификация

  1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
  2. Воздушно-капельные (аэрозольные);
  3. Вводно-алиментарные;
  4. Контактно-бытовые;
  5. Контактно-инструментальные;
  6. Постинъекционные;
  7. Постоперационные;
  8. Послеродовые;
  9. Посттрансфузионные;
  10. Постэндоскопические;
  11. Посттрансплантационные;
  12. Постдиализные;
  13. Постгемосорбционные;
  14. Посттравматические инфекции;
  15. Другие формы.
  16. От характера и длительности течения:
  17. Острые;
  18. Подострые;
  19. Хронические.
  20. По степени тяжести:
  21. Тяжелые;
  22. Средне-тяжелые;
  23. Легкие формы клинического течения.
  24. В зависимости от степени распространения инфекции:
  25. Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
  26. Локализованные инфекции
  27. Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
  28. Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
  29. Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
  30. ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
  31. Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
  32. Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
  33. Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
  34. Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
  35. Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
  36. Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
  37. Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:

  • минимизация возможности заноса инфекции извне .;
  • исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения;
  • исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Лечение

Лечение внутрибольничной инфекции

В идеале следует назначить антимикробный препарат узкого спектра активности, который действует на конкретный микроорганизм, выделенный при микробиологическом исследовании. Однако, на практике внутрибольничная инфекция, особенно в первые дни, практически всегда лечится эмпирически. Выбор оптимальной схемы антимикробной терапии зависит от преобладающей микрофлоры в отделении и спектра её антибиотикорезистентности.

С целью снижения антибиотикорезистентности возбудителей следует практиковать регулярную ротацию антибактериальных препаратов (когда определённые антибиотики, используются в отделении для эмпирической терапии в течение нескольких месяцев, а затем заменяются следующей группой).

Стартовая антимикробная терапия

Внутрибольничная инфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами, наиболее эффективно лечится ванкомицином, а отношении грамотрицательных бактерий наибольшей активностью обладают карбапенемы (имипенем и меропенем), цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) и современные аминогликозиды (амикацин).

Из сказанного не следует делать вывод о том, что внутрибольничная инфекция поддаётся только вышеперечисленным средствам. Например, возбудители инфекций мочевыводящих путей сохраняют высокую чувствительность к фторхинолонам, цефалоспоринам III поколения и др.

Но серьёзная внутрибольничная инфекция, действительно, требует назначения карбапенемов или цефалоспоринов IV поколения, так как они обладают наиболее широким спектром активности и действуют на полимикробную флору, в том числе на полирезистентных грамотрицательных возбудителей и многих грамположительных микроорганизмов. Недостатком препаратов обеих групп является отсутствие активности в отношении метициллинрезистентных стафилококков, поэтому в тяжёлых случаях их приходится комбинировать с ванкомицином.

Кроме того, все указанные средства не действуют на грибковые патогенны, роль которых в развитии внутрибольничных инфекций существенно возросла. Соответственно, при наличии факторов риска (например, выраженный иммунодефицит) следует назначать противогрибковые средства (флуконазол и др.)

Рекомендации по эмпирическому лечению некоторых внутрибольничных грамотрицательных инфекций приведены в нижеследующей таблице.

Нижние дыхательные пути Имипенем, амикацин Мочевыводящие пути Пиперациллин/тазобактам, цефалоспорины III поколения,

имипенем, амикацин, ципрофлоксацин

Инфекция кожи и мягких тканей Цефтазидим, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин.

При преобладании E.coli и Proteus spp. возможно применение цефалоспоринов III поколения, пиперациллина/тазобактам

В 90-е годы XX века было показано, что эффективность стартовой антибактериальной терапии оказывает непосредственной влияние на летальность госпитализированных больных. Летальность среди больных, получавших неэффективную стартовую терапию, была выше, чем у пациентов, которым назначали антибиотики, активные в отношении большинства возбудителей. Более того, в случае неадекватной стартовой терапии даже последующая смена антибиотика уже с учётом микробиологических данных не приводила к снижению летальности.

Таким образом, при тяжёлых внутрибольничных инфекциях само понятие «резервный антибиотик» утрачивает свой смысл. Эффективность стартовой терапии — это важный фактор, от которого зависит прогноз для жизни.

На основании этих данных была разработана концепция деэскалационной терапии. Суть её заключается в том, что в качестве стартовой эмпирической терапии, которую начинают сразу после установления диагноза, используют комбинацию антимикробных средств, действующих на всех возможных возбудителей инфекции. Например, карбапенем или цефепим сочетают с ванкомицином (плюс флуконазол) в зависимости от состава вероятных возбудителей.

Доводом в пользу комбинированной терапии служат:

  • более широкий спектр активности;
  • преодоление устойчивости, вероятность которой выше при применении одного препарата;
  • наличие теоретических данных о синергизме определённых средств.

До начала применения антибиотиков необходимо провести забор образцов биологических жидкостей для микробиологического исследования. После получения результатов микробиологического исследования и клинической оценки эффективности лечения через 48—72 ч возможна коррекция терапии, например, отмена ванкомицина, если выявлен грамотрицательный возбудитель. Теоретически возможна смена всей комбинации на препарат более узкого спектра действия, хотя у тяжёлого больного, ответившего на терапию, любой врач предпочтёт оставить назначенные антибиотики.

Возможность внедрения деэскалационной терапии зависит от эффективной работы микробиологической службы и степени доверия к её результатам. Если возбудитель остаётся неизвестным, то эта концепция теряет смысл и может привести к ухудшению результатов лечения. Целесообразность деэскалационной терапии следует в первую очередь обсуждать у больных с серьёзными инфекциями, угрожающими жизни (например, вентилятор-ассоциированная пневмония, сепсис).

Следует учитывать, что обратный подход (то есть эскалация терапии) в подобных ситуациях может закончиться смертью больного ещё до получения результатов микробиологического исследования.